中藥治療偏頭痛的研究進(jìn)展

中藥治療偏頭痛的研究進(jìn)展

migram是人類最常見的疾病之一。發(fā)病率高，易重復(fù)，容易康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病相當(dāng)于中醫(yī)的頭風(fēng)病、夾腦風(fēng)等。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療本病經(jīng)驗(yàn)豐富,療效確切,具有進(jìn)一步發(fā)掘與提高的潛力。筆者擬就近10年來中藥治療偏頭痛的概況作一綜述,對(duì)存在的相關(guān)問題進(jìn)行探討。1病因病機(jī)1.1肝風(fēng)上炎,則認(rèn)為平臺(tái)目前,普遍認(rèn)為偏頭痛的病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、虛等五端,但對(duì)各因素在發(fā)病中所占地位有不同的認(rèn)識(shí)。白氏等認(rèn)為偏頭痛多由肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝火上炎,使氣血逆亂而發(fā)病。杜氏等強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪是導(dǎo)致頭痛發(fā)作的主要因素。諸多學(xué)者強(qiáng)調(diào)諸因素相兼為患,認(rèn)為以瘀血、肝風(fēng)、痰濁為主,閉塞腦竅;或提出本病共同病機(jī)為多風(fēng)、多瘀、多濕、多虛,并由此四者雜合致病?？傊?醫(yī)者們?cè)诜治霾C(jī)時(shí),總要涉及到瘀血。1.2重視肝臟與嘴唇的關(guān)系偏頭痛病位在腦,涉及多個(gè)臟腑功能的失常。其中,醫(yī)者尤其重視肝臟與偏頭痛的關(guān)系。趙氏系統(tǒng)地從經(jīng)絡(luò)循行、風(fēng)的特性及肝臟生理功能等方面,論述了本病與肝的關(guān)系。朱氏認(rèn)為偏頭痛宜以肝臟為病位中心。可見,本病的病機(jī)及臨床各證型均與肝密切相關(guān)。2反規(guī)病及其治療方法臨床研究文獻(xiàn)是偏頭痛中醫(yī)文獻(xiàn)的主要內(nèi)容,有關(guān)偏頭痛病因病機(jī)、治療方法的探討,主要是通過臨床研究的文獻(xiàn)體現(xiàn)出的。臨床研究可以分為分型論治和主方加減兩類。2.1中醫(yī)病因病所收集的資料中,辨證分型論治者較少。賢氏以蠲痛湯(羌活、僵蠶、荊芥穗、防風(fēng)、白芷、薄荷、地龍各10g,川芎、絲瓜絡(luò)各15g,細(xì)辛3g)為主方,按4個(gè)證型治療偏頭痛40例。風(fēng)寒阻絡(luò)型加全蝎、蜈蚣;風(fēng)熱阻絡(luò)型去羌活、防風(fēng)、細(xì)辛,加桑葉、菊花、鉤藤、石膏、牛膝;痰濕阻絡(luò)型加白芥子、半夏;血瘀阻絡(luò)型加桃仁、紅花、丹參。痊愈22例,好轉(zhuǎn)12例,無效2例。王氏等將本病分為四型:肝氣不舒以柴胡疏肝散加減;肝陽(yáng)上亢以羚羊鉤藤湯加減;肝腎陰虛以六味地黃丸加減;氣虛血瘀以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。2.2組根據(jù)證上的病機(jī),選擇合適的方,在證化裁目前,偏頭痛的中醫(yī)治療傾向于在辨病基礎(chǔ)上,針對(duì)主要病機(jī),或選用古方,或自擬一基本方,隨證化裁。由于對(duì)病機(jī)認(rèn)識(shí)側(cè)重點(diǎn)不同,形成了論治角度的差異。2.2.1治氣治病及療效趙氏等在總結(jié)大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,認(rèn)為風(fēng)、瘀是本病主要的也是具有普遍性的病機(jī),以活血祛風(fēng)為主組成的基本方有較廣泛的適應(yīng)性。但是,在具體運(yùn)用時(shí),有以疏散外風(fēng)為主兼熄內(nèi)風(fēng)者,亦有以熄內(nèi)風(fēng)為主疏外風(fēng)為輔者。杜氏等用頭痛消(防風(fēng)、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍、延胡索、白芷、藁本)為基本方加減治療120例,痊愈51例,好轉(zhuǎn)63例,無效6例。王氏用頭風(fēng)湯(川芎、白芍、葛根各30g,細(xì)辛、菊花各15g,白芷、防風(fēng)、全蝎各10g,甘草6g)加減治療偏頭痛持續(xù)狀態(tài)100例,痊愈34例,顯效55例,好轉(zhuǎn)9例,無效2例。袁氏等以大川芎丸加味(川芎、丹參、延胡索各30g,天麻、細(xì)辛、葛根、何首烏各15g)加減治療本病39例,顯效15例,有效21例,無效3例。牛氏等用定痛湯(川芎45g,防風(fēng)、白芷、鉤藤、白蒺藜各30g,蔓荊子15g,當(dāng)歸、香附各12g,天麻、白芍、全蝎、膽南星各10g,細(xì)辛、甘草各6g)加減治療偏頭痛100例,痊愈81例,好轉(zhuǎn)17例,無效2例。戴氏用芎蜈散偏湯(川芎30～45g,徐長(zhǎng)卿15g,赤白芍各12g,白芷、炒柴胡、防風(fēng)、當(dāng)歸、木瓜、川牛膝各10g,全蝎、蜈蚣、細(xì)辛各3～5g,甘草5g)加減治療偏頭痛68例,臨床治愈31例,顯效20例,有效12例,無效5例。段氏等運(yùn)用頭風(fēng)寧(由川芎茶調(diào)散合止痙散化裁而成)治療血管性頭痛60例,總有效率為93.33%。林氏用芎芷止痛湯(川芎、白芷、白芍、細(xì)辛、全蝎、柴胡、牛膝、丹參、當(dāng)歸)治療偏頭痛68例,總有效率為97.1%。隆氏用熄風(fēng)化瘀湯(生石決明、生牡蠣、生代赭石各30g,川芎20g,天麻、鉤藤、桃仁、紅花、當(dāng)歸、全蝎、地龍、水蛭各10g)加味治療108例,痊愈45例,顯效39例,有效19例,無效5例。白氏等用芎牛琥珀湯(川芎、牛膝、琥珀、蔓荊子、僵蠶、生石決明)加減治療54例,痊愈40例,有效12例,無效2例。梁氏等用平肝化瘀湯加減(天麻、鉤藤、石決明、梔子、赤芍、川芎、桃仁、紅花)治療血管神經(jīng)性頭痛48例,總有效率為95.83%。2.2.2攻補(bǔ)兼施者有人認(rèn)為,脾失健運(yùn)、濕聚生痰為偏頭痛發(fā)生的主要病機(jī),因此采用化痰通絡(luò)法。張氏運(yùn)用化痰通絡(luò)湯(陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、天麻、川芎、丹參、黃芩)治療血管性頭痛29例,總有效率為96.5%。胡氏用芎白柴辛湯(川芎30g,白芥子、白芷、柴胡各10g,白芍、細(xì)辛、甘草各5g)加減治療30例,臨床治愈24例,好轉(zhuǎn)15例,無效1例。2.2.3攻補(bǔ)兼施主張攻補(bǔ)兼施者認(rèn)為,本病多久病不愈,正虛與邪實(shí)相互交錯(cuò),故應(yīng)扶正祛邪。陳氏用痛必克湯(川芎、鉤藤、雞血藤、黃芪、生龍骨、生牡蠣各30g,白芍15g,白芷12g,當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、羌活、白芷、防風(fēng)、附子、細(xì)辛、麻黃、茯苓各10g)治療100例,基本恢復(fù)36例,顯效58例,有效5例,無效1例。張氏用正天丸合杞菊地黃丸加減治療40例,治愈32例,好轉(zhuǎn)6例,無效2例。鄭氏以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加葛根、三七粉、水蛭粉治療氣虛血瘀型偏頭痛130例,總有效率為91%。3治病與臨床研究近幾年,部分研究人員對(duì)治療偏頭痛中藥的藥效學(xué)和作用機(jī)理進(jìn)行了探索,雖然相對(duì)臨床研究工作而言,中藥治療偏頭痛的實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)較少,但是有逐年增加之勢(shì)。王氏等研究表明,新正天丸能通過降低ET、NO的含量,抑制5-HT1D受體基因的表達(dá),達(dá)到治療偏頭痛的目的。張氏等對(duì)頭痛靈治療血管神經(jīng)性頭痛的作用機(jī)理進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究,表明本方可以明顯降低小鼠腦內(nèi)5-HT、去甲腎上腺素及多巴胺的含量。杜氏等對(duì)偏頭痛的造模進(jìn)行了有益的嘗試,在動(dòng)物模型中模擬偏頭痛的5-HT代謝紊亂以及血管痙攣等病理過程,觀察動(dòng)物腦血流量以及痛閾的改變,其研究思路具有一定的參考價(jià)值。孫氏等對(duì)定風(fēng)痛顆粒治療偏頭痛主要藥效學(xué)進(jìn)行了系統(tǒng)研究,從鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、對(duì)腦循環(huán)的影響、對(duì)外周血管的作用等方面研究了定風(fēng)痛顆粒的藥理學(xué)效應(yīng)。研究者多數(shù)把研究重點(diǎn)放在了藥物對(duì)于疼痛的影響上。4未取得科技進(jìn)展綜上所述,中藥治療偏頭痛的研究,雖然臨床和實(shí)驗(yàn)方面都取得了一些進(jìn)展,但是,無論是理論研究、臨床治療,還是高效中藥的開發(fā),都未取得突破性進(jìn)展。現(xiàn)就中藥治療偏頭痛研究中亟待解決的一些問題探討如下。4.1氣調(diào)保鮮的病機(jī)病因病機(jī)學(xué)說是中醫(yī)理論的核心之一,其研究的突破會(huì)直接導(dǎo)致臨床治療的飛躍。目前,對(duì)偏頭痛的病機(jī)認(rèn)識(shí)雖未統(tǒng)一,概括而言,不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、虛等五端。迄今為止的文獻(xiàn)多數(shù)僅從這五種病理因素解釋偏頭痛的發(fā)病,但是諸因素之間有何關(guān)系、它們產(chǎn)生的深層機(jī)制是什么、能否反映偏頭痛的病機(jī)本質(zhì)等等,這一系列的問題鮮有文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)而深入的探討。筆者認(rèn)為,探究偏頭痛的病機(jī),必須緊密結(jié)合本病的發(fā)病特點(diǎn)。偏頭痛不同時(shí)期病機(jī)的側(cè)重點(diǎn)各不相同,但是具有密切相關(guān)的演化關(guān)系,只有把各時(shí)期的病機(jī)綜合起來才是偏頭痛完整的病機(jī)認(rèn)識(shí)。基于此,筆者認(rèn)為偏頭痛的發(fā)病是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)演化過程,即肝失疏泄是發(fā)病基礎(chǔ),氣機(jī)失常是始動(dòng)因素,氣血逆亂、絡(luò)脈失和為病機(jī)關(guān)鍵。4.2臨床治療效果評(píng)估體系的實(shí)施是必要的4.2.1中醫(yī)的診斷和療效評(píng)價(jià)偏頭痛發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了不同的階段,中西醫(yī)有不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；谏鲜鲈?醫(yī)者在具體工作中,對(duì)本病的命名、診斷及療效評(píng)價(jià)等采用的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同,十分不利于臨床療效的評(píng)價(jià)。從現(xiàn)有中醫(yī)期刊的文獻(xiàn)來看,在偏頭痛病名診斷方面相當(dāng)混亂,西醫(yī)診斷有偏頭痛、血管性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛等,中醫(yī)有頭風(fēng)病、厥頭痛、夾腦風(fēng)等。我們建議西醫(yī)的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一采用1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)確立的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)則應(yīng)依據(jù)1992年國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組《頭風(fēng)診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。另外,西醫(yī)的偏頭痛和中醫(yī)的頭風(fēng)病并不能等同,而且偏頭痛亦有不同的類別。因此,為了保證觀察對(duì)象選擇的一致性,客觀評(píng)價(jià)中藥的臨床療效,建議采用中西醫(yī)疾病相結(jié)合的診斷模式,即在中醫(yī)病名前面加上西醫(yī)病名,例如偏頭痛型頭風(fēng)病。偏頭痛臨床療效的評(píng)價(jià)以患者的主觀感受為依據(jù),缺乏客觀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查;加之本病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),因此,制定一個(gè)切實(shí)可行的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)困難。我們認(rèn)為應(yīng)該在1992年制定的《頭風(fēng)診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)完善,從治療偏頭痛的急性發(fā)作和降低偏頭痛的復(fù)發(fā)率兩方面進(jìn)行療效的評(píng)價(jià)。這種評(píng)價(jià)模式可以明確界定藥物的治療范圍和適應(yīng)癥,為開發(fā)出符合時(shí)代需求的現(xiàn)代中藥提供保障。另外,偏頭痛的發(fā)病與精神因素具有密切的關(guān)系,單純?cè)谏镝t(yī)學(xué)框架下的療效評(píng)價(jià)是不全面的。應(yīng)當(dāng)增加人文社會(huì)方面的內(nèi)容,尤其在病史采集上,患者的個(gè)性、情緒、人格以及社會(huì)環(huán)境等信息十分重要。4.2.2科研設(shè)計(jì)和系統(tǒng)前瞻性研究結(jié)合不足多數(shù)臨床資料樣本例數(shù)較少,且未設(shè)立對(duì)照組,僅僅停留在臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床觀察的水平上,缺乏嚴(yán)密的科研設(shè)計(jì)和系統(tǒng)前瞻性研究。今后的臨床研究應(yīng)該引進(jìn)DME設(shè)計(jì)及循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)和方法。4.3創(chuàng)建治療含氣調(diào)活性的動(dòng)物模型長(zhǎng)期以來,阻礙偏頭痛實(shí)驗(yàn)研究的關(guān)鍵在于缺乏動(dòng)物模型。國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的幾篇研究治療偏頭痛中藥藥理作用的文獻(xiàn)所采用的動(dòng)物模型與偏頭痛的實(shí)際情況相差甚遠(yuǎn),研究結(jié)果也就難以反映出藥物治療偏頭痛的藥理活性。為了推動(dòng)治療偏頭痛中藥藥效評(píng)價(jià)和作用機(jī)理的研究,必須創(chuàng)建相關(guān)的動(dòng)物模型。國(guó)際上已經(jīng)出現(xiàn)了一系列用于偏頭痛研究的動(dòng)物模型,十分值得借鑒。在眾多模型中,針對(duì)偏頭痛發(fā)病機(jī)制的病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ驼贾鲗?dǎo)地位,它可以提供充分可信的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)臨床效果。中藥往往通過多環(huán)節(jié)、多途徑發(fā)揮作用,因此用于治療偏頭痛中藥生物活性評(píng)價(jià)的動(dòng)物模型必須能體現(xiàn)本