胸科手術(shù)的麻醉

胸科手術(shù)的麻醉

掌握胸科手術(shù)對(duì)呼吸、循環(huán)生理的影響掌握單肺通氣技術(shù)熟悉雙腔支氣管導(dǎo)管插管方法教學(xué)大綱一、胸科手術(shù)對(duì)呼吸、循環(huán)的影響側(cè)臥位剖胸單肺通氣體位對(duì)呼吸的影響側(cè)臥位對(duì)呼吸的影響清醒狀態(tài)下：V/Q全麻狀態(tài)下：V/Q肺萎陷反常呼吸縱膈擺動(dòng)剖胸對(duì)呼吸的影響肺萎陷

往返于兩肺間不能與大氣進(jìn)行交換的氣體稱為“擺動(dòng)氣”反常呼吸縱膈擺動(dòng)剖胸對(duì)循環(huán)的影響心排出量減少心律失?；匦难繙p少

胸腔負(fù)壓消失肺血管阻力增加腔靜脈扭曲刺激縱膈神經(jīng)反射性心率下降血壓下降心輸出量下降心肌低灌注

V/Q比值失調(diào),PaO2或（和）PaCO2手術(shù)刺激心律失常剖胸V/Q下降低氧血癥CO下降心律失常血?dú)庵匦路植蓟匦难繙p少神經(jīng)反射性全麻狀態(tài)下：正壓通氣沒有自主呼吸肺萎陷反常呼吸縱膈擺動(dòng)單肺通氣胸科手術(shù)病人在剖胸后通過支氣管導(dǎo)管只利用一側(cè)肺進(jìn)行通氣的通氣方法

V/Q嚴(yán)重失調(diào)，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥HPV可起一定的保護(hù)作用對(duì)呼吸生理的影響V/Q嚴(yán)重失調(diào)，分流量可達(dá)40%可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥HPV可起一定的保護(hù)作用，但作用有限，起效需要時(shí)間呼吸管理1、對(duì)于通氣側(cè)肺：足夠的通氣量FVT

提高FiO2純氧吸入PEEP2、對(duì)于剖胸側(cè)肺：持續(xù)的小壓力的CPAP3、結(jié)扎剖胸側(cè)肺動(dòng)脈原則：增加通氣側(cè)通氣，減少非通氣側(cè)（剖胸側(cè)）血流，盡量縮短單肺通氣的時(shí)間

二、單肺通氣技術(shù)絕對(duì)適應(yīng)癥保護(hù)健側(cè)肺避免污染

感染，出血控制通氣的分布

支氣管胸膜瘺單肺支氣管灌洗相對(duì)適應(yīng)癥利于外科手術(shù)暴露

胸主動(dòng)脈瘤食管手術(shù)縱膈手術(shù)胸腔鏡手術(shù)等雙腔支氣管導(dǎo)管單腔支氣管堵塞導(dǎo)管單腔支氣管導(dǎo)管分類三、雙腔支氣管插管Carlens管White管outRobert-show管工作原理視頻Robert-show管解剖結(jié)構(gòu)--左右支氣管的差別左or右？無禁忌時(shí)均選擇左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管禁忌癥：

隆突或左主支氣管干病變（狹窄，腔內(nèi)腫瘤，氣管支氣管破裂，外部腫瘤壓迫，左支氣管與氣管成90o等）導(dǎo)管型號(hào)：33F、35F、37F、39F、41F導(dǎo)管型號(hào)與體重、身高成正比男性DLT37F、39F女性DLT33F、35F導(dǎo)管型號(hào)選擇操作方法--理想位置氣管腔的開口應(yīng)該位于隆突上1-2cm，支氣管腔前段應(yīng)該有足夠長度進(jìn)入相應(yīng)的主支氣管，而且保證支氣管套囊充氣后不會(huì)突出至隆突部或者使隆突移位雙腔管位置過淺

過深

定位纖支鏡定位法聽診法錯(cuò)誤率較高準(zhǔn)確率較高纖支鏡下氣管視野氣管隆突左主支氣管右主支氣管纖支鏡定位

-左管12右管1、一般選擇左側(cè)雙腔管2、根據(jù)身高體重，選擇最大型號(hào)的導(dǎo)管3、插管輕柔，套囊進(jìn)入聲門后需旋轉(zhuǎn)90度4、纖支鏡定位更加準(zhǔn)確4、體位變化后需重新確定導(dǎo)管位置小結(jié)雙腔支氣管導(dǎo)管單腔支氣管堵塞導(dǎo)管單腔支氣管導(dǎo)管分類單腔支氣管堵塞導(dǎo)管單腔支氣管導(dǎo)管

較長的普通氣管導(dǎo)管，進(jìn)入一側(cè)主支氣管進(jìn)行通氣很少應(yīng)用Univent管患者男性，72歲。診斷為：右上肺癌。擬行“右上肺葉切除術(shù)”。既往有慢性支氣管炎20余年，否認(rèn)冠心病及高血壓病史，嗜煙1-2包/天PE:BP160/110,mmHg,體溫38.5度，雙肺呼吸音稍粗，右下肺聞濕羅音，心率52bpm,律齊ECG:竇性，電軸左偏胸片：右