外科技術(shù)與手術(shù)切口

外科無(wú)菌技術(shù)與手術(shù)切口安全

手術(shù)室楊結(jié)蘭為什么手術(shù)前要進(jìn)行手術(shù)患者皮膚及黏膜消毒?目的：消滅手術(shù)切口處及其周圍皮膚上的暫居菌，最大限度地殺滅或減少常居菌，防止細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口內(nèi)，避免術(shù)后感染。

頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：

頭部及前額

口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：

面唇、頸及上胸部。

頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：

a、頸前部手術(shù)：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。

b、頸椎手術(shù)：上至顱頂，下至兩腋窩連線。如取髂骨，上至顱頂．至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。鎖骨部手術(shù)：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側(cè)過(guò)腋中線。手術(shù)野皮膚消毒的范圍胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：

(側(cè)臥位)前后過(guò)中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過(guò)肋緣（仰臥位）前后過(guò)腋中線，上至鎖骨及上臂，下過(guò)臍平行線。

乳房手術(shù)皮膚消毒范圍：

前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過(guò)鎖骨及上臂，下過(guò)肚臍平行線。腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：

上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。腹股溝手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線

胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過(guò)臀部，兩側(cè)至腋中線。腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過(guò)中線，上至腋窩，下至腹股溝會(huì)陰部手術(shù)皮膚消毒范圍

恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)。

關(guān)節(jié)手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過(guò)正中線，上至劍突，下過(guò)膝關(guān)節(jié)，周圍消毒。四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)消毒原則消毒前檢查皮膚清潔情況，如油垢較多或粘有膠布痕跡時(shí)，應(yīng)用松節(jié)油擦干凈；備皮不凈者，應(yīng)重新備皮；消毒范圍原則上以最終切口為中心向外20cm；醫(yī)生應(yīng)經(jīng)過(guò)外科刷手后方可實(shí)施消毒；消毒順序以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外、從上到下，已接觸邊緣的消毒紗球，不得返回中央涂擦，若為感染傷口或肛門區(qū)消毒，則應(yīng)由外向內(nèi)；醫(yī)生按順序消毒一遍后，應(yīng)更換消毒紗球后再消毒第二遍；使用后的消毒鉗應(yīng)放于指定位置，不可放回?zé)o菌臺(tái)面上；若用碘酊消毒，待碘酊干后，應(yīng)用酒精徹底脫碘兩遍，避免遺漏，以防化學(xué)燒傷皮膚。

消毒液的選擇嬰幼兒皮膚消毒：嬰幼兒皮膚柔嫩，一般用Ⅲ型安爾碘，0.3％～0.5％碘伏消毒；普通外科、顱腦外科、骨外科、心胸外科手術(shù)區(qū)皮膚消毒宜用2％～3％碘酊消毒，待干后，再用75％酒精脫碘，亦可選用Ⅱ型安爾碘或0.2％～0.5％(有效碘)碘伏消毒兩遍，無(wú)需脫碘；會(huì)陰部手術(shù)消毒：會(huì)陰部皮膚黏膜用Ⅲ型安爾碘或0.2％～0.5％碘伏消毒兩遍；五官科手術(shù)消毒：面部皮膚用Ⅲ型安爾碘消毒或75％酒精消毒兩遍；口腔黏膜、鼻部黏膜用Ⅲ型安爾碘或0.5％碘伏；供皮區(qū)的皮膚消毒：用75％酒精涂擦2～3遍；受損皮膚的消毒：燒傷和新鮮創(chuàng)傷的清創(chuàng)，先用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，至創(chuàng)面清潔時(shí)拭干，再消毒。燒傷創(chuàng)面按其深度處理。創(chuàng)傷傷口用3％過(guò)氧化氫和1：10碘伏消毒，外周皮膚按常規(guī)消毒。創(chuàng)傷較重者在縫合傷口前還需重新消毒鋪巾。根據(jù)手術(shù)患者年齡、部位不同選擇合適的皮膚消毒劑常用皮膚(黏膜)消毒劑消毒劑主要用途特點(diǎn)2％～3％碘酊皮膚消毒殺菌譜廣、作用力強(qiáng)，能殺滅芽孢Ⅱ型安爾碘皮膚消毒強(qiáng)力、高效、廣譜的皮膚、黏膜消毒劑。本品含有乙醇，對(duì)黏膜和傷口有一定的刺激性Ⅲ型安爾碘黏膜、傷口的消毒、擦拭或沖洗強(qiáng)力、高效、廣譜的皮膚、黏膜消毒劑。本品不含有乙醇，對(duì)黏膜和傷口無(wú)刺激性0.05％～0.1％碘酊黏膜、傷口的擦拭或沖洗殺病毒、真菌、細(xì)菌，刺激性強(qiáng)0.2％～0.5％碘伏皮膚消毒殺菌力較碘酊弱，不能殺滅芽孢，無(wú)需脫碘0.02％～0.05％碘伏黏膜、傷口的沖洗殺菌力較弱，腐蝕性小75％乙醇顏面部、取皮區(qū)消毒，脫碘殺滅細(xì)菌、病毒、真菌、對(duì)芽孢無(wú)效，對(duì)乙