重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦梗死患者運(yùn)動功能恢復(fù)的影響

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦梗死患者運(yùn)動功能恢復(fù)的影響觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對腦梗死患者運(yùn)動功能恢復(fù)的影響共選取60例腦梗死偏癱的患者，隨機(jī)分為低頻刺激組，高頻刺激組，對照組。治療后，低頻組及高頻組FMA評分明顯高于對照組（P<0.05）低頻及高頻刺激均有利于腦梗死患者運(yùn)動功能的康復(fù)目的方法結(jié)果結(jié)論經(jīng)顱磁刺激（TMS）Barker等在1985年首先創(chuàng)立的一種皮層刺激方法。在TMS基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新的神經(jīng)電生理技術(shù)。無創(chuàng)傷，具有易操作、安全無痛等優(yōu)點(diǎn)。資料與方法

入選標(biāo)準(zhǔn)----年齡為18～75歲，均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦卒中，過去無腦卒中發(fā)作或發(fā)作后未留下后遺癥；----生命體征穩(wěn)定，意識清晰，無認(rèn)知功能障礙，能夠配合檢查和治療；----發(fā)病一周以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)----既往有癲癇病史或發(fā)病后有癲癇發(fā)作；----存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病及血液疾病，惡性腫瘤及嚴(yán)重營養(yǎng)不良，孕婦及哺乳期婦女；----體內(nèi)有支架、心臟起搏器植入。資料與方法

一般資料

----患者分為三組，三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。低頻刺激組20例高頻刺激組20例對照組20例資料與方法

研究方法

rTMS治療：選用MagVentureR30型磁刺激儀，8字型線圈，最大刺激強(qiáng)度4T。高頻rTMS組：線圈水平放置于病灶側(cè)第一軀體皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)處，刺激強(qiáng)度為

100％MT，刺激頻率5Hz，1次／

d，每次刺激30序列，每序列80次脈沖。

低頻rTMS組：線圈水平放置于病灶對側(cè)第一軀體皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)處，刺激強(qiáng)度為100

％MT，刺激頻率為lHz，1次／d，每次刺激30序列，每序列60次脈沖。資料與方法

判斷標(biāo)準(zhǔn)

-治療前及治療后十天，分別采用FMA評分評定患者肢體運(yùn)動功能。同時檢測各組病變側(cè)腦區(qū)運(yùn)動誘發(fā)電位(MEP)潛伏期及波幅。統(tǒng)計(jì)方法采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件結(jié)果治療后，三組FMA評分均有明顯的提高（P<0.05）低頻組及高頻組FMA評分明顯高于對照組（P<0.05）低頻刺激組和高頻刺激組相比，F(xiàn)MA評分無明顯差異（P>0.05），但低頻刺激組MEP潛伏期較高頻刺激組縮短（P<0.05）、波幅峰值高于高頻刺激組（P<0.05）潛伏期比較波幅比較較早動物實(shí)驗(yàn)研究中就發(fā)現(xiàn)，從硬膜外刺激大腦皮層，可促進(jìn)因運(yùn)動功能區(qū)受損導(dǎo)致的運(yùn)動功能障礙的肢體的功能康復(fù)。rTMS從顱外通過脈沖磁場作用于腦組織，誘發(fā)一定強(qiáng)度的感應(yīng)電流，對促進(jìn)卒中后運(yùn)動障礙的康復(fù)是可行的。有研究表明，rTMS作用于健側(cè)大腦半球，使大腦皮質(zhì)脊髓的興奮性降低。作用于患側(cè)半球，大腦皮質(zhì)脊髓的興奮性升高。討論rTMS除了能改變皮層興奮性外還引起局部腦血流量的增加，有利于神經(jīng)細(xì)胞生長，形成新的樹突和軸突。rTMS治療能上調(diào)腦梗死區(qū)周圍皮質(zhì)腦源性神經(jīng)生長因子表達(dá)，改善神經(jīng)突觸效能，通過抑制單胺類神經(jīng)遞質(zhì)過量釋放，減輕單胺類神經(jīng)遞質(zhì)對神經(jīng)細(xì)胞元的毒性作用，從而保護(hù)腦組織，減輕因短暫腦缺血發(fā)作而誘導(dǎo)的遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。討論本研究數(shù)據(jù)提示無論是低頻或高頻，均對肢體運(yùn)動功能障礙的康復(fù)有效。目前多數(shù)研究認(rèn)為，低頻刺激較高頻刺激更有效。對于是低頻還是高頻治療更有效果，還在研究和爭論中。討論在本實(shí)驗(yàn)中觀察到低頻刺激健側(cè)、高頻刺激病變側(cè)，治療十天左右療效無明顯差別，但MEP潛伏期及波幅可觀察到低頻組較高頻組、對照組確有改善。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，低頻刺激有可能比高頻刺激更有利于康復(fù)，與低頻刺激除了降低健側(cè)半球的興奮性，同時增加患側(cè)半球的興奮性有關(guān)，