同視機(jī)的檢查與訓(xùn)練

同視機(jī)的檢查與訓(xùn)練方法主覺斜視角檢查

使用同時(shí)知覺畫片，如獅子和籠子，籠子畫片置于注視眼一側(cè)，獅子畫片置于患眼一側(cè)，將注視眼鏡筒固定于0處，令被檢者手持患眼一側(cè)鏡筒手柄前后移動(dòng)，直到獅子進(jìn)入籠子中央，此時(shí)患眼一側(cè)鏡筒臂所指的度數(shù)即為自覺斜視角。如果兩個(gè)畫片不能重合時(shí)，說明無同時(shí)視功能，其表現(xiàn)有兩種情況：①只看到一側(cè)畫片，記錄單眼抑制②看到兩個(gè)畫片但不能重合，記錄同側(cè)復(fù)視或記錄交叉點(diǎn)（當(dāng)雙眼注視到某一點(diǎn)后，兩個(gè)畫片突然變換位置，此點(diǎn)即為交叉注視點(diǎn)）他覺斜視角檢查

測(cè)出主覺斜視角后，在該位置交替點(diǎn)滅左右鏡筒燈泡，同時(shí)觀察左右眼在交替注視過程中眼位是否移動(dòng)，如眼位無移動(dòng)，則他覺斜視角=主覺斜視角，為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。如轉(zhuǎn)換過程中出現(xiàn)眼位移動(dòng)，檢查者應(yīng)推動(dòng)患眼側(cè)鏡筒臂或調(diào)節(jié)畫片升降手輪，直到反光點(diǎn)在瞳孔中央，交替熄滅燈泡時(shí)眼位不移動(dòng)，此時(shí)患眼一側(cè)鏡筒的刻度盤所指即為他覺斜視角。他覺斜視角不等于主覺斜視角，為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，兩角之差值為異常角。改變注視眼，用同樣方法測(cè)出另一只眼的他覺斜視角。①測(cè)量第一眼位的斜視角（客觀斜視角）②測(cè)量向左、右各移動(dòng)15°的斜視角，如三個(gè)角度相同，為共同性，若差別超過5°，考慮有一定非共同性③測(cè)量A、V征：向正上和正下移動(dòng)畫片25°檢查客觀斜視角（1級(jí)畫片）④測(cè)量調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，分別檢查裸眼與戴矯正眼鏡的原在位的斜視角。融合功能檢查

檢查方法：受檢者取坐位，頭部正直，置于同視機(jī)前，用融合畫片，令被檢者分別注視兩張畫片，認(rèn)清其圖形特點(diǎn)，移動(dòng)鏡筒至兩畫片重合，將機(jī)器鎖住，轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕，使同視機(jī)兩臂等量的輻輳和分開，兩張畫片不再重合時(shí)，其輻輳和分開的最大限度即為融合范圍。正常融合范圍（平均）：集合25-30°（兒童略小）；水平分開：4-6°；垂直分開2-4°；旋轉(zhuǎn)融合15-25°立體視檢查

檢查方法：受檢者取坐位，頭部正直，舒適地置于同視機(jī)前，在融合存在的基礎(chǔ)上換用隨機(jī)點(diǎn)畫片。令被檢者兩眼同時(shí)注視畫片，并逐一說出畫片上的內(nèi)容，按視差從大到小的順序更換畫片，進(jìn)一步測(cè)出最小的立體視銳度。由于同視機(jī)把16mm檢查距離的圖片模擬成6m的檢查距離，而且無須戴特制眼鏡，無單眼線索和暗示信號(hào)，精確度較高，視銳度可達(dá)60″AC/A的檢查

使用1級(jí)黃斑中心凹畫片測(cè)定主觀斜視角，再插入-3D鏡片重復(fù)測(cè)定主觀斜視角。如果查不到主觀斜視角，改查客觀斜視角。AC/A=(△2-△1)/3正常值3-5△/DKappa角的測(cè)量

將Kappa角畫片插入畫片箱，讓患者單眼注視畫片的0處，按動(dòng)同視機(jī)閃爍按鈕，并觀察患者角膜上的反光點(diǎn)。如果反光點(diǎn)偏離瞳孔中央，當(dāng)反光點(diǎn)偏于瞳孔中心之顳側(cè)時(shí)K角為負(fù)值，反光點(diǎn)偏于瞳孔中心之鼻側(cè)時(shí)K角為正值然后讓患者繼續(xù)注視畫片中的其他圖像或字母，直到反光點(diǎn)位于瞳孔中央，此時(shí)眼睛注視的字母或圖像所對(duì)應(yīng)的偏斜度即為K角的讀數(shù)。同樣方法測(cè)另一只眼后像法檢查

插入后像畫片，按后像按鍵，自動(dòng)調(diào)光15秒后，按另一側(cè)的后像鍵，觀察15秒后，然后同時(shí)按兩個(gè)后像鍵，雙眼觀察15秒后，此時(shí)患者閉上眼睛后，就會(huì)出現(xiàn)后像，并刻畫出后像的情況。如后像為“+”字交叉，表明雙眼為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)如后像為“1-”或者“-1”則為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。同視機(jī)檢查記錄表Ⅰ級(jí)自覺（裸眼，戴鏡）他覺（裸眼，戴鏡）Ⅱ級(jí)融合點(diǎn)融合范圍Ⅲ級(jí)遠(yuǎn)立體：有（），無（）；（）秒AC/A

Kappa角

視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)

眼肌診斷視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺斜視角為融合點(diǎn)=他覺斜視角企圖正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺斜視角為交叉點(diǎn)=他覺斜視角和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺斜視角為0°融合，他覺斜視角=異常角企圖和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺斜視角為0°左右交差，他覺斜視角=異常角不和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺斜視角為融合點(diǎn)，不等于他覺斜視角，異常角小于他覺斜視角企圖不和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺斜視角為交叉點(diǎn)，不等于他覺斜視角，異常角小于他覺斜視角對(duì)應(yīng)缺如：有較大的抑制區(qū)存在，無法測(cè)出其對(duì)應(yīng)性質(zhì)，多見于外斜視在其雙眼同時(shí)注視畫片時(shí)，感覺一個(gè)物像總是在另一個(gè)物像的同側(cè)，臨床習(xí)慣稱為到處同側(cè)復(fù)視。單眼抑制：比較少見，由于抑制很深，完全沒有同時(shí)知覺存在，無論如何變換角度，患者均不能同時(shí)感到兩側(cè)畫片同時(shí)出現(xiàn)，只能看到一側(cè)畫片。兩套對(duì)應(yīng)：如有些間歇性外斜控制正位時(shí)：融合點(diǎn)+2°=他覺斜視角，斜位時(shí)表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)缺如即他覺斜視角為到處同側(cè)復(fù)視。垂直異常對(duì)應(yīng)：如融合點(diǎn)+2°R/L2°他覺斜視角+2°R/L12°。視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系檢查注意事項(xiàng)自覺斜視角與他覺斜視角的輕度差異，不能認(rèn)為是異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，至少相差5°才有意義。既或如此，還有幾種情況必須與異常對(duì)應(yīng)加以區(qū)別。其中有人自覺斜視角經(jīng)常有變化；注視不穩(wěn)定；固視分離；合并垂直斜視位之間間歇性外斜視等均可表現(xiàn)為自覺斜視角與他覺斜視角不同，但如果在患者聲稱二像重合時(shí)，馬上與他覺斜視角對(duì)比注意二者是否一致。如果一致則為斜視角的變化，并不是異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。最好選擇黃斑中心凹同時(shí)知覺畫片。但在試對(duì)應(yīng)時(shí)應(yīng)選用大小適當(dāng)為斜眼所能看清的畫片為宜。融合點(diǎn)是一個(gè)點(diǎn)，但交叉點(diǎn)往往是一個(gè)小的區(qū)間。垂直異常對(duì)應(yīng)雖少見，但可以遇到。其試法與水平，即其垂直方向的自覺斜角比他覺斜視角小，但麻痹性斜視有時(shí)能控制一部分斜視角不呈顯斜，此時(shí)自覺斜視角與角膜反射點(diǎn)位置是一致的，異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)則不一致，應(yīng)注意區(qū)別這兩種情況。同時(shí)視訓(xùn)練

使用同時(shí)知覺圖片，如獅子和籠子。同時(shí)知覺正常者兩張圖片融合，看到獅子在籠子里。不正常者兩張圖片不能融合或一個(gè)圖像被抑制，這種現(xiàn)象為交叉抑制，可進(jìn)行脫抑制訓(xùn)練。進(jìn)與出訓(xùn)練：患兒用注視眼看籠子圖片，此時(shí)將鏡筒固定于斜視角的一半處，讓患兒手持一個(gè)獅子圖片的鏡筒，并移送獅子進(jìn)入籠子。當(dāng)獅子進(jìn)入籠子后，再令患者將獅子移出籠子外，然后再移動(dòng)進(jìn)入籠子。如此反復(fù)，使獅子出入籠子，直到進(jìn)入后不能再抑制為止。捕捉訓(xùn)練：同進(jìn)出訓(xùn)練相似，檢查者把持圖片為籠子的鏡筒，當(dāng)獅子進(jìn)入籠子后，檢查者將鏡筒移動(dòng)5-10°讓患者追隨，使獅子進(jìn)入籠子。此時(shí)可稍停留，便于患者確切看清獅子已進(jìn)入籠子，但不能停留太久，隨即再次移動(dòng)鏡筒，讓患者再次將獅子移入籠子。側(cè)方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：讓患者將獅子放進(jìn)籠子后，將鏡筒固定于交叉抑制點(diǎn)上鎖好，放開中心鎖。讓患者注視籠子和獅子，搖動(dòng)把手鏡筒作向左或向右的同向運(yùn)動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)要使獅子始終在籠子里面。融合訓(xùn)練

使用融合圖片，如一張圖片小貓左邊有花，右邊無蝴蝶，另一張圖片小貓左邊無花，右邊有蝴蝶。正常者能看到小貓左邊有花，右邊有蝴蝶的圖像，并且有一定的融合范圍。不正常者只能看到一張圖像，或能看到兩張圖像但不能融合，或雖能融合但無融合范圍。訓(xùn)練要求患者不僅能將兩張圖片看成一個(gè)整體，而且在一定范圍內(nèi)仍不分離。訓(xùn)練應(yīng)選擇構(gòu)圖簡(jiǎn)單、色彩鮮明的圖片，以便對(duì)黃斑附加產(chǎn)生刺激（5°-10°）.當(dāng)融合功能增強(qiáng)后，可選用較小的，難度大的圖片（1°-3°）分離與融合訓(xùn)練：用周邊控制小貓圖片，一張圖片小貓左邊有花，右邊無蝴蝶，另一張圖片小貓左邊無花，右邊有蝴蝶。讓患者手持鏡筒把手，使其重合為小貓左邊有花，右邊有蝴蝶的圖片。融合后使其分離，分離后又使其融合。如此反復(fù)，融合分離，分離融合。捕捉訓(xùn)練：檢查者手持一鏡筒把手，患者手持另一鏡筒把手。讓患者推動(dòng)鏡筒，使兩個(gè)圖片融合成一張小貓左邊有花，右邊有蝴蝶的圖片。融合后再次分離，然后令患者再次融合，每次移動(dòng)幅度以5°為宜，融合20次左右休息片刻。側(cè)方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：讓患者將兩張畫片融合后，將鏡筒固定于交叉抑制點(diǎn)上鎖好，放開中心鎖。讓患者注視兩張畫片，搖動(dòng)把手鏡筒作向左或向右的同向運(yùn)動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)要使畫片始終融合。集合與分開訓(xùn)練：令患者將兩張圖片融合后，將鏡筒固定在重合點(diǎn)處。轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)器，使兩鏡筒產(chǎn)生同時(shí)的集合或分開運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)集合和擴(kuò)大融合范圍訓(xùn)練。立體視訓(xùn)練

反復(fù)觀察特制的立體畫片，以鞏固和提高斜視弱視的矯正訓(xùn)練效果，增強(qiáng)立體視覺能力。正常者能將這兩張圖像融合成一張完整立體圖像。不正常者感覺不到立體圖像，只看到一張圖像而另一張被抑制或看為兩張圖像?？砷_始選用圖像簡(jiǎn)單的立體圖片，以后逐漸用復(fù)雜的圖片進(jìn)行訓(xùn)練，通過訓(xùn)練不僅能使患者增加深度感，而且還能增進(jìn)一定的立體范圍。異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)訓(xùn)練

幼童治療：年齡較小的兒童，因判別能力不強(qiáng)，應(yīng)選用圖像較大的畫片，將該組畫片置于兩畫片箱中，將患眼側(cè)鏡臂固定，檢查者將另一鏡臂在注視眼前往返運(yùn)動(dòng)，使兩圖像由遠(yuǎn)及近在他覺斜視角處兩像交叉，并使其較長(zhǎng)時(shí)間重合。閃爍法訓(xùn)練：用黃斑中心凹最小圖形畫片，將鏡筒置于他覺斜視角處，操控交閃鍵，使兩鏡筒交替點(diǎn)滅，由慢至快直到兩眼前燈光同時(shí)開亮?xí)r，在他覺斜視角處兩像重合。注視法訓(xùn)練：用同時(shí)視畫片，將鏡筒置于他覺斜視角處，患者一眼注視籠子，一眼注視獅子，檢查者推動(dòng)鏡臂，使獅子前進(jìn)后退，并使其橫過籠子。如此反復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)訓(xùn)練獲得正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)時(shí)，應(yīng)看到獅子從籠子一側(cè)穿到另一側(cè)去。后像法訓(xùn)練

將后像畫片置于兩畫片箱中，此時(shí)患者應(yīng)持續(xù)注視后像，產(chǎn)生后像，逐漸將水平和垂直的線看成一個(gè)完整的十字后，再分別插入同時(shí)視畫片，使觀察到的兩圖像重合。海丁格刷法訓(xùn)練取出畫片，裝入海丁格刷附件，讓彌散片進(jìn)入光路。訓(xùn)練時(shí)首先教會(huì)患者觀察到光刷現(xiàn)象，只要患者注意力集中，用單眼固視藍(lán)色玻璃上某一點(diǎn)，就能看到光刷現(xiàn)象，光刷顏色比周圍背景略深，且在慢慢地旋轉(zhuǎn)，其旋轉(zhuǎn)速度可在8