心電圖課件資料

第一章正常心電圖心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖心電圖各波段的組成與命名心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖正常竇性心律P波的方向：Ⅱ直立，aVR倒置PR間期：0.12～

0.20秒PP間期：PP間期的互差<0.12秒頻率：60-100次/分正常心電圖的波形特點

與正常值心電圖波形組成：P波P-R間期QRS波群J點ST段和T波QT間期U波P波時限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律

Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短QRS波群（1）時限：

0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波QRS波群（2）電壓：至少一個肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）QRS波群（3）R峰時間（室壁激動時間）：概念：

QRS起點到R波頂端垂直線的間距時限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)

R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負向波S波：R波之后的第一個負向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’

波之后的負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原則J點QRS波群的終末與ST段起始之交接點大多數(shù)在等電位線上ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV

T波形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一

QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：

代表心室除極、復(fù)極的時間總和

U波心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低

*正常竇性心律示例*第二節(jié)心律失常竇性心動過緩一緩慢性心律失常三度房室傳導(dǎo)阻滯竇性心動過速二快速性心律失常陣發(fā)性室上速房顫、室速、室顫房早、室早三形態(tài)異常型心律左、右束支傳導(dǎo)阻滯失常心肌缺血、心肌梗死

一緩慢性心律失常

竇性心動過緩PR間期：0.12-0.20秒頻率：<60次/分P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置三度房室傳導(dǎo)阻滯從心房到心室沒有脈沖傳導(dǎo)心室率20－40bpm心房率可能正常節(jié)律規(guī)則：PP和RR間距基本規(guī)則QRS寬度120msP波存在PR間期不確定二快速性心律失常竇性心動過速PR間期：0.12-0.20秒頻率：＞100次/分，但很少＞150次/分P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置陣發(fā)性室上性心動過速Q(mào)RS波群：時限、形態(tài)正常；絕對整齊心室率：160~250次/分主要類型：房室折返性心動過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)陣發(fā)性室上性心動過速早搏室上性心動過速心房顫動心房內(nèi)存在數(shù)量不等的微折返環(huán)，造成心房、心室完全不整齊搏動沒有P波，350～600bpm、大小、形狀不同的f波心室率不勻齊室速連續(xù)3個以上室性早搏形成的異位心律心率：心室150～250bpm節(jié)律：規(guī)則或輕微不規(guī)則QRS：增寬>120msP波：無PR：無室顫心室多異位快速心律心率：心室350～500bpm節(jié)律：無規(guī)則QRS：不定P波：無PR：無三形態(tài)異常型心律失常（一）房性早搏早搏波：

P‘波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型P‘R間期：多正?？裳娱L(房室干擾)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后繼的QRS波群時間、形態(tài)正常或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)P’波后可無QRS波群，稱為未下傳的房早代償間歇：多不完全性房性早搏（二）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形時限>0.12秒T波與QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前無與其相關(guān)的P波其后少有逆行的P’波代償間歇：完全性室性早搏（二聯(lián)律）室性早搏（三）左束支傳導(dǎo)阻滯

（心電圖特征1）QRS時間延長完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV5或V6R波增寬，頂端粗鈍或切跡V1，V2導(dǎo)聯(lián)S波寬鈍電軸可左偏左束支傳導(dǎo)阻滯

（心電圖特征2）ST－T的方向與QRS波的方向相反V5和V6導(dǎo)聯(lián)R峰時間延長成人＞0.06秒小兒大于0.04秒不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：

具有以上QRS波群的特點，但QRS波群時間成人在0.08-0.12秒，小兒在0.08-0.10秒左束支傳導(dǎo)阻滯（四）右束支傳導(dǎo)阻滯

（心電圖特征1）QRS時間延長完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV1呈rSR’型或M形波(最具特征性)S波寬鈍而不深見于V5，V6，Ⅰ及avL導(dǎo)聯(lián)右束支傳導(dǎo)阻滯

（心電圖特征2）V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間延長，＞0.05秒常見電軸右偏不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRS波群的特點QRS波群時間成人在0.08-0.12秒右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯（五）心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多為一過性T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價值較大ST段下移T波異常（六）心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變

ST段弓背向上抬高缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）心肌梗塞定位診斷IIIIIIavRa