用藥不當引起的醫(yī)療糾紛

用藥不當引起的醫(yī)療糾紛10制藥（2）班付卿1

8月幼嬰在衛(wèi)生院輸液死亡家長疑用藥不當要命

4月15日晚，柳城縣鳳山鎮(zhèn)一名8個多月的幼兒在鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液時突然死亡，在她死前已經(jīng)連續(xù)輸了近6瓶液體。對于孩子的死亡，家屬懷疑用藥不當引起。據(jù)了解，小孩姓梁，家住柳城縣沖脈鎮(zhèn)古岳屯。幾天前，父親把她送到鳳山鎮(zhèn)對河村中村屯的岳母家?guī)驼湛础?月15日下午5時許，因小孩有點氣喘和咳嗽，外婆何某2抱著外孫女來到衛(wèi)生院看病。醫(yī)生診斷之后，給小孩開了藥，打了兩針，又做了皮試。晚上7時許，小孩開始接受輸液，后來外公劉某也到醫(yī)院幫忙。輸完4瓶液后，孩子有點哭鬧，老人給她喂了點粥，之后又平靜下來。接近晚上10時，等到第6瓶快輸完時，外公劉某突然感覺懷里的孩子一陣氣喘和抽搐，接著就沒了聲息。他趕緊叫來醫(yī)生檢查，醫(yī)生想采血化驗時，發(fā)現(xiàn)孩子的手腳都已扎不出血，呼吸心跳也很快沒有了。醫(yī)生在治療后宣布無效死亡。3

“我眼睜睜看著她在我的懷里斷氣……”提起當時的情形，劉某和老伴潸然淚下。更讓老兩口傷心的是，女婿已經(jīng)45歲，生下這個女兒算是“老來得子”；孩子的母親因患小兒麻痹癥，下肢不能行動，能順利產(chǎn)下女兒，彌足珍貴。聽聞噩耗，小孩的父母悲痛欲絕。親友陸續(xù)趕到衛(wèi)生院，對孩子的死因，懷疑用藥不當引起。事發(fā)后，院方向死者家4屬做了安撫解釋工作，家屬們也采取了理智的態(tài)度。4月16日上午，部分親屬向柳城縣衛(wèi)生局反映了此事。中午時分，衛(wèi)生局工作人員來到衛(wèi)生院，組織醫(yī)患雙方協(xié)商。死者家屬提出賠償15萬元，但醫(yī)院認為責任不在己方，只能出于人道主義補償5000元，雙方就賠償問題無法達成一致。最后，雙方同意通過尸體解剖找出死亡原因。5

引起血液病的原因很多，有遺傳、環(huán)境污染等，但是相當一部分與用藥不當有關。了解藥物與血液病的關系，對預防某些血液病來說是極為重要的。

用藥不當會引發(fā)血液病6◆藥物性再生障礙性貧血

有關資料表明，藥物性再障在再生障礙性貧血中約占7%左右。藥物性再障有兩種情況：一種是藥物的毒性作用所致，某些藥物達到一定劑量就會引起骨髓抑制；另一種大多是過敏反應所致，與藥物劑量關系不大，僅個別患者發(fā)生骨髓造血功能障礙。7

氯霉素和常用的大部分抗癌藥如阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸氮芥等都有抑制骨髓造血的副作用，最容易引起再生障礙性貧血，其次是抗瘧藥(阿的平)，抗炎藥(保泰松、消炎痛)，有機砷及抗癲癇藥(三甲雙酮)，其他如磺胺藥、抗甲狀腺藥(如他巴唑)、抗過敏藥鹽酸吡甲胺片以及肼苯噠嗪、眠爾通(安寧)、氯丙嗪等，偶爾也可見到。8據(jù)臨床統(tǒng)計，有氯霉素服藥史者，再生障礙性貧血的發(fā)生率要比不用者高13倍，患者中30%～50%用過氯霉素。氯霉素對造血系統(tǒng)的影響有兩種，一種是可逆的，屬于毒性反應，骨髓抑制程度和藥物劑量、用藥時間有關，可影響紅細胞的成熟；另一種是不可逆的，屬于特應性反應，與用藥劑量和時間沒有一定關系，能影響骨髓干細胞的生長，導致紅細胞、白細胞、血小板全面減少。9◆藥物性溶血性貧血

藥物性溶血性貧血是由于服用某些藥物后，紅細胞被破壞溶解而致貧血。引起貧血的主要藥物有對氨基水楊酸、苯妥英鈉(大侖丁)、抗瘧藥、磺胺藥、抗結(jié)核藥及葉酸、卡馬西平等。青霉素、甲基多巴等藥物進入體內(nèi)后能與蛋白質(zhì)結(jié)合而形成一種免疫復合物，吸附在紅細胞膜上，或使紅細胞溶解，這稱為藥物免疫性貧血。10◆藥物性血小板減少

血小板減少也是常見的不良反應之一。有些藥物可引起骨髓再生不良，直接破壞血小板或引起免疫性血小板減少，如硫酸奎尼丁、消炎痛、雙氫克尿塞、地高辛、甲基多巴、滅滴靈、先鋒霉素、紅霉素等；有些藥物可降低血小板功能，影響止血機能，如消炎痛、阿司匹林、雙香豆素等。當血小板減少或功能出現(xiàn)障礙時，可出現(xiàn)皮膚紫癜、黏膜出血，嚴重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。11◆藥物性過敏性紫癜

過敏性紫癜是由于對某些藥物過敏，引起毛細血管壁的通透性和脆性增高出現(xiàn)的皮膚病，常常表現(xiàn)為皮膚紫癜，也可有腹痛、關節(jié)痛等癥狀。較為常見的藥物有鏈霉素、異煙肼(雷米封)、奎寧、阿司匹林、安乃近等。

專家提醒：季節(jié)轉(zhuǎn)化之時留心小兒紫癜高12◆白細胞減少除了再生障礙性貧血外，某些藥物對造血功能的抑制還會引起白細胞減少，如氯霉素、保泰松、消炎痛、磺胺藥、速效感冒膠囊、甲滅酸、氯奎寧、治療甲狀腺機能亢進的藥物和有機砷等。>>>>可引起白細胞減少的藥物還有哪些？一旦骨髓受到藥物的不良影響，發(fā)生急性白血病的概率就比正常人高?，F(xiàn)已知氯霉素、保泰松均可引起再生障礙性貧血，在此基礎上引起13急性白血病，病人可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、出血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等癥狀，危及生命。

這些藥物中，很多都屬于常用藥物，一旦引起造血系統(tǒng)的損害，很難治療。因此，有病必須嚴格按醫(yī)囑服用藥物，切不可自作主張，自行亂服藥物。14總結(jié)

從上面這些有關用藥錯誤引起的實例中我們可以看到正確合理用藥的重要性。因此，我們在制藥過程中，不僅要清楚每一種藥物的結(jié)構(gòu)，性能以及在不同狀況下的副作用外，還要這些藥物與其他藥物結(jié)合使用的功效，當然還要善于發(fā)現(xiàn)它們的潛在價值，深悉藥物的制備工藝及流程，。在制藥這一過程中，每一個步驟都不容有任何錯誤，這也培養(yǎng)了我們的認知度和細心程度。所以，學好制藥工藝學這門功課