臨床常見細菌感染及選擇藥物

臨床常見細菌感染及藥物選擇一般軟組織感染：癰、癤、蜂窩織炎、乳腺炎、丹毒、淋巴管炎等。常見病原菌是金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌。首選藥物是青霉素、苯唑西林；其次可以考慮氨基糖苷類〔慶大霉素、阿米卡星等、第一代頭孢、萬古霉素；嚴(yán)峻感染用頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹諾酮類、碳青霉烯類。軟組織混合感染：即需氧菌和厭氧菌共同參與的感染，如壞死性筋膜炎、厭氧類桿菌窩織炎、肌肉壞死、糖尿病足及咬傷感染等，治療上要兼顧到厭氧菌。Ⅰ消化鏈球菌感染：首選藥物是青霉素；其次可以選擇克林霉素；嚴(yán)峻感染選擇阿奇霉素、萬古霉素等。Ⅱ大腸桿菌感染：首選廣譜青霉素〔氨芐西林、哌拉西林等、頭孢二三代；其次可以選擇氨基糖苷類〔慶大霉素、阿米卡星等、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹諾酮類；嚴(yán)峻感染選擇碳青霉烯類。Ⅲ腸桿菌屬〔產(chǎn)氣、陰溝：首選抗綠膿-內(nèi)酰胺類〔哌拉西林、〔其次可以選擇頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹諾酮類；嚴(yán)峻感染選擇碳青霉烯類。以上感染必需考慮到厭氧菌感染，可以加用替硝唑、甲硝唑。梭菌性肌肉壞死及蜂窩織炎和破傷風(fēng)均為厭氧梭狀芽孢桿菌感染，使用一般的青霉素即可。燒傷創(chuàng)面感染：主要是由金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、腸道桿菌引起的感染。對輕度感染可選用慶大霉素、哌拉西林、氟喹諾酮類等，治療。綠膿桿菌感染易引起肉芽腫，藥物難以滲入，故較重感染治療應(yīng)保證有足夠的療程。形成生物膜時療效降低，此時，可加用大環(huán)內(nèi)酯類等抑制生物膜形成的藥物。人工關(guān)節(jié)或胸骨劈開術(shù)后：常見病原菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。MSSAMSCNS：首選苯唑西林；其次可以選擇頭孢一代、萬古霉素；嚴(yán)峻感染用頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹諾酮類、碳青霉烯類。MRSA:首選萬古霉素；其次可以選擇替考拉寧、嚴(yán)峻感染用夫西地酸、利福霉素。MRCNS：首選萬古霉素；其次可以選擇左氧氟沙星；嚴(yán)峻感染再加用利福霉素。骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)后、慢性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等：骨和關(guān)節(jié)生素。腦膿腫〔原發(fā)性或源自接近感染、創(chuàng)傷或手術(shù)后、腦膜炎、膿胸：類替換青霉素治療。嚴(yán)峻的化膿性感染、腦膜炎等可予二、三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類，效果不明顯，可予碳青霉烯類治療。膽囊炎、膽管炎：肝膽系統(tǒng)感染需要留意盡量選用能夠從肝臟排泄綠膿桿菌、不動桿菌、厭氧類桿菌胰腺感染：胰腺感染存在血液屏障，所以選擇藥物必需要考慮到能夠透過血液屏障。常見病原菌為腸道桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧類桿菌、腸球菌腹、盆腔膿腫：腹腔感染的細菌種類最多最簡單，有大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌，能產(chǎn)誘導(dǎo)酶的腸桿菌屬、不動桿菌，耐藥性很強的綠膿桿菌、腸球菌等，腸球菌耐藥很強，常常需要加-內(nèi)酰胺酶抑制劑，也可以用阿米卡星、左氧氟沙星等。最有效的是萬古霉素。11.手術(shù)后切口感染：Ⅰ頭、頸、四肢手術(shù)：常見病原菌為金黃色葡萄球菌，首選苯唑西林、一代頭孢Ⅱ胸、腹、盆腔手術(shù)：常見病原菌為腸道桿菌、厭氧類桿菌，首選苯唑西林、一代頭孢加替硝唑Ⅲ手術(shù)后肺部感染：常見病原菌為腸道桿菌、克雷伯肺炎桿菌、中度感染可予慶大霉素、哌拉西林、氟喹諾酮類等；重度感染可予三代頭孢菌素、β－內(nèi)酰胺類及酶抑制劑復(fù)方制劑，聯(lián)合氨基糖苷類，或予碳青霉烯類治療大腸桿菌、綠膿桿菌、真菌Ⅴ導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染：常見病原菌為大腸桿菌、綠膿桿菌、腸ESBLs〔超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〕的主要菌株，且有逐年上升趨勢。在未知藥敏結(jié)果前，依據(jù)感染SMZ－TMP、氟喹諾酮類、一、二代頭孢；中度感染可予哌拉西林、慶大霉素、氟喹諾酮類等；腸球菌屬對氨芐西林、青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類敏感，臨床常用氨芐西林、哌拉西林、氟喹諾酮類、紅霉素治療腸球菌尿路感染；12.偽膜性腸炎病原菌為厭氧的難辨梭菌，可以用甲硝唑和萬古霉素治療。對危重感染患者進展閱歷治療，要貫徹“全面掩蓋”的方針，即孢吡肟、頭孢他啶、阿米卡星、環(huán)丙沙星、哌拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦等。選用的方案應(yīng)有強的抗菌力度，為此常需聯(lián)合用藥，劑7制定合理的用藥方案：抗生素作用的時間依靠關(guān)系：β孢菌素類屬時間依靠性抗菌藥物，不是濃度越大效果就越好，而是要在組織里維持有效濃度，維持時間越長效果越好，這種藥，如想加大力度不是靠增加每次的給藥量，而是要增加給藥的次數(shù)，縮短給藥的間隔，所以對重度的感染，需6小時給藥一次，輕度感染84小時一次。頭孢曲松鈉除外，一天給藥一次?？股刈饔玫膭┝恳揽筷P(guān)系：氨基糖苷類和喹諾酮類抗菌藥屬濃度依靠性抗菌藥，濃度越高，殺菌作用越強，但要留意藥物的不良反響5%的葡萄糖或者鹽水中，100ml0.5—1h500ml低不能形成有效的峰濃度，也不宜小壺滴入，這樣會造成瞬間的超高濃度，使很多藥物排泄造成鋪張在抗菌治療的同時，要親熱觀看臨床反響，并堅持以臨床為主的原則。臨床效果好的，不應(yīng)輕易放棄原有方案。合理使用抗菌藥物預(yù)防外科感染：抗生素，如未合并感染的頭頸部手術(shù)、乳房手術(shù)、一般肢體手術(shù)、疝修補術(shù)、無急性炎癥的闌尾或膽囊切除術(shù)，都不必使用抗生素。預(yù)防糖尿病、免疫功能低下等；23瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)等4手術(shù)中會發(fā)生污染的手術(shù)5術(shù)前已發(fā)生污染的手術(shù)，如消化道創(chuàng)傷及其他部位開放傷預(yù)防性使用抗生素的原則：品種選擇好，見附表2g0.6—0.8g，一次賜予用藥時機要恰當(dāng)：在細菌污染發(fā)生前開頭用藥，應(yīng)于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時開頭給藥。由于β-內(nèi)酰胺類抗生素半1.5h3h1應(yīng)用時間要短：一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，一般擇期手術(shù)，手術(shù)完畢后證明，手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次甚至