臨床輸血(護(hù)理)課件

平安輸血質(zhì)量控制護(hù)理篇

主要內(nèi)容臨床標(biāo)本的采集、核對(duì)與送檢血液制品的領(lǐng)取、轉(zhuǎn)運(yùn)血液制品的輸注一、臨床標(biāo)本的采集、核對(duì)與送樣采血方法：靜脈獨(dú)立通道。

目前，我院臨床采血用負(fù)壓采集管，血型用藍(lán)色蓋采集管，交叉配血用紅色蓋采集管。申請(qǐng)單包括：〔1〕血型鑒定申請(qǐng)單〔2〕交叉配血申請(qǐng)單采血前：依據(jù)申請(qǐng)單，打印信息碼，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)等患者信息。1、臨床標(biāo)本的采集、核對(duì)送樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。傳、送到輸血科后和輸血科人員一起核對(duì)以下信息：〔1〕血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致〔2〕血樣標(biāo)識(shí)的完整性〔3〕采血管及采血量及有無(wú)溶血〔4〕雙方核對(duì)無(wú)誤后簽收2、標(biāo)本的送檢〔1〕血樣標(biāo)識(shí)不完整〔2〕血樣信息與申請(qǐng)單信息不一致〔3〕標(biāo)本量缺乏〔4〕血樣質(zhì)量有問(wèn)題〔5〕采血者沒(méi)有簽字以下情況，輸血科可拒收血樣〔1〕采血樣錯(cuò)誤，張冠李戴〔2〕醫(yī)生填錯(cuò)血型的用血申請(qǐng)單〔3〕急診時(shí)，血型、交叉配血同時(shí)采集〔4〕急診科單獨(dú)執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)：血樣錯(cuò)，配血錯(cuò)，輸血錯(cuò)二、血液制品的領(lǐng)取、轉(zhuǎn)運(yùn)取血人員：陪送中心的正式護(hù)士，嚴(yán)禁患者家屬取血。發(fā)血核對(duì)：由取血員與輸血科人員共同核對(duì)以下工程：〔1〕受血者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果?！?〕供血者血袋號(hào)、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血及血塊、血袋有無(wú)滲漏、標(biāo)簽完整性等?！?〕核對(duì)無(wú)誤后，發(fā)血者與取血者雙方簽字，同時(shí)領(lǐng)取輸血器〔核對(duì)效期及完整性〕與不良反響單。專用容器運(yùn)送血液。血液制品發(fā)出后原那么上不退回?！?〕標(biāo)簽破損，字跡不清〔2〕血袋有破損，漏血〔3〕血液中由明顯凝塊〔4〕血漿呈乳糜狀(重)或暗灰色〔5〕血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒〔6〕未振動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血〔7〕紅細(xì)胞層呈紫紅色〔8〕過(guò)期或其他需查證的情況凡血袋有以下情形之一者，不得發(fā)血：轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題1、患者家屬自行來(lái)取血。2、患者不在科室。3、電梯慢。4、陪護(hù)中心人員忙。5、特殊血液制品時(shí)間被延長(zhǎng)。6、物流傳輸(血、單)。三、血液制品的輸注

血制品取回后，取血員與主班護(hù)士核對(duì)后，再與另一護(hù)士核對(duì)患者資料及確認(rèn)血袋相關(guān)信息：包括受血者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、供血者血袋號(hào)、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血變質(zhì)、血袋有無(wú)滲漏，確認(rèn)無(wú)誤后盡快到患者床邊準(zhǔn)備輸血。

1、輸血前核對(duì)：床邊輸血核對(duì)內(nèi)容：輸血前，再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型，并與發(fā)血單及血袋標(biāo)簽再次核對(duì)；對(duì)無(wú)意識(shí)患者必須進(jìn)行輸血配血單、床號(hào)、血型、住院號(hào)、腕帶或其他標(biāo)識(shí)的核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤前方可輸血。核對(duì)者與執(zhí)行者須在配血單上簽名，非正式護(hù)士不可操作及簽名。核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器〔檢查效期和完整性〕進(jìn)行輸血。〔1〕血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘，血小板取回后應(yīng)立即輸注?！?〕輸注前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。2、血液制品的輸注〔3〕輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道:連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)該至少12小時(shí)更換一次。假設(shè)溫度很高，其更換頻率應(yīng)該更高?！?〕輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快:輸血前15分鐘要慢，一般為2ml/min；假設(shè)無(wú)不良反響，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般情況為5ml-10ml/min.〔5〕年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者:一般為1-2ml/min，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反響，假設(shè)出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理;輸注初期10-15分鐘，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無(wú)不良反響?！?〕發(fā)生輸血不良反響:須立即停止輸血并報(bào)告主管醫(yī)師及時(shí)診治，同時(shí)通知輸血科做必要的原因調(diào)查。血小板

立即20min內(nèi)懸浮紅細(xì)胞30min內(nèi)2U4h內(nèi)洗滌紅細(xì)胞30min內(nèi)2U4h內(nèi)去病毒血漿30min內(nèi)

20min內(nèi)

品名

取回后

結(jié)束時(shí)間血液制品的輸注時(shí)間輸血完成后：〔1〕輸血后將空血袋送回輸血科，保存于2-8℃冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。〔2〕有輸血反響者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血不良反響單報(bào)送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部?！?〕輸血完畢后，輸血單隨病歷保存?！?〕輸血日期與時(shí)間〔開始、結(jié)束時(shí)間〕〔2〕輸注的血液的種類、容量、及袋數(shù)〔4〕血液制品編號(hào)〔5〕有無(wú)輸血不良反響〔6〕核對(duì)護(hù)士及輸血護(hù)士簽字輸血記錄內(nèi)容：〔1〕自行儲(chǔ)血。〔2〕靜脈穿刺的血管不好，輸注慢、停