全科主治醫(yī)師-專業(yè)實踐能力-兒科疾病

全科主治醫(yī)師-專業(yè)實踐能力-兒科疾病共享題干題6個月患兒，發(fā)熱，咳喘2天住院，半日來喘憋加重，食欲尚好，未吐瀉。查體：體溫38℃，煩躁，口鼻周發(fā)青，鼻翼扇動，三凹征（+），呼吸80次（江南博哥）/分，呼氣相延長，雙肺聞喘鳴音，少量細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞4.6×109/L，N44%；胸片：雙肺紋理重，伴少量小點片影及肺氣腫。[單選題]1.診斷最可能的是A.腺病毒肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.支氣管哮喘D.哮喘性支氣管炎E.金黃色葡萄球菌肺炎正確答案：B參考解析：掌握“呼吸道疾病”知識點。6個月患兒，發(fā)熱，咳喘2天住院，半日來喘憋加重，食欲尚好，未吐瀉。查體：體溫38℃，煩躁，口鼻周發(fā)青，鼻翼扇動，三凹征（+），呼吸80次/分，呼氣相延長，雙肺聞喘鳴音，少量細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞4.6×109/L，N44%；胸片：雙肺紋理重，伴少量小點片影及肺氣腫。[單選題]3.下一步治療應(yīng)為A.1.4%碳酸氫鈉3ml/kg靜脈點滴B.洛貝林肌注C.改善通氣D.1.87%乳酸鈉3ml/kg靜脈點滴E.0.9%氯化鈉3ml/kg靜脈點滴正確答案：C參考解析：小嬰兒、發(fā)熱、喘憋、伴有細(xì)濕啰音，X線小點片影，符合呼吸道合胞病毒肺炎。pH降低，CO2升高，HCO3-正常，考慮呼吸性酸中毒?；純篊O2潴留明顯，應(yīng)改善通氣。掌握“呼吸道疾病”知識點。1歲患兒，發(fā)熱6天，體溫39℃左右，伴咳嗽。發(fā)病第2天起用青霉素治療2天，仍發(fā)熱，咳嗽頻繁，繼續(xù)用青霉素并加用頭孢曲松，癥狀加重。查體：精神委靡，呼吸困難，面色發(fā)灰，呼吸40次/分，鼻翼扇動，氣管居中，心率130次/分，律齊，心音稍鈍。右肺叩診濁，左肺細(xì)濕啰音，右肺聞及管狀呼吸音，腹稍脹，肝肋下1.0cm，脾肋下未觸及。血白細(xì)胞計數(shù)5.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.5，淋巴細(xì)胞0.5。[單選題]4.據(jù)病史最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.支原體肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎正確答案：B參考解析：患兒高熱，青霉素、頭孢治療無效，呼吸困難，面色發(fā)灰，鼻翼扇動，肝腫大，白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞偏高符合腺病毒肺炎。掌握“呼吸道疾病”知識點。[單選題]5.據(jù)初步診斷，估計肺部X線片的主要表現(xiàn)為A.雙肺內(nèi)帶及心膈角區(qū)、脊柱兩旁小斑片狀密度增深影，右側(cè)肋膈角不清B.兩側(cè)出現(xiàn)大小不等斑片狀密度增深影，邊緣模糊，右肺有大皰形成C.兩肺纖細(xì)條狀影伴廣泛小片狀肺泡病變，兩肺氣腫D.兩肺斑片狀陰影，右肺有大片狀融合影累及整個肺葉E.右下肺大葉性均勻?qū)嵶冋_答案：D參考解析：X線檢査肺部可有較大片狀陰影，以左下為最多見。紋理增厚、模糊為腺病毒肺炎的早期表現(xiàn)。肺部病變多在發(fā)病第3～5天開始出現(xiàn)，可有大小不等的片狀病灶或融合性病灶，以兩肺下野及右上肺多見。掌握“呼吸道疾病”知識點。[單選題]6.患兒住院第2天出現(xiàn)明顯嗜睡，面色蒼白發(fā)灰，肝肋下1.0cm，目前治療上主要應(yīng)給與A.病毒唑B.干擾素C.聚肌細(xì)胞注射液D.左旋咪唑E.人血丙種球蛋白正確答案：E參考解析：目前尚無特異的抗腺病毒藥物，可考慮選用病毒唑、干擾素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙種球蛋白等藥物。病毒唑10～15mg/（kg.d），口服、肌注或靜滴。干擾素1次/天，肌內(nèi)注射。對于重癥病毒感染，可考慮應(yīng)用人血丙種球蛋400mg/（kg.d），連用3～5天。掌握“呼吸道疾病”知識點。6個月嬰兒，嘔吐，腹瀉3天，排便10余次/日，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。糞便鏡檢白細(xì)胞偶見。血清鈉135mmol/L。[單選題]7.病原學(xué)診斷最可能是A.金黃色葡萄球菌腸炎B.難辨梭狀芽胞桿菌腸炎C.空腸彎曲菌腸炎D.產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎E.白色念珠菌腸炎正確答案：D參考解析：小兒產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染腸炎特點為：多發(fā)生在夏季，潛伏期1～2天，起病較急。輕癥僅大便次數(shù)增加，性狀輕微改變。重癥常伴嘔吐，且腹瀉頻繁、量多、呈水樣或蛋花湯樣帶黏液，鏡檢可無白細(xì)胞。常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。病程3～7天，也可更長，為自限性疾病。該患兒臨床表現(xiàn)符合，考慮為產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎。掌握“消化道疾病”知識點。[單選題]8.脫水的程度和性質(zhì)A.中度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.重度低滲性脫水E.重度高滲性脫水正確答案：C參考解析：（1）輕度脫水：失水量為體重的5%（50ml/kg）。精神稍差，略有煩躁不安。皮膚稍干燥，彈性尚可。眼窩和前囟稍凹陷，哭時有淚，口唇黏膜略干，尿量稍減少。（2）中度脫水：失水量為體重的5%～10%（50～100ml/kg）。精神較萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。（3）重度脫水：失水量為體重的10%以上（100～120ml/kg）。呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前因深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干燥。同時因血容量明顯減少而有休克癥狀如心音低鈍、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無尿等。根據(jù)患兒“尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。”判斷重度脫水[單選題]9.進(jìn)行補液治療，首批靜脈輸液應(yīng)給予A.2：1等張含鈉液20ml/kgB.2：1等張含鈉液100～120ml/kgC.1/2張含鈉液100～200ml/kgD.2/3張含鈉液50～100ml/kgE.1/2張含鈉液50～100mmHg正確答案：A參考解析：對中、重度脫水有周圍循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，于30～40分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注，以迅速增加血容量。掌握“消化道疾病”知識點。女孩，3歲，發(fā)熱5天，伴流涕、咳嗽。今晨出現(xiàn)眼結(jié)合膜充血，耳后頸部出現(xiàn)斑丘疹，針尖大小，皮膚正常，2周前用過青霉素。[單選題]10.初步診斷可考慮為A.麻疹B.猩紅熱C.風(fēng)疹D.幼兒急疹E.藥物疹正確答案：A參考解析：患兒在發(fā)熱5天后，耳后出現(xiàn)丘疹，疹間皮膚正常，是麻疹的特點。掌握“小兒常見傳染病”知識點。[單選題]11.應(yīng)首先詢問的病史是A.近期注射減毒活疫苗B.近期內(nèi)注射丙種免疫血清球蛋白C.白細(xì)胞計數(shù)分類D.詢問麻疹接觸史E.血清檢測特異抗體正確答案：D參考解析：患兒高度懷疑是麻疹，麻疹是通過呼吸道傳播，所以應(yīng)該首先追問病史，是否接觸麻疹患者。掌握“小兒常見傳染病”知識點。[單選題]12.應(yīng)密切觀察最可能發(fā)生的常見并發(fā)癥是A.中耳炎B.肺炎C.喉炎D.心肌炎E.腦炎正確答案：B參考解析：麻疹最常見的肺炎，原發(fā)性肺炎是為麻疹病毒所致，繼發(fā)性肺炎病原體常見的肺炎鏈球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌或腺病毒等，并發(fā)肺炎者，胸腔并發(fā)癥多，病死率高。掌握“小兒常見傳染病”知識點?；純耗校?歲3個月，突發(fā)高熱，伴咳嗽，經(jīng)抗生素治療5天無效，體溫仍持續(xù)高熱，中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難加重，氣促，煩躁。查體：體溫39℃，呼吸62次/分，心率172次/分，皮膚有蕁麻疹樣皮疹，血常規(guī)：WBC20.3×109/L，N90%，可見中毒顆粒，X線胸片示有圓形密度增深陰影伴有液氣胸。[不定項選擇題]13.最可能的診斷是A.腺病毒肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.真菌性肺炎F.卡氏肺囊蟲肺炎正確答案：D參考解析：金葡菌肺炎的特點起病急，進(jìn)展快，中毒癥狀明顯，弛張熱或稽留熱，肺部體征出現(xiàn)早，皮膚有猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹，胸片進(jìn)展快數(shù)小時內(nèi)就會發(fā)展為膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺。掌握“呼吸道疾病”知識點。[不定項選擇題]14.應(yīng)首先給予的緊急治療方案原則是A.補液B.胸腔穿刺引流C.鎮(zhèn)靜D.強心E.抗生素F.利尿正確答案：B參考解析：金葡菌肺炎并發(fā)膿氣胸緊急治療原則為胸腔穿刺引流。掌握“呼吸道疾病”知識點。[不定項選擇題]15.經(jīng)上述處理氣促、煩躁減輕，為明確病因，下列哪項輔助檢查最有幫助A.咽拭子病毒分離B.抗酸染色C.血培養(yǎng)D.胸腔穿刺的抽出液做細(xì)菌培養(yǎng)E.免疫熒光抗體檢查F.穿刺液的蛋白定性檢查正確答案：D參考解析：胸腔穿刺的抽出液做細(xì)菌培養(yǎng)是病因診斷的標(biāo)準(zhǔn)。掌握“呼吸道疾病”知識點。[不定項選擇題]16.本病實驗檢查中，對預(yù)后的評估有意義的指標(biāo)為A.血紅蛋白B.血細(xì)胞比容C.白細(xì)胞總數(shù)D.中性粒細(xì)胞百分比E.淋巴細(xì)胞百分比F.平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量正確答案：CD參考解析：金葡菌肺炎白細(xì)胞計數(shù)可升高，半數(shù)可減少，但中性粒細(xì)胞百分比升高，可見中毒顆粒，預(yù)后嚴(yán)重。白細(xì)胞總數(shù)降低多示預(yù)后嚴(yán)重。掌握“呼吸道疾病”知識點。[不定項選擇題]17.如診斷明確最適宜的抗生素應(yīng)首選A.紅霉素+頭孢曲松B.鏈霉素C.氨芐西林+頭孢曲松D.青霉素+頭孢曲松E.萬古霉素F.克拉霉素正確答案：D參考解析：甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，首選苯唑青霉素及氯唑青霉素或頭孢菌素。掌握“呼吸道疾病”知識點。[不定項選擇題]18.關(guān)于抗生素應(yīng)用描述正確的是A.體溫正常7天停藥B.若藥敏試驗紅霉素敏感，可作為首選藥物C.本病易引起遷徙性化膿性病變，有效抗生素療程必須足夠D.體溫正常7天后可考慮改為有效的口服抗生素E.總療程至少4～6周F.能口服用藥就不靜脈用藥正確答案：CE參考解析：若是兩種有效抗生素聯(lián)用，體溫正常后7天，臨床癥狀和體征消失時始可減去一個抗生素，再用一周后改為口服，總療程至少4～6周。紅霉素即使敏感，因不是殺菌劑，不作為首選。掌握“呼吸道疾病”知識點。[不定項選擇題]19.本病臨床過程中胸片特點可有A.皮下氣腫B.支氣管胸膜瘺C.病程初期，臨床癥狀很重，而胸片僅表現(xiàn)為肺紋理重，一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)小片浸潤影D.臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)時，而胸片可有肺膿腫或肺大泡等E.X線特點為多樣性、多發(fā)性、多變性F.盆腔積氣正確答案：ABCDE參考解析：以上均為金黃色葡萄球菌肺炎的胸片特點，此外還有病變進(jìn)展快，甚至數(shù)小時內(nèi)小片炎癥就發(fā)展為膿腫。胸片病灶陰影持續(xù)一般較長，2月左右，陰影仍不能完全消失。掌握“呼吸道疾病”知識點?；純?，女，3歲，因發(fā)熱3天，咳嗽2日伴腹痛而來診。查體：T40℃，神志清，扁桃體Ⅱ度腫大，頸軟，頸部可及黃豆大淋巴結(jié)3～4枚，活動，有壓痛，心肺（﹣），腹稍脹，質(zhì)軟，滿腹痛，以臍周為主，無腹肌緊張和固定壓痛點，血象Hb128g/L，WBC8.9×109/L，L78%，N22%。[不定項選擇題]20.可能的診斷是()。A.急性闌尾炎B.腸套疊C.急性胰腺炎D.梅克爾憩室炎E.川崎病F.上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結(jié)炎正確答案：F參考解析：嬰幼兒起病，發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀，伴腹痛。查體扁桃體腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，心肺正常，臍周疼痛，但無腹肌緊張和固定壓痛點。血象白細(xì)胞計數(shù)正常，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞計數(shù)相對增高。根據(jù)病史、體檢及實驗室檢查診斷為上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結(jié)炎。[不定項選擇題]21.為明確診斷，須作的處理是()。A.肛門指診B.腹部B超C.腹腔穿刺D.查血尿淀粉酶E.對癥處理后臨床密切觀察F.淋巴結(jié)穿刺檢查正確答案：E參考解析：根據(jù)患兒血象考慮病毒感染可能性大，多為自限性，但需密切觀察病情變化及時降溫處理，防止高熱驚厥，多飲水和補充維生素C等。[不定項選擇題]22.進(jìn)一步治療措施為()。A.給予靜滴病毒唑+對癥處理B.靜滴激素+病毒唑C.口服中藥D.口服雷尼替丁+顛茄E.只給退熱藥即可F.立即給予激素治療正確答案：A參考解析：根據(jù)患兒血象考慮病毒感染可能性大，可試用病毒唑治療，另需及時對癥處理：高熱給予退熱治療，如高熱抽搐，給予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。女，8個月（冬季出生），因不思飲食、易驚和間斷性短暫抽搐而求治，吃喝量少，生后用牛奶和米粉喂養(yǎng)，6個月后以粥為主食，用過4盒維生素AD制劑，服過半年糖鈣片（具體不詳）。母孕期小腿偶有抽筋。體查：37℃，面色黃，站不很穩(wěn)，方顱、枕區(qū)發(fā)稀，牙3枚，胸骨凹陷，肋串珠明顯，呈純圓形，心正常，腹脹，肝肋下一指，雙腿呈“O”形，佛氏征陽性，陶氏征可疑。化驗：白細(xì)胞及分類下降。[不定項選擇題]23.下列血檢結(jié)果，哪些正確？()A.血清鈣、磷均低B.血清堿性磷酸酶高C.血清1，25－（OH）2D2低D.血清25－OH－D3高E.血清25－OH－D3低正確答案：ABCE[不定項選擇題]24.下列尿檢結(jié)果，哪些正確？()A.鈣排出量低B.磷排出量低C.新鮮尿液pH大于7則應(yīng)考慮腎小管酸中毒所致佝僂病D.尿常規(guī)顯示腎病改變宜考慮腎性佝僂病E.鈉排出量增加正確答案：ACD[不定項選擇題]25.需與哪些疾病相鑒別？()A.腎性佝僂病B.肝臟疾病所致佝僂病C.抗維生素D佝僂病D.小兒癲癇病E.腦性癱瘓正確答案：ABCD[不定項選擇題]26.此病人應(yīng)采取下列哪些治療措施？()A.先服三天10%氯化鈣，每天三次，每次10mL，然后再加一般鈣制劑B.鈣與維生素D同時開始口服C.先注射維生素D，再服鈣劑D.病兒每天宜服維生素D5000IU以上E.病兒每天宜服鈣500～800mg正確答案：ABDE[不定項選擇題]27.請指導(dǎo)正確的預(yù)防措施()。A.孕母補鈣，防止維生素D缺乏B.生后1～2周開始服維生素DC.混合喂養(yǎng)兒加用鈣劑量應(yīng)多于母乳喂養(yǎng)兒D.每日加元素鈣1g以上E.即時開始日光浴，每天1～2小時正確答案：ABCE女孩，4歲。發(fā)熱伴咳嗽3～4天，今出皮疹，住外院擬診“藥物疹”，口服阿司咪唑（息斯敏），回家后病情變化，咳加劇，來院就診。體檢：體溫39℃，氣急，鼻扇動，唇周青紫，兩瞼結(jié)膜紅，口腔黏膜粗糙，心率每分鐘160次，心音低鈍，兩肺背聞及細(xì)濕啰音，腹軟，肝肋下3.5cm，劍下4cm，頭面和軀干可見紅色斑丘疹。附近地區(qū)有類似出疹小兒。[不定項選擇題]28.上述病例應(yīng)考慮()。A.中毒型猩紅熱B.藥物疹C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.麻疹并發(fā)肺炎、心力衰竭E.風(fēng)疹并發(fā)心肌炎F.蕁麻疹并發(fā)肺炎正確答案：D參考解析：該患兒發(fā)熱、咳嗽后3～4天出現(xiàn)皮疹，結(jié)膜炎及口腔黏膜斑，符合麻疹診斷，同時合并有氣急、鼻扇、發(fā)紺、雙肺濕啰音及心率快，心音低鈍，肝大等肺炎及心力衰竭的表現(xiàn)。[不定項選擇題]29.下一步應(yīng)該怎么辦？()A.立即行胸部攝片B.做心電圖檢查C.做血常規(guī)檢查D.痰標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)E.立即住院進(jìn)行搶救F.居家觀察正確答案：E參考解析：患兒麻疹合并肺炎及心力衰竭，擬立即住院治療，控制心衰。[不定項選擇題]30.此時最佳的處理是()。A.口服中藥，發(fā)表透疹B.肌內(nèi)注射退熱劑C.應(yīng)用抗生素和洋地黃類強心劑D.超聲氣霧止咳化痰E.氧氣吸入F.居家觀察正確答案：C參考解析：麻疹有并發(fā)癥時應(yīng)住院治療，控制心衰及治療肺炎。[不定項選擇題]31.若該患兒出疹時高熱，伴有抽搐，下列除哪項外，應(yīng)懷疑此患兒并發(fā)腦炎？()A.頭痛、嘔吐B.嗜睡，意識蒙嚨或昏迷C.抽搐后呼吸節(jié)律不規(guī)則D.瞳孔兩側(cè)等大，對光反應(yīng)較遲鈍E.吸氣性呼吸困難F.四肢肌張力異常正確答案：E參考解析：吸氣性呼吸困難為肺炎表現(xiàn)，并非神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；純海?，2歲，流涕伴發(fā)熱1天，發(fā)熱38.5℃左右，今起出疹，由面頰迅速擴展到軀干四肢，到醫(yī)院就診：T37.8℃，P112次/分，R50次/分。皮疹為紅色斑丘疹，顏面、四肢皮疹較稀疏，背部皮疹較密集，有部分融合。咽充血，扁桃體稍大，充血。耳后及頸部數(shù)個淋巴結(jié)黃豆大小，有壓痛，活動。心肺腹無特殊。四肢，關(guān)節(jié)無異常，神經(jīng)反射正常。[不定項選擇題]32.查血常規(guī)大多數(shù)提示()。A.白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增高B.白細(xì)胞增多，伴核左移C.白細(xì)胞數(shù)降低，淋巴細(xì)胞可減少或增高，可有異型淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞D.白細(xì)胞增多，伴核右移E.白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增高F.白細(xì)胞正常，中性粒細(xì)胞比例增高正確答案：C參考解析：風(fēng)疹感染時白細(xì)胞數(shù)降低，淋巴細(xì)胞早期減少，晚期增高，可有異型淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。[不定項選擇題]33.本患兒診斷是()。A.水痘B.麻疹C.風(fēng)疹D.幼兒急疹E.風(fēng)濕熱F.傳染性單核細(xì)胞增多癥正確答案：C參考解析：風(fēng)疹診斷有發(fā)熱及卡他癥狀，耳后、頸后淋巴結(jié)腫大，彌漫的斑疹24小時遍及全身。[不定項選擇題]34.該病的主要傳播方式是()。A.飛沫傳播B.食物傳播C.糞便傳播D.水源傳播E.昆蟲媒介傳播F.血液傳播正確答案：A參考解析：風(fēng)疹是通過飛沫傳播，以春季最多見?；純海?，1歲，10kg，腹瀉2天，每日大便10余次，黃色蛋花湯樣便，無腥臭味。尿量明顯減少。查體：精神委靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，手腳稍涼。血清鈉136mmol/L。[不定項選擇題]35.該患兒屬何種脫水？()A.輕度等滲性B.重度低滲性C.重度等滲性D.中度等滲性E.中度高滲性F.中度低滲性正確答案：D參考解析：該患兒為中度等滲性脫水，患兒出現(xiàn)尿量明顯減少，精神委靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，手腳稍涼等情況，但沒有循環(huán)衰竭。因此是中度脫水，血清鈉136mmol/L是等滲性。[不定項選擇題]36.該患兒如果為口服補液，應(yīng)如何補？()A.ORS溶液80～100mL/kg，于8～12小時少量多次喂服B.ORS溶液50～80mL/kg，于8～12小時少量多次喂服C.ORS溶液30～50mL/kg，于8～12小時少量多次喂服D.ORS溶液50～100mL/kg，于8～12小時少量多次喂服E.ORS溶液50～80mL/kg，于12～16小時少量多次喂服F.ORS溶液80～100mL/kg，于12～16小時少量多次喂服正確答案：A參考解析：口服補液量80～100ml/kg，液體總量為800～1000ml，于8～12小時少量多次喂服補足累積損失，脫水糾正后則將余量等量稀釋后按需維持喂服。[不定項選擇題]37.該患兒如果為靜脈補液，應(yīng)補何種液體及補液量是多少？()A.1/2～2/3張含鈉液，液體量50～100mL/kgB.1/2～2/3張含鈉液，液體量120～150mL/kgC.1/2～2/3張含鈉液，液體量100～150mL/kgD.1/4～1/5張含鈉液，液體量100～150mL/kgE.1/3張含鈉液，液體量100～150mL/kgF.2：1等張含鈉液，液體量100～150mL/kg正確答案：B參考解析：該患兒屬中度等滲性脫水，因此靜脈補液時補液體量為120～150ml/kg，性質(zhì)為1/2～2/3張含鈉液靜滴。1歲小兒，女孩，4天前開始發(fā)熱、咳嗽、流涕，今晨發(fā)現(xiàn)耳后、發(fā)際淺紅色斑丘疹，兩眼淚汪汪，咽喉充血，眼結(jié)膜充血，口腔黏膜紅，精神委靡，肺呼吸音粗。[不定項選擇題]38.該患兒最可能的診斷是()。A.風(fēng)疹B.幼兒急疹C.猩紅熱D.麻疹E.過敏性皮炎F.水痘正確答案：D參考解析：該小兒發(fā)熱4天出疹，且皮疹首先見于耳后、發(fā)際，并同時合并上呼吸道感染，故該診斷首先考慮麻疹。因為風(fēng)疹通常發(fā)熱后半天至1天出疹；幼兒急疹發(fā)熱期間一般情況好，熱退才出疹；猩紅熱發(fā)熱1～2天出疹且中毒癥狀重、為粟粒疹和紅斑，不高出皮面；水痘一般以軀干、頭皮、面部及四肢多見，呈向心性分布，初為紅色斑丘疹，后為水皰疹，該小兒以發(fā)熱、上呼吸道炎癥起病，精神不振，癥狀重，無特殊過敏原接觸史，且皮疹僅見于耳后、發(fā)際，不支持過敏性皮炎。[不定項選擇題]39.下列哪些項檢查有助于早期診斷？()A.血常規(guī)B.血、尿、鼻咽分泌物組織培養(yǎng)檢查病原體C.鼻咽分泌物檢查發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞D.雙份血清抗體檢測E.X線胸片F(xiàn).血清病毒分離正確答案：C參考解析：前驅(qū)期鼻咽分泌物檢查發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及尿中檢測包涵體細(xì)胞，有助于麻疹的早期診斷。[不定項選擇題]40.該患兒最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是()。A.支氣管肺炎B.心肌炎C.喉炎D.腦炎E.營養(yǎng)不良F.淋巴結(jié)炎正確答案：A參考解析：麻疹的并發(fā)癥有肺炎，喉炎，心肌炎，麻疹腦炎，亞急性硬化性全腦炎，結(jié)核病惡化，營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥，最常見的為支氣管肺炎?；純?，男，6歲，發(fā)熱3天，體溫38.5℃左右，伴頭痛、肌痛，左耳垂下腫大、疼痛，張口時疼痛加重。血常規(guī)檢查WBC4×109/L，淋巴細(xì)胞0.7，約3周前曾探望有相同癥狀的表哥。[不定項選擇題]41.本病可能的診斷是()。A.手足口病B.白血病C.流行性腮腺炎D.化膿性腮腺炎E.結(jié)核病F.左側(cè)牙齦炎正確答案：C[不定項選擇題]42.對本患兒需注意下列哪些并發(fā)癥？()A.腦膜炎B.喉、氣管、支氣管炎C.敗血癥D.睪丸炎E.心肌炎F.支氣管肺炎正確答案：ADE參考解析：流行性腮腺炎并發(fā)癥有：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎；睪丸炎；卵巢炎；胰腺炎；其他可并發(fā)乳腺炎，心肌炎，腎炎，甲狀腺炎，關(guān)節(jié)炎，前列腺炎等。[不定項選擇題]43.對于本病的健康指導(dǎo)不正確的是()。A.只需要在兒童1歲時進(jìn)行一次麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗免疫接種B.使用腮腺炎減毒活疫苗進(jìn)行常規(guī)接種C.在流行季節(jié)，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，減少集體活動D.定期開展對托幼園所、學(xué)校等集體單位的預(yù)防流行性腮腺炎知識宣傳E.所有病人均須在傳染病醫(yī)院隔離治療F-呼吸道隔離至病后7日正確答案：AE參考解析：麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗第1次接種是在1歲，第2次接種為7歲，第3次接種為18歲。在流行季節(jié)，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，減少集體活動，定期開展對托幼園所、學(xué)校等集體單位的預(yù)防流行性腮腺炎知識宣傳，隔離期自發(fā)病至腮腺腫大消失為止，輕癥病人可在家隔離治療，隔離期一般為3周?；純?，女，3歲，發(fā)熱、咽峽炎病后2日內(nèi)出疹，為在充血的皮膚上有鮮紅皮疹。血象：白細(xì)胞總數(shù)18×109/L，中性粒細(xì)胞0.85?；純核谟變簣@中也有類似癥狀的患兒。[不定項選擇題]44.本病可能的診斷是()。A.水痘B.帶狀皰疹C.麻疹D.猩紅熱E.風(fēng)疹F.手足口病正確答案：D參考解析：猩紅熱起病急驟，發(fā)熱、咽峽炎、病后2日內(nèi)出疹，為在充血的皮膚上有猩紅皮疹。血象檢查以白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高為主，有時胞漿中可見中毒顆粒。[不定項選擇題]45.與本病相關(guān)的特異性體征還有()。A.疹后脫屑B.Stimson線C.Koplik斑D.楊梅舌E.草莓舌F.肢端水腫、脫屑正確答案：ADE參考解析：猩紅熱皮疹特征為全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑、“草莓舌”、“楊梅舌”、口周蒼白圈等。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”（Pastia線）。退疹后無色素沉著。Stimson線Koplik斑為麻疹的特異性表現(xiàn)。[不定項選擇題]46.該疾病的防治措施正確的是()。A.首選青霉素治療B.首選阿昔洛韋或阿糖腺苷抗病毒治療C.可選中藥清熱解毒D.可給予IVIG治療E.隔離至接受治療后2周F.爐甘石洗劑涂抹皮疹正確答案：ACDE參考解析：猩紅熱首選青霉素治療，必要時給予血漿或丙種球蛋白，可選中藥清熱解毒。患兒隔離至接受治療后2周，或臨床癥狀消退，咽拭培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。目前尚無有效的主動免疫。男孩，8歲。午餐與祖父在街邊進(jìn)食海鮮飯。晚上兩人先后出現(xiàn)嘔吐腹瀉，大便初為黃色稀水便，量多，進(jìn)而變?yōu)樗畼颖?、米泔樣便。無里急后重。近5小時無尿。體檢：T36.7℃，P125次/分，BP70/50mmHg，R26次/分，嗜睡，脈搏細(xì)速，皮膚干燥，雙肺未聞及啰音，心律齊，腹平軟，肝脾未觸及。[不定項選擇題]47.患者入院應(yīng)首先進(jìn)行哪些檢查？()A.大便常規(guī)B.血常規(guī)C.大便弧菌培養(yǎng)D.大便找寄生蟲（卵）E.化驗電解質(zhì)F.尿常規(guī)正確答案：ABCE參考解析：有進(jìn)食海產(chǎn)品史，有腹瀉、嘔吐，腹瀉次數(shù)多，大便初為黃色稀水便，量多，進(jìn)而變?yōu)樗畼颖?，無黏液膿血便，無發(fā)熱，無腹痛，無里急后重，有脫水表現(xiàn)，考慮為霍亂。應(yīng)首先進(jìn)行大便常規(guī)、血常規(guī)、大便弧菌培養(yǎng)、化驗電解質(zhì)等檢查。[不定項選擇題]48.大便找到霍亂弧菌，此時應(yīng)進(jìn)行哪些處理？()A.隔離至癥狀消失6日后，大便連續(xù)培養(yǎng)，每日1次，連續(xù)2次陰性B.對患者的排泄物、嘔吐物用干漂白粉按排泄量的1/5比例進(jìn)行消毒C.補充液體和電解質(zhì)D.對密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察E.可用SMZ-TMP治療F.不用隔離，對癥處理正確答案：ABCDE參考解析：確診霍亂，隔離至癥狀消失6日后，大便連續(xù)培養(yǎng)，每日1次，連續(xù)2次陰性。對患者的排泄物、嘔吐物用干漂白粉按排泄量的1/5比例進(jìn)行消毒。補充液體和電解質(zhì)。對密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察均是要做的。抗菌藥物治療作為液體療法的輔助治療，能減少腹瀉量和縮短排菌期，常用的有諾氟沙星、多西環(huán)素、SMZ-TMP等。由于患者為兒童，故盡量不用諾氟沙星，以免影響骨骼生長。[不定項選擇題]49.消毒染有霍亂弧菌的衣物、食具可用下列哪些方法？()A.0.5%過氧乙酸B.煮沸C.0.5%的漂白粉D.1%的漂白粉E.3%的漂白粉F.2%的漂白粉正確答案：ABE參考解析：霍亂弧菌對熱、干燥、直射日光、酸及一般消毒劑均敏感，可用0.5%過氧乙酸消毒，漂白粉的濃度應(yīng)為3%以上。[不定項選擇題]50.霍亂最典型的臨床表現(xiàn)包括()。A.畏寒發(fā)熱B.腹瀉C.劇烈無痛性嘔吐D.嘔吐物呈水樣E.腹痛F.里急后重感正確答案：BCD參考解析：典型病例突起劇烈腹瀉，繼而嘔吐；腹瀉為無痛性，亦無里急后重。每日大便可自數(shù)次至十?dāng)?shù)次，甚至頻頻不可計數(shù)。大便初為黃色稀水便，量多，進(jìn)而變?yōu)樗畼颖慊蛎足锼畼颖?。嘔吐為噴射狀，次數(shù)不多，也漸成米泔水樣。一般無發(fā)熱。[不定項選擇題]51.其臨床分期應(yīng)是()。A.瀉吐期B.脫水虛脫期C.少尿期D.多尿期E.恢復(fù)期F.休克期正確答案：ABE參考解析：霍亂臨床分期應(yīng)是瀉吐期、脫水虛脫期和恢復(fù)期。[不定項選擇題]52.需要與哪些疾病相鑒別？()A.食物中毒性胃腸炎B.急性細(xì)菌性痢疾C.大腸桿菌性腸炎D.病毒性腸炎E.傷寒F.阿米巴痢疾正確答案：ABCDF參考解析：霍亂需要與食物中毒性胃腸炎、急性細(xì)菌性痢疾、大腸桿菌性腸炎、病毒性腸炎相鑒別?；純?，女，7個月，沒有明顯的傳染病接觸史，突起高熱4天，體溫39.5℃左右波動，一直補液及服用退熱藥治療，今天發(fā)熱突然消退，發(fā)現(xiàn)全身起了大