中醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎研究概況

中醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎研究概況

風關節(jié)炎（ra）屬于中醫(yī)學的“麻痹綜合征”、“麻痹綜合征”、“頑固麻痹綜合征”、“骨關節(jié)痛綜合征”和“歷代疾病”范疇。中醫(yī)學在闡釋其病因病機時,歷代醫(yī)家均以《素問·痹論》曰“風寒濕三氣雜至,合而為痹也”的理論為宗,認為內(nèi)因為素體虛弱,氣血不足,腠理空虛,肝腎虧虛;外因是風寒濕熱之邪侵入,內(nèi)外相合而致病,其主要病機為虛實夾雜。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中對痹證、歷節(jié)進行深入精辟的論述,奠定了后世探討RA發(fā)病機理的基礎,并初現(xiàn)分期辨治RA的思想,創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等名方,開內(nèi)服中藥湯劑治療RA之先河。傳統(tǒng)中醫(yī)應用個體化的辨證論治,多層次、多靶點地作用于機體,在防治及阻止RA病變進展上有很大優(yōu)勢,值得進一步研討。中西醫(yī)結合治療RA的優(yōu)勢主要集中在安全、有效、雙向調(diào)節(jié)三方面。將傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學早期應用改善病情的抗風濕藥的方法有機結合,既能提高療效,緩解病情,降低致殘率,改善生活質(zhì)量,又可減少西藥的部分不良反應,獲取比西醫(yī)或中醫(yī)單獨應用更好的療效,并能提高對治療的依從性,改善遠期預后。1痰瘀熱之病目前,關于RA病因病機的探討呈現(xiàn)百家爭鳴之盛況。袁立霞等認為RA的病因病機多由正氣虛弱,而致機體衛(wèi)外不固,腠理不密,風濕之邪乘虛侵襲,日久蘊而化熱,濕熱交阻,壅遏于骨節(jié)經(jīng)脈,引發(fā)風濕熱痹;或由素體脾胃虛弱,運化失常,加之膏脂蘊積,釀生濕熱,濕熱內(nèi)蘊,復感風邪,風與濕熱相搏,流注經(jīng)絡關節(jié),氣血不得流通而成風濕熱痹。病性屬濕熱,病位由表入里,由淺入深,由肌膚到筋骨。復發(fā)之病機以濕熱傷陰,陰虛絡熱,濕熱內(nèi)擾,氣血漸虛,正氣虧虛,痰瘀內(nèi)生為主。其中復發(fā)者病勢纏綿,病機錯綜復雜,常為正虛邪戀之虛實夾雜證。痰濁、瘀血、水濕在其疾病發(fā)展過程中有重要影響,故難以根治。邪痹經(jīng)脈,脈道阻滯,遷延不愈,影響氣血津液運行輸布,血滯為瘀,津停為痰,釀成痰濁、瘀血,痰濁、瘀血阻痹經(jīng)絡,出現(xiàn)皮膚瘀斑、關節(jié)周圍結節(jié)、屈伸不利等癥狀;痰濁、瘀血與外邪相合,阻閉經(jīng)絡,導致關節(jié)腫脹、僵硬、變形。痹證日久,影響臟腑功能,津液失于輸布,局部水濕停聚,可致關節(jié)肢體腫脹。痰、瘀、水濕互結,舊病新邪膠著,致病程纏綿,頑固不愈。2中醫(yī)治療2.1基于臨證經(jīng)驗的分證論治近20a來中醫(yī)藥雜志及風濕免疫病相關書籍對RA的辨證分型共提及30多個證型。又有文獻根據(jù)RA病情特點分為活動期和緩解期,或按病程分為早、中、晚期。RA中醫(yī)辨證論治的關鍵是辨證分型,各醫(yī)家臨證經(jīng)驗不同,分證論治亦存在差異。當前醫(yī)者多在總結臨床經(jīng)驗的基礎上分證治療,辨治思路各異。吳生元認為RA分為三型:①氣血虧虛型以補益氣血為主,輔以宣痹通絡之品,用補中益氣湯合桂枝湯加入除濕通絡之品;②陽虛寒盛型以溫陽散寒為主,用桂枝附子湯加入溫經(jīng)散寒、除濕通絡之品;③痰瘀阻絡型用補陽還五湯加入化痰、祛瘀、通絡之品。石英杰將78例濕熱痹阻證的活動期RA患者隨機分為中藥組和中藥加MTX組各39例、MTX組25例進行隊列研究,觀察6個月,提示單用或配合中藥清熱活血方(土茯苓、金銀花、青風藤、生薏苡仁、蒼術、赤芍、丹參、萆薢、黃柏、莪術、露蜂房等)治療更為安全有效。2.2治療組和對照組的臨床療效比較傳統(tǒng)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化進程把專病專方治療提高到一個新的高度,許多醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗總結出富有個人特色的RA經(jīng)驗方,并辨證加減運用于RA的各個證型,在臨床實踐中取得滿意的療效。周衍華把83例RA患者隨機分組,對照組40例僅以環(huán)磷酰胺治療,治療組43例加用具祛風散寒除濕、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡之功的類風湯(防風、生石膏、生梔子、黃芪、陳皮、炒白術、黨參、當歸、藿香、升麻、柴胡、甘草)辨證加味。兩組有效率分別為67.5%和93.0%,療效有顯著差異(P<0.05)。桑海艷通過觀察54例RA,治療組27例口服活血通痹湯(川芎、桑枝、蘇木、川牛膝、片姜黃、延胡索、絡石藤、雞血藤、地龍、全蝎、土鱉蟲、炙穿山甲等)治療,而對照組27例口服復方夏天無片。本研究得出結論以活血通絡為常法,結合辨證,或溫化寒濕,或祛風除濕,或清熱祛濕,或補益肝腎、益元祛濁等法治療RA,可明顯改善病情,且療效優(yōu)于復方夏天無片。2.3基于ra中醫(yī)藥多藥聯(lián)合治療早在清代,外治大師吳師機就在《理瀹駢文》中指出:“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者,法耳”。實際上由于外治法與內(nèi)治法的給藥及施治途徑不同,通過肌膚腠理直達病所發(fā)揮其治療作用,對RA病變關節(jié)局部的療效明顯優(yōu)于內(nèi)治法,且此法簡便易行,不良反應小,較易被患者接受,因此內(nèi)外合治成為RA中醫(yī)藥綜合治療的發(fā)展方向之一。許勇章以內(nèi)服外敷結合治療RA208例,自擬鹿桂湯口服配合靈消湯外敷,共奏扶正祛邪、溫陽補血、散寒除濕、祛風清熱、活血通絡之效,有效率為92.8%。董敏階等用針灸配合尫痹康湯口服(黃芪、菟絲子、雞血藤、白芍、青風藤、忍冬藤、海風藤、絡石藤、威靈仙、桂枝、白術、防己、人參、當歸、仙茅、淫羊藿、炙甘草、生姜、制川烏、制草烏、大棗)治療100例RA,以滋補肝腎、補氣益血、調(diào)補脾胃為主法。治療組50例口服尫痹康湯,主穴取大椎、身柱、至陽、筋縮、肝俞、腎俞、委中、太溪,配合局部取穴及辨證選穴;對照組50例服用非甾體類消炎止痛藥等。治療組療效明顯優(yōu)于對照,有效率達96%。2.4療效切成藥的應用由于RA病程漫長,中藥湯劑往往煎煮不便而且苦澀難當,因此許多患者不能堅持長期服用。針對上述問題,研究RA的中成藥治療也成為時下的熱點之一。近年來諸如白芍總苷、雷公藤多苷等一批療效確切中成藥已被廣泛應用于臨床。田飛隨機將活動期RA患者分為治療組和對照組各30例,治療組予口服MTX、羥氯喹、白芍總苷,對照組不予白芍總苷。采用ACR20標準判斷療效,對治療前和治療3個月后的信息進行統(tǒng)計分析,顯示兩組都能明顯改善活動期RA臨床癥狀、體征及實驗室指標,治療組明顯優(yōu)于對照組,且不良反應發(fā)生率明顯減少。3ra的臨床應用研究除上述提及的現(xiàn)有研究成果以外,目前中醫(yī)研究者需要