DNA鑒定委托申請表

PAGE第2頁共2頁DNA鑒定委托申請表鑒/咨【20】號填寫本表前，請委托方仔細(xì)閱讀背面鑒定委托書，確認(rèn)接受全部條款后再行填寫。日期：委托方聯(lián)系方式委托方聯(lián)系電話電子郵箱傳真報告郵寄信息郵寄地址收件人郵編收件人電話簽字確認(rèn)樣本采集樣本狀態(tài)A.血痕≥0.3cm2*5；B.EDTA抗凝血≥1ml；C.口腔拭子≥3根；D.帶毛囊毛發(fā)≥5根E.清澈透明羊水≥2ml；F.純精斑≥0.5cm2；G.混合斑跡≥0.5cm2；H.組織≥0.3cm2；樣本來源1.本室工作人員采集；2.委托人送來；3.郵寄樣本親緣關(guān)系及編號姓名證件號碼/出生年月日樣本狀態(tài)（編號）樣本來源（編號）樣本采集日期接收結(jié)果/報告的方式□電話通知□自取報告□電子郵件□快遞□掛號信□傳真樣本流轉(zhuǎn)采樣人/收樣人日期備注檢測員日期樣本員收回樣本日期報告發(fā)放通知結(jié)果日期報告發(fā)放日期快遞號掛號信編號備注鑒定委托書委托方必須是具有完全民事行為能力的個人或組織。委托方應(yīng)詳細(xì)填寫“DNA鑒定委托申請表”。委托方委托單親親子鑒定，還需認(rèn)真閱讀并簽署“單親親子鑒定風(fēng)險提示單”。委托方應(yīng)告知受托方，如采血前是否接受過輸血或骨髓移植手術(shù)，懷疑孩子可能為近親所生等可能影響鑒定結(jié)果的因素。委托方提供用于DNA鑒定的樣本,需確保提供的樣本真實、合法。受托方采用美國AB公司、Promega公司等公司的大于或等于16個STR基因座的試劑盒對DNA樣本進行擴增，在3130XL測序儀上進行檢測。鑒定只對委托方提供的樣本負(fù)責(zé)。對于委托方未提供任何身份證明的樣本進行檢測，受托方只出具“咨詢意見書”，咨詢意見書所蓋“報告專用章”只為證明是由受托方出具的檢測報告，不做其它用途。受托方對委托方的鑒定行為和鑒定結(jié)果保密。受托方在收到樣本后，在約定時間內(nèi)依委托方要求的結(jié)果查詢方式將結(jié)果反饋給委托方，如因委托方原因(委托方提供的電話有誤或無法接通，郵寄地址錯誤，Email地址無效等)造成郵件丟失、郵件延誤，導(dǎo)致結(jié)果無法正常到達，以及因郵遞單位產(chǎn)生的郵件延誤、錯投、丟失等情況，受托方不承擔(dān)責(zé)任。受托方如果因為試劑延誤或儀器故障等問題，不能按時向委托方報告鑒定結(jié)果，會提前告知委托方，征得委托方的同意和諒解，同時盡快解決問題。受托方收到委托方提供的全部鑒定要素(委托書、鑒定費用、合格的能夠用于DNA鑒定的樣本)之日(以受托方收到之日為準(zhǔn))的下一個工作日計算，常規(guī)第7～10個工作日（節(jié)假日不計算在工作日之內(nèi)）下午向委托方報告結(jié)果，第8～11個工作日按照對方的要求寄出書面鑒定報告(以寄出郵戳，電子郵件發(fā)件時間為準(zhǔn))。如因委托方原因需要重新提供鑒定樣本，以再次收到樣本之日的下一個工作日為鑒定起始日，以此類推。對于涉及胎兒親子鑒定的，如用羊水，胎兒流產(chǎn)物，胎兒絨毛等，必須同時提供疑似父親和母親的樣本進行鑒定。如委托方堅持用特殊樣本進行鑒定，須簽署“特殊檢材鑒定風(fēng)險提示單”。特別提示：如果對受托方出具的報告有任何疑問或者問題，請于收到報告之日起一個月內(nèi)來受托方咨詢答疑，超過一個月，鑒定樣本和報告將全部封存。受托方出具的親子鑒定報告，均是在排除了雙胞胎（多胞胎）和近親的前提下出具的鑒定結(jié)論?，F(xiàn)行的DNA親子鑒定技術(shù)，只能說明是在當(dāng)前情況下最先進的一項鑒定技術(shù)，對于未來技術(shù)變革可能產(chǎn)生的結(jié)果，我們無法預(yù)期。受托方所出具的鑒定報告僅是在現(xiàn)有