進行營養(yǎng)支持的指證和研究進展

進行營養(yǎng)支持的指證

和研究進展第二小組〖定義〗營養(yǎng)支持是指在飲食攝入不足或不能攝入的情況下，通過腸內(nèi)或腸外途徑補充或提供人體必需的營養(yǎng)素?！寄康摹接行У臓I養(yǎng)支持可提高疾病臨床治愈率，降低死亡率。

增加機體抵抗力，減少并發(fā)癥，有利于疾病的康復。營養(yǎng)支持不能經(jīng)口攝入食物者，如存在超高代謝、中等應激狀態(tài)、術后合并嚴重感染不同程度營養(yǎng)不良有臟器衰竭發(fā)生，ICU病房代謝性疾病適用對象1、胃腸疾病影響進食。消化道腫瘤、胃腸梗阻、穿孔、腸瘺、大部分腸切除術后、腸道急性炎癥性疾病。2、大手術后、嚴重大面積燒傷和多發(fā)性骨折、多發(fā)性臟器損傷。3、重癥胰腺炎、急性腎衰或多臟器功能衰竭。4、腫瘤放療、化療、臟器移植和骨髓移植等。適應癥①不足3個月的嬰兒，因消化道結構功能不健全，不能耐受高滲的膳食喂養(yǎng)②廣泛小腸切除者，在病程早期不宜用腸內(nèi)營養(yǎng)③腹瀉急性期患者，不宜早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)④腸梗阻或嚴重炎性腸病患者不宜用腸內(nèi)營養(yǎng)⑤嚴重糖尿病或糖代謝異常的患者亦不宜給予高糖負荷腸內(nèi)營養(yǎng)。當病情得以控制時，可以實施腸內(nèi)營養(yǎng)。禁忌癥營養(yǎng)支持的主要方式有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)；可單獨使用，也可聯(lián)合使用。首選簡單、有效、符合生理需求的方法。若患者胃腸功能尚好，能經(jīng)口進食，則首選經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持無法經(jīng)口營養(yǎng)時，可考慮鼻飼、胃或空腸置管滴入營養(yǎng)液，如高營養(yǎng)流食、混合奶、非要素飲食、要素飲食、組件飲食，或需特殊配制的營養(yǎng)液。無法耐受經(jīng)腸營養(yǎng)者，則必需選擇腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)支持的方式進行營養(yǎng)支持的指征當患者出現(xiàn)下列情況之一時，應提供營養(yǎng)支持：①近期體重下降＞正常體重的10%者；②血漿蛋白＜30g/L者；③連續(xù)7日以上不能正常進食者；④已明確為營養(yǎng)不良者；⑤可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良或手術并發(fā)癥的高?；颊摺?、注意飲食中碳水化合物的比例。過量碳水化合物攝入可增加CO2生成量，使呼吸功增加?？山o予高蛋白，高脂肪和低碳水化合物的飲食預防。2、過量葡萄糖輸入可誘發(fā)胰島素釋放，使葡萄糖和磷酸結合進入骨骼肌和肝臟，從而發(fā)生低磷血癥加劇，促使呼吸衰竭進一步發(fā)展，因此對人工通氣行將脫機的患者，應勿輸注過量葡萄糖，并需補給影響呼吸肌功能的電解質(zhì)如磷、鉀、鎂等。3、避免攝入過量蛋白質(zhì)，體內(nèi)蛋白質(zhì)過量可使中樞對CO2的反應明顯增加，通氣驅(qū)動作用增強，每分鐘通氣量增大，增加呼吸肌負荷。對于合并腎功能損害的患者，蛋白質(zhì)的供給應減量，可由0.4g/（kg·d）開始。4、對病情危重不能進食或胃腸功能紊亂的患者，過量的經(jīng)胃腸營養(yǎng)，可導致滲透性腹瀉，應予以胃腸外營養(yǎng)療法，經(jīng)深部靜脈給予營養(yǎng)支持。5、病人雖經(jīng)手術或創(chuàng)傷，但一般情況較好。有的病人處于嚴重休克或電解質(zhì)紊亂時需糾正休克、電解質(zhì)紊亂，再視病情而定，需要選擇適應于不同于急性病的營養(yǎng)支持。注意事項歷史進程

20世紀70年代所提倡的“靜脈高營養(yǎng)”是將單一高熱量能源通過病人中心靜脈輸注，以達到營養(yǎng)支持的目的這種方法供能物質(zhì)單一且高滲、極易出現(xiàn)導管相關并發(fā)癥（如腔靜脈損傷、栓塞、感染）和代謝并發(fā)癥（肝功能損害、瘀膽）20世紀70年代,國外使用腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的比例為9:1,2000年調(diào)查發(fā)現(xiàn)該比例變化為1:9。這說明了腸內(nèi)營養(yǎng)已經(jīng)受到充分的重視?；仡?0年來營養(yǎng)支持供給途徑的歷程，大約分為4個階段20世紀70年代，“當病人需要營養(yǎng)支持時，首選靜脈營養(yǎng)”20世紀80年代，“當病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍