聽(tīng)特羅m耳鳴綜合診斷治療儀的臨床應(yīng)用

聽(tīng)特羅m耳鳴綜合診斷治療儀的臨床應(yīng)用

耳鳴是聽(tīng)力感知的錯(cuò)覺(jué)。美國(guó)聽(tīng)力協(xié)會(huì)（nationalacademyof聽(tīng)力）將耳鳴定義為“指由非外部聲音引起的聽(tīng)覺(jué)感知，通常被描述為嘶嘶聲、發(fā)出的噪音、口腔哨聲和聲音，通常出現(xiàn)在耳和顱骨之間的區(qū)域（顱骨鳴）。耳鳴常常使患者感到心煩意亂,嚴(yán)重影響人們的健康、生活。其發(fā)病率較高,成人中10%～26%有不同程度的耳鳴,其中4%～8%訴嚴(yán)重耳鳴;在耳鼻喉科門(mén)診病例中,其發(fā)生率可高達(dá)80%。目前,耳鳴測(cè)試已經(jīng)是臨床的常規(guī)測(cè)試,但由于設(shè)備和測(cè)試方法的局限,耳鳴測(cè)試指標(biāo)的精確度和靈活性受到影響,導(dǎo)致許多耳鳴患者的臨床特征無(wú)法確認(rèn),影響有效的治療和康復(fù)。國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍然依靠傳統(tǒng)的聽(tīng)力計(jì)來(lái)鑒別耳鳴的臨床特征,由于設(shè)備的局限,測(cè)試結(jié)果差別較大。目前國(guó)內(nèi)對(duì)耳鳴測(cè)試主要偏重于耳鳴音調(diào)和響度匹配測(cè)試,其中測(cè)試頻率間距較大,容易出現(xiàn)誤差,而在對(duì)耳鳴康復(fù)的評(píng)估方面,國(guó)內(nèi)主要還是依靠耳鳴匹配測(cè)試。本試驗(yàn)通過(guò)聽(tīng)尼特TM耳鳴綜合診斷治療儀,試圖將各種主要的耳鳴測(cè)試手段綜合使用,以便準(zhǔn)確地測(cè)出耳鳴的各項(xiàng)相關(guān)臨床指標(biāo),為耳鳴治療和康復(fù)提供切實(shí)可靠的依據(jù),并評(píng)估聽(tīng)尼特耳鳴治療儀的效果。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)1.1.1病例數(shù)據(jù)1.1.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1.2調(diào)查和測(cè)試設(shè)備采用四川微迪數(shù)字有限公司生產(chǎn)的聽(tīng)尼特TM(TinniTestTM)耳鳴綜合診斷治療儀進(jìn)行耳鳴的問(wèn)診評(píng)估、診斷測(cè)試和康復(fù)治療;電耳鏡檢查;Madsenotoflex100中耳分析儀行聲導(dǎo)抗測(cè)試。純音測(cè)聽(tīng)使用聽(tīng)尼特TM的聽(tīng)力測(cè)試模塊進(jìn)行。所有使用設(shè)備均按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了全面的校正,保證測(cè)試的一致性和準(zhǔn)確性。所有聽(tīng)力和耳鳴的測(cè)試均在符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的隔聲室內(nèi)進(jìn)行。1.3問(wèn)卷表、林君反應(yīng)表、單次入射后林林聽(tīng)神品量表1.3.1測(cè)試方法應(yīng)用聽(tīng)尼特TM患者管理和問(wèn)診評(píng)估模塊進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診,詳細(xì)填寫(xiě)病史問(wèn)卷表、耳鳴問(wèn)診表、耳鳴殘疾度量化表、耳鳴煩躁級(jí)量化表(見(jiàn)附錄1～4)。然后使用聽(tīng)尼特TM耳鳴綜合診斷治療儀耳鳴測(cè)試模塊進(jìn)行耳鳴的心理聲學(xué)測(cè)試,包括耳鳴音調(diào)匹配、耳鳴響度匹配、殘余抑制試驗(yàn)、最小掩蔽級(jí)和掩蔽聽(tīng)力圖(佛德曼掩蔽曲線(xiàn))等5項(xiàng)測(cè)試。1.3.2心理咨詢(xún)和康復(fù)方案①對(duì)于耳鳴殘疾度量化表(tinintushandicapinventory,THI)評(píng)分小于36分,或耳鳴煩躁級(jí)量化表測(cè)試耳鳴煩躁級(jí)在第二級(jí)或以下,即輕度煩躁程度以下(若兩者不一致,以分級(jí)程度較重者做判別),采用心理咨詢(xún)或心理咨詢(xún)?yōu)橹?、輔助掩蔽治療的方案。咨詢(xún)內(nèi)容包括:為患者分析耳鳴發(fā)生的可能原因以及病變的情況,解釋疾病的良性性質(zhì),消除患者的擔(dān)心并針對(duì)有疑慮的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答;告誡患者回避安靜,置身于聲音充實(shí)的環(huán)境中,指導(dǎo)患者對(duì)耳鳴的忽略、習(xí)慣、遺忘和適應(yīng)。②對(duì)于耳鳴殘疾度量化表評(píng)分大于36分,或耳鳴煩躁級(jí)量化表測(cè)試耳鳴煩躁級(jí)在第三級(jí)或以上,即中度煩躁程度以上(若兩者不一致,以分級(jí)程度較重者做判別),采取掩蔽治療或掩蔽治療為主,心理咨詢(xún)?yōu)檩o的治療方案。③對(duì)于聽(tīng)力損失超過(guò)70～80dBHL的患者,不論耳鳴殘疾度量化表和煩躁級(jí)量化的評(píng)分值如何,均采取驗(yàn)配助聽(tīng)器,并適當(dāng)輔以心理咨詢(xún)的康復(fù)方案。首先補(bǔ)償患者的聽(tīng)力損失,解決患者的交流障礙;并通過(guò)助聽(tīng)器放大環(huán)境噪聲,減弱患者對(duì)耳鳴的感知,指導(dǎo)患者緩解耳鳴所帶來(lái)的心理和生理煩擾。④對(duì)于耳鳴心理聲學(xué)測(cè)試中:最小掩蔽級(jí)/佛得曼曲線(xiàn)為V型、殘余抑制測(cè)試中反彈型,即耳鳴加重者,以及不愿意接受掩蔽治療者,不論耳鳴殘疾度量化表和煩躁級(jí)量化的評(píng)分值如何,均采用心理咨詢(xún)的康復(fù)方案。1.3.4評(píng)估療效的基準(zhǔn)2結(jié)果2.1耳鳴調(diào)查報(bào)告的結(jié)果2.2治療前后重度和重度患者情況將耳鳴殘疾度量化2級(jí)及以下的患者合計(jì)為輕度,治療前后分別為13例(43%,13/30)和25例(83%,25/30),3級(jí)及以上患者合計(jì)為重度,治療前后分別為17例(57%,17/30)和5例(17%,5/30)例,康復(fù)治療前后輕度和重度患者的構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.33,P<0.05)。2.3康復(fù)治療前后重度和重度患者情況將耳鳴煩躁級(jí)量化表小于二級(jí)的患者合計(jì)為輕度,治療前后分別為8例(27%,8/30)和14例(47%,14/30),二級(jí)及以上患者合計(jì)為重度,治療前后分別為22例(73%,22/80)和16例(53%,16/30),康復(fù)治療前后輕度和重度患者的構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.28,P<0.05)。2.4最小伏蔽級(jí)測(cè)試結(jié)果30例患者耳鳴頻率匹配結(jié)果:<1000Hz2例;1000～3000Hz8例;>3000Hz20例。響度匹配結(jié)果:0～5dBSL7例;6～10dBSL18例;11～15dBSL4例;16～20dBSL1例。最小掩蔽級(jí)測(cè)試(佛德曼曲線(xiàn))測(cè)試結(jié)果:1型,匯聚型15例;2型,分叉型5例;3型,疊合型5例;4型,間距型3例;4A型,離散型1例;5型,持續(xù)型1例。殘余抑制測(cè)試結(jié)果:完全陽(yáng)性4例;部分陽(yáng)性17例;陰性8例;反彈1例。2.5方案組與對(duì)照組患者的療效比較第1類(lèi)方案組的患者8例,痊愈1例,有效7例;第2類(lèi)方案組的患者12例,無(wú)1例痊愈,有效12例;第3類(lèi)方案組的患者8例,痊愈1例,有效7例;第4類(lèi)方案組的患者2例,無(wú)1例痊愈,有效1例,無(wú)效1例。2.6治療效果的評(píng)估完成第一療程(1月)治療后,痊愈2例,占7%;有效27例,占90%;無(wú)效1例,占3%,總有效率為97%(29/30)。2.7副作用本組病例正確使用聽(tīng)尼特TM(TinniTestTM)耳鳴綜合診斷治療儀進(jìn)行耳鳴的測(cè)試診斷及掩蔽治療,均未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。3聽(tīng)尼特tm治療項(xiàng)目耳鳴是一種聽(tīng)覺(jué)紊亂現(xiàn)象,聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路上任一部位的病理改變都可導(dǎo)致耳鳴,但其發(fā)生的病理生理過(guò)程仍不明確。如果能準(zhǔn)確、有效、系統(tǒng)地對(duì)耳鳴進(jìn)行客觀評(píng)估、檢測(cè),就可以確認(rèn)耳鳴癥狀的客觀存在,量化耳鳴的臨床特征,有助于闡明耳鳴的發(fā)生機(jī)制,為臨床治療和康復(fù)提供更多準(zhǔn)確的信息,同時(shí)使治療更有目的性,有的放矢,極大地節(jié)約資源,患者接受程度更高,療效更加突出。2000年美國(guó)聽(tīng)力學(xué)會(huì)公布了《耳鳴患者診斷和康復(fù)聽(tīng)力學(xué)指導(dǎo)方案》,該方案旨在指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)人士更好地對(duì)耳鳴進(jìn)行診斷、治療、康復(fù)和咨詢(xún),同時(shí),對(duì)目前使用的相關(guān)測(cè)試和康復(fù)提出了詳盡的措施和方案。該方案認(rèn)為在進(jìn)行任何耳鳴評(píng)估和治療前,聽(tīng)力學(xué)家應(yīng)該對(duì)患者做鑒別性診斷,進(jìn)行全面的評(píng)估,不僅限于獲得聽(tīng)力圖,或是耳鳴的臨床特征。許多因素能導(dǎo)致或加重耳鳴,影響患者的感受,最終決定耳鳴的康復(fù)計(jì)劃和治療方案是否能成功。因此,除了常規(guī)的聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)外,該方案建議使用下列基本手段評(píng)估耳鳴:①首先需獲得患者完整的個(gè)人情況和病史,包括耳鳴發(fā)病時(shí)間、惡化過(guò)程、對(duì)耳鳴的具體描述和發(fā)病部位、患者認(rèn)為耳鳴發(fā)作的原因、煩惱程度、致使耳鳴繼續(xù)惡化的因素、如食物、壓力、失眠等、噪聲接觸史、用藥史、家族聽(tīng)力損失或耳鳴病史、對(duì)睡眠有無(wú)影響、對(duì)個(gè)人、社會(huì)或職業(yè)關(guān)系有無(wú)影響等;②響度不適級(jí);③耳鳴音調(diào)匹配;④耳鳴響度匹配;⑤最小掩蔽級(jí);⑥采用主觀問(wèn)卷測(cè)試因耳鳴造成的損害和殘疾程度;⑦其它聽(tīng)力學(xué)測(cè)試手段對(duì)耳鳴的診斷和咨詢(xún)也大有用處。本研究使用聽(tīng)尼特TM耳鳴綜合診斷治療儀,根據(jù)上述診治指導(dǎo)方案,通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診、評(píng)估、測(cè)試,將患者依據(jù)耳鳴嚴(yán)重程度的不同劃分為不同的治療方案組。耳鳴殘疾度量化表評(píng)分小于36分的患者,耳鳴對(duì)其生活造成的影響較輕,患者的情緒反應(yīng)不重,主要從咨詢(xún)的角度讓患者努力消除耳鳴引起的心理反應(yīng),并積極控制消極情緒以免加重耳鳴,要求患者消除錯(cuò)誤觀念,樹(shù)立耳鳴可治愈的信心,改變用藥物使耳鳴停止才算治愈的錯(cuò)誤觀點(diǎn),放棄對(duì)藥物的長(zhǎng)期依賴(lài),并適當(dāng)輔以掩蔽治療。對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō),咨詢(xún)后即使耳鳴仍然存在,它對(duì)日常生活的影響和心理負(fù)擔(dān)亦大為減輕,這對(duì)于耳鳴的治療是至關(guān)重要的。耳鳴殘疾度量化表評(píng)分大于36分的患者,耳鳴程度較重,對(duì)其生活、工作造成較大影響,并伴有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。應(yīng)用聽(tīng)尼特TM以掩蔽治療為主進(jìn)行耳鳴康復(fù),其機(jī)理包括心理作用和神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制。耳鳴是在沒(méi)有外界聲音刺激條件下,患者聽(tīng)到的一種聲音,這種聲音多為單音調(diào)或多音無(wú)諧波關(guān)系的刺激,無(wú)論患者愿意與否,耳鳴持續(xù)存在,擺脫不開(kāi),因此給患者帶來(lái)無(wú)盡煩惱,讓患者感到無(wú)助,缺乏控制感。而掩蔽療法中,掩蔽聲自然悅耳,但又十分中性和不引人注意,給患者一種自主權(quán),具有強(qiáng)制和壓服耳鳴的心理優(yōu)勢(shì),產(chǎn)生一種愉悅感;同時(shí)還利用外界的聲音來(lái)抑制耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)的自發(fā)性興奮增強(qiáng)的活動(dòng),使很多患者在掩蔽治療時(shí)可以達(dá)到既聽(tīng)不到耳鳴、對(duì)掩蔽聲也無(wú)主觀意識(shí)的狀態(tài)。聽(tīng)力損失超過(guò)70～80dBHL的患者,采用選配助聽(tīng)器為主的治療方案。因?yàn)槁?tīng)力損失較重的患者,往往需要高聲強(qiáng)級(jí)的聲音才能有效掩蔽耳鳴,而高聲強(qiáng)級(jí)的掩蔽聲容易給患者造成不適,同時(shí)由于給聲設(shè)備本身的輸出限制,不能達(dá)到最佳的掩蔽效果。選配助聽(tīng)器一方面可有效提高聽(tīng)力,幫助患者的言語(yǔ)理解,解決其交流障礙,大大減輕心理負(fù)擔(dān);同時(shí)也放大了周?chē)h(huán)境聲,提供豐富的聲音背景,減弱了患者對(duì)耳鳴的感知,有效的緩解耳鳴。對(duì)于心理聲學(xué)測(cè)試中最小掩蔽級(jí)/佛德曼曲線(xiàn)為V型、殘余抑制測(cè)試中反彈型,即耳鳴加重者,以及不愿意接受掩蔽治療的患者,不適于掩蔽治療,采取心理咨詢(xún)和輔導(dǎo)的方案,利用聽(tīng)尼特提供的各種信息資料,幫助患者正確理解耳鳴,樹(shù)立信心,避免對(duì)耳鳴束手無(wú)策的處境,提供給患者有效的康復(fù)方法。聽(tīng)尼特TM耳鳴綜合診斷治療儀能為耳鳴提供綜合問(wèn)診評(píng)估和準(zhǔn)確測(cè)試,其內(nèi)置的問(wèn)診評(píng)估表可以方便的采集患者信息,量化耳鳴的嚴(yán)重程度,并由儀器自動(dòng)保存和計(jì)算得分,確?；颊叩馁Y料完整可靠。根據(jù)聽(tīng)尼特TM流程向?qū)降牟藛慰上到y(tǒng)地完成所有耳鳴心理聲學(xué)測(cè)試項(xiàng)目,頻率、響度的步長(zhǎng)可分別精確到1Hz和1dB,測(cè)試結(jié)果更加準(zhǔn)確、全面。本研究根據(jù)不同的耳鳴臨床評(píng)估測(cè)試結(jié)果和不同患者的個(gè)體特征和需求,選擇個(gè)體化的治療方案與,目前國(guó)際上耳鳴的診治發(fā)展趨勢(shì)一致。同以前單一的助聽(tīng)器、掩蔽治療、習(xí)服治療等方法相比,這種個(gè)體化的治療方案能更好的做到有的放矢,解決患者的主要困擾;提高康復(fù)治療的效果的同時(shí),也增強(qiáng)了患者的信心和依從性。各種治療方案相互結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,也極大地體現(xiàn)了綜合治療的優(yōu)勢(shì),為耳鳴提供了切實(shí)可行的臨床應(yīng)用方案。附1附2附3聽(tīng)的兩種治療方案全部病例均為2006年9月至2007年3月到武漢大學(xué)中南醫(yī)院門(mén)診就診的耳鳴患者,共30例(43耳),男22例,女8例,年齡20～74歲,平均49歲,病程1月～18年,平均2年8個(gè)月。①主觀性耳鳴患者(耳鳴時(shí)間大于1個(gè)月),無(wú)外傷及手術(shù)創(chuàng)傷史,經(jīng)藥物或手術(shù)治療無(wú)效,不伴或伴有聽(tīng)力損失;②中耳和前庭功能正常;③具有正常的理解和表達(dá)能力。①患嚴(yán)重精神疾病、高血壓、糖尿病和心血管疾病的患者;②聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,不能進(jìn)行常規(guī)聽(tīng)力測(cè)試和耳鳴測(cè)試的患者。根據(jù)耳鳴問(wèn)診評(píng)估和測(cè)試的結(jié)果以及患者的接受程度選擇個(gè)體化的治療方案。主要包括以下4種類(lèi)型:詢(xún)問(wèn)