心房纖顫教學(xué)查房(內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng))

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院

教學(xué)查房-心房纖顫

主持人：康善平副主任醫(yī)師2016.2.19.3PM

病情簡介（一般情況）1、老年女性，83歲。2、病程長，反復(fù)發(fā)作。病情簡介（臨床表現(xiàn)）

3、因“反復(fù)胸悶、心悸6年，再發(fā)加重伴氣喘1周”而于2016年2月3日16時由門診輪椅入院?；颊?年前于活動后出現(xiàn)心悸、胸悶，無胸痛冷汗，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，診斷：心房顫動，未正規(guī)治療，上癥反復(fù)發(fā)作。1周前再次出現(xiàn)心悸、胸悶、氣喘，活動時明顯，伴頭暈不適，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，門診擬“心率失常--快室型心房顫動”收住入院。患者自發(fā)病以來，神清，精神一般，食欲尚可，睡眠稍差，夜尿頻多，大便正常，近期體重未見明顯增減。病情簡介（既往史）4、既往有高血壓病史40余年，血壓最高達175/100mmhg，長期服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片控制血壓，血壓控制可，于上周因痛風(fēng)至風(fēng)濕免疫科就診后，改厄貝沙坦氫氯噻嗪片為厄貝沙坦片控制，血壓控制尚可；有痛風(fēng)病史半年；否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史；預(yù)防接種史不詳。病情簡介（體格檢查）5、入院查體：T36.9℃，P102次/分，R21次/分，BP133/91mmHg，神清，精神一般，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕性啰音，心界向左擴大，HR123次/分，心律不齊，第一心音強弱不等，未聞及心臟雜音，全腹平軟，無壓痛，肝脾未及，右側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)以下輕度水腫，左側(cè)下肢無明顯水腫。四肢肌力、肌張力正常，病理征（-），舌質(zhì)暗，苔白，脈細(xì)澀。病情簡介（輔助檢查）6、輔助檢查：心電圖檢查（2016-01-30）提示：異位心律，心房顫動，肢導(dǎo)低電壓，r波遞增不良。心臟彩超（2016-01-30）提示：二尖瓣輕度返流；三尖瓣中度返流；左室收縮功能正常范圍。腫瘤六項(正常)輸血前4項（正常）糖化血紅蛋白（正常）甲功（正常）尿25A（正常）乙肝兩對半（三抗體陽性）入院診斷西醫(yī)診斷：1、心律失常--快室型心房顫動2、慢性心力衰竭心功能3級3、高血壓病2級（極高危組）4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診斷: