關(guān)于推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的思考

關(guān)于推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的思考

隨著我國城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的加快，衛(wèi)生體制改革不斷深化，全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可變性，為廣大人民群眾提供最公平、最便捷的服務(wù)，成為一項(xiàng)極其緊迫的任務(wù)。一、優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體布局,完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系黨和政府始終高度重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作,以農(nóng)村為重點(diǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生工作方針的重要內(nèi)容。近年來深化醫(yī)改的實(shí)踐使我們認(rèn)識到,推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展是新形勢下做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的有效途徑。提出加快縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的意義在于,適應(yīng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和縣域經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,以及廣大農(nóng)村群眾健康需求的不斷增長,以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為著力點(diǎn),突出縣醫(yī)院對于基層醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的帶動(dòng)作用,增強(qiáng)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的整體性、統(tǒng)籌性和均衡性,從而實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的跨越式發(fā)展。第一,推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的必然要求。長期以來在城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)下,不僅城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源存在嚴(yán)重的不平衡,優(yōu)質(zhì)資源集中在城市,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足,同時(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展也是以兩種不同的模式分別運(yùn)行,彼此之間的聯(lián)系十分薄弱,影響到整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)行效率。貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì),要求更加注重城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,更加注重保障和改善民生,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的成果由全體人民共享。面對廣大農(nóng)村優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺,以及農(nóng)村人口流動(dòng)性日益增強(qiáng)的情況,要開創(chuàng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的新局面,必須跳出農(nóng)村的局限,在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展上著力?？h域上聯(lián)城市下結(jié)鄉(xiāng)村,以縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展為目標(biāo)取向,建立城市對口支援農(nóng)村的長效機(jī)制,優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體布局結(jié)構(gòu),以縣醫(yī)院為龍頭,推動(dòng)縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化發(fā)展,把更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引向縣域,使更多的專業(yè)人才支持基層,才能有效地促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的均衡發(fā)展,使城鄉(xiāng)之間的差距不再擴(kuò)大,并逐步縮小。第二,推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展是落實(shí)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”改革原則的關(guān)鍵舉措。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,是醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展從理念到體制的重大創(chuàng)新,深化醫(yī)改的目標(biāo)就是要實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從我國基本國情出發(fā),近期醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)是“4個(gè)基本和一項(xiàng)試點(diǎn)”,即健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系、建立國家基本藥物制度、加強(qiáng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生逐步均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。發(fā)展縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是落實(shí)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”改革原則的集中體現(xiàn)。我國現(xiàn)有縣級行政單位(不含市轄區(qū))2003個(gè),占全國陸地國土面積的94%,縣域居民(包括農(nóng)村居民和小城鎮(zhèn)居民)超過9億,占全國總?cè)丝诘?0%。每縣域平均人口約46萬,少的縣不到1萬人口,多的縣超過了200萬人口,不把當(dāng)?shù)鼐用窨床【歪t(yī)問題重點(diǎn)放在縣域解決,醫(yī)改目標(biāo)就無法實(shí)現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村居民看病就醫(yī),特別是解決農(nóng)村廣大群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生問題,主要由以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系承擔(dān),建立起保障農(nóng)民群眾“小病不出鄉(xiāng)村,大病不出縣”的基本醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。近年來“看病難,看病貴”成為群眾反映強(qiáng)烈的社會(huì)問題。深入地分析,“看病難”實(shí)際上是找高水平的專家難?！翱床≠F”的主要原因是醫(yī)療費(fèi)用快速增長而自付的額度較大、比例較高。隨著醫(yī)改的不斷進(jìn)展,新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面迅速擴(kuò)大,籌資水平不斷提高,基層群眾“有病不醫(yī)”的現(xiàn)象已經(jīng)有所改變。但是,目前縣域還缺乏高水平的醫(yī)學(xué)專家,缺少治療一些大病和特殊疾病的條件。相當(dāng)多的基層群眾患病特別是患大病后還不得不選擇到大中城市的大醫(yī)院就醫(yī),這樣一方面增加了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的支出,另一方面,個(gè)人和家庭的負(fù)擔(dān)也會(huì)明顯增加。統(tǒng)計(jì)表明,同一種疾病在縣醫(yī)院診療的總費(fèi)用明顯低于城市大醫(yī)院。從2009年綜合醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用比較看,部屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院門診均次費(fèi)用分別為305元和238元,縣醫(yī)院僅為110元;部屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院出院病人平均費(fèi)用分別為1.52萬元和1.21萬元,縣醫(yī)院僅為3000元。再加上去大醫(yī)院還要籌措路途交通和食宿費(fèi)用,更增加群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果在縣醫(yī)院有高水平的專家,大部分疾病能在縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室得到有效治療,農(nóng)村群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)就會(huì)明顯減輕,因病引起的人口流動(dòng)等社會(huì)現(xiàn)象就會(huì)有明顯的改變,“看病難、看病貴”問題就會(huì)得到切實(shí)緩解。第三,推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展是縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要任務(wù)?？h域是我國社會(huì)幾千年發(fā)展中形成的最穩(wěn)定有效的行政區(qū)域,也是社會(huì)管理的基本單元。古語云“郡縣興,天下興”,“郡縣安,天下安”。在全面建設(shè)小康社會(huì)、加快推進(jìn)現(xiàn)代化建設(shè)過程中,縣域是我國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)最具活力的地方,對黨和國家的方針、政策執(zhí)行力最強(qiáng)。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展,解決“三農(nóng)”問題,縣域的地位更加重要。黨的十六大首次將縣域經(jīng)濟(jì)的概念寫進(jìn)黨的文獻(xiàn),此后政府工作報(bào)告和“十一五”規(guī)劃都提出發(fā)展壯大縣域經(jīng)濟(jì)的內(nèi)容,《中共中央關(guān)于制訂國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃的建議》也強(qiáng)調(diào)了壯大縣域經(jīng)濟(jì)。隨著縣域經(jīng)濟(jì)的增強(qiáng)和政府職能的轉(zhuǎn)變,縣級政府在縣域范圍提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)方面負(fù)有主體責(zé)任,承擔(dān)實(shí)現(xiàn)縣域基本公共服務(wù)均等化的任務(wù),這是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、執(zhí)政為民的根本要求。醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系廣大群眾的幸福安康,是十分重大的民生問題,必然成為縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要內(nèi)容,也是縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要保障及其發(fā)展水平的重要體現(xiàn)。在我國全面建設(shè)小康社會(huì)的過程中,推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展,成為打破城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。二、縣醫(yī)院改革的必要性及其對縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)意義深化醫(yī)改一年多來,各地方和各有關(guān)部門全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,加強(qiáng)醫(yī)療保障體系建設(shè),建立健全藥品供應(yīng)保障體系,在推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展方面根據(jù)各自的特點(diǎn)和條件積極實(shí)踐,取得了各具特色的成果和經(jīng)驗(yàn)。例如陜西省高度重視加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作,強(qiáng)化政府責(zé)任,堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展,全面推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展。子長縣是革命老區(qū),近年來,縣域經(jīng)濟(jì)取得長足發(fā)展,人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增加。縣委、縣政府為了讓老百姓看得起病、看得好病,研究制訂了改革的工作方案和年度計(jì)劃,提出了總體要求和具體任務(wù),以全面深化縣醫(yī)院改革,創(chuàng)建“平價(jià)醫(yī)院”為突破口,認(rèn)真組織實(shí)施;神木縣打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),探索建立廣覆蓋、可持續(xù)的城鄉(xiāng)一體的全民醫(yī)療保障制度,提高保障水平;府谷縣實(shí)施對居民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“雙補(bǔ)”,同時(shí)建立大病救助基金,對城鄉(xiāng)貧困患者實(shí)行二次救助,從根本上解決群眾因病致貧、因病返貧問題;西安市閻良區(qū)開展縣鎮(zhèn)一體化管理試點(diǎn),把基層醫(yī)療衛(wèi)生單位編制全部納入?yún)^(qū)級醫(yī)院統(tǒng)一使用;洛川、太白等縣加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè),充分發(fā)揮縣醫(yī)院的龍頭和輻射作用,帶動(dòng)和提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。從各地的實(shí)踐可以總結(jié)基本的經(jīng)驗(yàn)是:第一,發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。加快縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是解決廣大農(nóng)村和基層群眾看病就醫(yī)問題的基本保障,必須強(qiáng)化政府的責(zé)任,把這項(xiàng)工作作為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措,作為一項(xiàng)重要的民生工程來抓,加強(qiáng)制度建設(shè)、籌措資金和服務(wù)監(jiān)管等方面的職責(zé),維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),促進(jìn)公平正義。醫(yī)改是一個(gè)世界性難題,在一個(gè)發(fā)展中的人口大國解決這個(gè)問題更加困難。但是,只要各級黨委政府高度重視,集思廣益,就會(huì)破解難題,見到成效。各地的經(jīng)驗(yàn)充分說明,縣一級非常關(guān)鍵。只要領(lǐng)導(dǎo)思想認(rèn)識到位,下定了決心,就能按照中央的方針政策,設(shè)計(jì)出符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的改革路徑,采取切實(shí)可行的措施,實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的最終目標(biāo)。第二,抓住縣醫(yī)院這個(gè)龍頭?？h醫(yī)院在縣域醫(yī)療衛(wèi)生單位中實(shí)力最強(qiáng)、影響最大,在滿足群眾看病就醫(yī)需求、應(yīng)對自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、保障群眾身體健康等方面發(fā)揮著重要的作用?？h醫(yī)院不僅要承擔(dān)縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)和危重急癥病人搶救的任務(wù),還要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室發(fā)揮指導(dǎo)、帶動(dòng)和輻射作用,因此縣醫(yī)院的水平一定程度上決定了縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平?？h醫(yī)院是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的紐帶,因?yàn)樗幱诔青l(xiāng)接合部,上連城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,下接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。城市大醫(yī)院難以直接面對千千萬萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,其對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持,需要通過縣醫(yī)院才能充分發(fā)揮。縣醫(yī)院的能力得到加強(qiáng),水平得到提高,才可以更好地指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,帶動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提高。實(shí)踐證明,沒有高水平的縣醫(yī)院,就沒有高水平的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,也就不能滿足基層群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。因此,要建立基本醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò),推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展,做到“強(qiáng)基層”,就要重點(diǎn)辦好縣醫(yī)院,才能取得事半功倍的效果。在改革實(shí)踐中我們還體會(huì)到,縣醫(yī)院改革發(fā)展是公立醫(yī)院改革的突破口。與城市醫(yī)院相比,縣醫(yī)院的功能任務(wù)、組織結(jié)構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容具有不同的特點(diǎn)。就公立醫(yī)院改革試點(diǎn)內(nèi)容而言,無論是醫(yī)療服務(wù)體系的完善,還是改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理,或是改革補(bǔ)償機(jī)制,它相對于城市大醫(yī)院要簡單,而它與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的密切聯(lián)系決定著改革的進(jìn)展、成效,必然影響到基層改革措施的進(jìn)程和效果。公立醫(yī)院改革是醫(yī)改中最艱巨、最復(fù)雜的任務(wù),必須分階段、有重點(diǎn)、依條件進(jìn)行?？h醫(yī)院可以率先推進(jìn)改革,為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累經(jīng)驗(yàn),同時(shí)通過增強(qiáng)能力和水平,分流患者,緩解城市大醫(yī)院的壓力,為城市大醫(yī)院改革創(chuàng)造條件和動(dòng)力。優(yōu)先加強(qiáng)縣醫(yī)院的改革發(fā)展,帶動(dòng)中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室發(fā)展,也就抓住了縣域醫(yī)改的要害,就能有效實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功能定位。第三,重視縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。人才是我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的第一資源。長期以來人才問題制約著農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展,因此,推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展必須突破高素質(zhì)人才短缺的瓶頸。在加大培養(yǎng)培訓(xùn)力度的同時(shí),要制訂完善政策措施,使人才能夠下得來,留得住,用得上,為造就一大批領(lǐng)軍和骨干人才創(chuàng)造良好的環(huán)境。但是從現(xiàn)狀看,由于各種因素影響,縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高素質(zhì)人才短缺問題短時(shí)間內(nèi)難以從根本上解決,必須要打破常規(guī)以探索可行的辦法。從各地的實(shí)踐中可以看到,一是抓住“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的機(jī)會(huì),充分發(fā)揮支農(nóng)醫(yī)務(wù)人員的作用,與支援單位建立全面的長期持久的關(guān)系,既借外力又加快自身人才培養(yǎng)的力度;二是加快信息化建設(shè),通過建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)彌補(bǔ)人才短缺問題等等,為快速發(fā)展提供保障。第四,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項(xiàng)改革措施。縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革涵蓋了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),綜合性強(qiáng),因此,要統(tǒng)籌各項(xiàng)改革措施,形成改革的合力。要牢固樹立以人為本的思想,一切以人民群眾是否滿意作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。既要切實(shí)維護(hù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性,也要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。三、大力推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)為保障人民群眾的健康做出了歷史性貢獻(xiàn),也被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為對發(fā)展中國家具有示范意義。目前,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面覆蓋農(nóng)村地區(qū),參保人數(shù)達(dá)8.35億,參保率達(dá)95%。2009年縣醫(yī)院門診人次達(dá)6.46億、收治入院3919萬人次,分別較上年增長9.5%和16.9%,占全國醫(yī)院總數(shù)的33.59%和43.36%,農(nóng)村群眾有病不醫(yī)的狀況明顯改善。但就整體而言,縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展與人民群眾的期望還有不小差距。城鄉(xiāng)之間醫(yī)療服務(wù)能力與技術(shù)水平的差距在較長一段時(shí)間還將存在。深化醫(yī)改為縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展帶來了難得的機(jī)遇,必須以更大的決心、更有力的舉措,抓住改革發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),破解難題,開拓創(chuàng)新,取得實(shí)效,努力為廣大農(nóng)民和基層群眾提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第一,合理統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源。一是制定實(shí)施縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。要根據(jù)縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,城鎮(zhèn)化、工業(yè)化和新農(nóng)村建設(shè)的總體布局要求,充分考慮人口數(shù)量和分布、服務(wù)需求、地理、交通等因素,以縣醫(yī)院為龍頭,統(tǒng)籌規(guī)劃縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),合理布局,適宜規(guī)模,方便群眾就醫(yī)。政府至少辦好1所縣綜合醫(yī)院,完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。有條件的可同時(shí)辦好一所中醫(yī)醫(yī)院。要合理確定縣醫(yī)院的床位數(shù)量,配備與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員。二是繼續(xù)開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作。扎實(shí)推進(jìn)“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,以及東西部地區(qū)省際醫(yī)院對口支援和軍隊(duì)醫(yī)院對口支援西部地區(qū)醫(yī)院工作,鞏固三級醫(yī)院與縣醫(yī)院的長期對口支援協(xié)作關(guān)系,引導(dǎo)三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療力量下沉到縣醫(yī)院,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的有效調(diào)配和整合。三級醫(yī)院要按照要求在受援醫(yī)院長期派駐人員,加強(qiáng)技術(shù)幫扶和人員培訓(xùn),確保對口支援工作成效。在三級醫(yī)院等級評審和復(fù)核中,要把受援縣醫(yī)院達(dá)到和保持二甲醫(yī)院水平作為重點(diǎn)內(nèi)容。要建立三級醫(yī)院幫扶縣醫(yī)院的長效機(jī)制。在縣域醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展中,要注重發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。認(rèn)真貫徹落實(shí)國家的中醫(yī)藥政策,努力辦好縣中醫(yī)院和綜合醫(yī)院的中醫(yī)科,作為一支重要的力量,發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn),滿足人民群眾對中醫(yī)藥的需求。第二,切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。要規(guī)范農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的建設(shè)?？h醫(yī)院要指導(dǎo)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要指導(dǎo)好村衛(wèi)生室。要從規(guī)劃設(shè)置、行政、人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥械、績效考核等方面統(tǒng)籌考慮,積極推進(jìn)縣鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村一體化管理,探索縣醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制,形成縣、鄉(xiāng)、村上下聯(lián)動(dòng)的工作格局,實(shí)現(xiàn)分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高院前急救能力。要落實(shí)城市醫(yī)院支援縣醫(yī)院和二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)要求,把工作重心放在人才培養(yǎng)上。要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核,既堅(jiān)持公益性質(zhì),又要避免效率不高的“大鍋飯”。第三,大力加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。國家將開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后再上崗,提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),要繼續(xù)實(shí)施西部衛(wèi)生人才培訓(xùn)項(xiàng)目,落實(shí)好30萬名全科醫(yī)師的培訓(xùn)工作,建立完善全科醫(yī)師制度。要逐步建立縣醫(yī)院院級管理干部持證上崗制度和業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)制度。要制定專科發(fā)展規(guī)劃,強(qiáng)化?？平ㄔO(shè)管理,加大臨床骨干人才培養(yǎng)力度,增強(qiáng)醫(yī)師臨床思維、醫(yī)患關(guān)系有效溝通和臨床技術(shù)操作能力,幫助受訓(xùn)人員熟練掌握臨床常見病、多發(fā)病和適宜技術(shù),熟悉和掌握疑難重癥疾病的診斷及治療知識,以及縣醫(yī)院?？平ㄔO(shè)和管理基本知識,有效提高縣醫(yī)院服務(wù)能力和水平。積極研究鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)問題。第四,持續(xù)提高縣醫(yī)院技術(shù)水平和服務(wù)能力。縣醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的工作目標(biāo)是:通過建設(shè)和發(fā)展,原則上2011年人口在30萬以上的縣要有1所縣醫(yī)院達(dá)到二級甲等標(biāo)準(zhǔn),使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難雜癥在縣醫(yī)院能夠得到有效治療,并承擔(dān)起對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)等任務(wù)。2015年,縣醫(yī)院全面達(dá)到二級甲等水平,縣域居民的看病就醫(yī)問題得到有效解決。到2020年,繼續(xù)改善醫(yī)療條件,提高醫(yī)療水平,規(guī)范醫(yī)院管理,進(jìn)一步滿足縣域群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。一是要完善質(zhì)量安全保障體系建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。二是要切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)水平。加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè),提高臨床護(hù)理技術(shù)水平,以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)為載體,落實(shí)護(hù)理工作的要求。要加強(qiáng)護(hù)理管理,轉(zhuǎn)變臨床護(hù)理模式,實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理,改善服務(wù)流程,為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。三是要改進(jìn)縣醫(yī)院的監(jiān)督管理。要建立科學(xué)客觀的評估辦法,落實(shí)獎(jiǎng)懲制度,以醫(yī)療安全隱患排查治理為重點(diǎn),從風(fēng)險(xiǎn)防范、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、評估處罰三個(gè)環(huán)節(jié)著手,逐步建立醫(yī)療安