第十三章公共衛(wèi)生及醫(yī)療服務(wù)政策

第十三章醫(yī)療衛(wèi)生制度改革

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分配存在著嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性不平衡，促使政府發(fā)展積極的公共衛(wèi)生及醫(yī)療服務(wù)政策。本章簡要介紹公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本原理，并結(jié)合我國情況分析當(dāng)代公共醫(yī)療衛(wèi)生政策中的各種問題。由于各國公共醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)模和體制的不同，以及研究角度的不同，這一領(lǐng)域在理論和實踐上存在著差異。本節(jié)首先對公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本概念、基本原理和基本內(nèi)容做一簡要概述。一、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的定義及基本內(nèi)容1、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的定義公共醫(yī)療衛(wèi)生政策是政府在配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決醫(yī)療衛(wèi)生問題，預(yù)防疾病，以促進(jìn)、保護(hù)或恢復(fù)健康等方面的一系列規(guī)定和行動的總稱。2、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本目標(biāo)基本目標(biāo)——降低各種疾病的發(fā)生和危害，滿足社會成員的衛(wèi)生需求，提高全社會的健康水平，并進(jìn)而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步?；灸繕?biāo)又可分為兩個層次的具體目標(biāo)：預(yù)防疾病和治療疾病疾病預(yù)防：通過政府行動而建立全社會的疾病控制體系，并增強(qiáng)社會成員的健康水平和防病抗病的能力。疾病治療：通過政府干預(yù)而提高全社會醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，以盡可能公平的方式使盡可能多的人享有基本的醫(yī)療服務(wù)；降低醫(yī)療服務(wù)的價格，其核心是控制醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，進(jìn)而滿足人民群眾不斷提高的健康服務(wù)。二、當(dāng)代各國公共醫(yī)療衛(wèi)生政策發(fā)展的背景1、健康問題在當(dāng)代社會中的重要性健康是生活質(zhì)量的保證，是任何個體和社會充分發(fā)揮其功能的必要前提。良好的健康狀況可以提高個人的工作效率，提高各國的經(jīng)濟(jì)增長率。因此，健康是人類發(fā)展最根本的目標(biāo)，又是加快發(fā)展的手段。2、政府制定和實施公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的必要性（1）商業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)會推動醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，但同時也會導(dǎo)致醫(yī)療價格的上升。（2）預(yù)防性衛(wèi)生事業(yè)要求所有社會成員都參加，并常常是一種集體行動，因而難以以一種商業(yè)化的方式進(jìn)行。（3）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域在技術(shù)方面彈性很大，并且在醫(yī)療服務(wù)者和病人之間存在著嚴(yán)重的信息不對稱，因此一種“純市場”的條件下病人的權(quán)利常常難以保障。3、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策在滿足醫(yī)療需求方面的優(yōu)勢與不足（1）優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：A公共醫(yī)療衛(wèi)生政策可以確保醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域公共品的供應(yīng)。并且可以增加公共品的供應(yīng)。B公共醫(yī)療衛(wèi)生政策可以矯正醫(yī)療保健和醫(yī)療保險方面的市場缺陷。降低醫(yī)藥價格，提高民眾福利水平。C公共衛(wèi)生政策有助于確保醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性，體現(xiàn)社會公正。（2）不足表現(xiàn)在：A可能出現(xiàn)“政府失靈”，出現(xiàn)規(guī)制失效和效率低下等問題。B公共醫(yī)療政策是一定政策環(huán)境的產(chǎn)物，決策者的政策取向往往會影響到政策的設(shè)計。因此，有可能會進(jìn)一步強(qiáng)化不合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。C公共醫(yī)療衛(wèi)生政策具有再分配的意義，公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的實施，會形成一定的利益結(jié)構(gòu)，各種特殊利益集團(tuán)對政府的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)會產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時還可能使公共衛(wèi)生行動在一定程度上偏離公共目標(biāo)。三、當(dāng)代各國醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本內(nèi)容1、預(yù)防性的公共衛(wèi)生政策的基本內(nèi)容（1）提供面向全部社會成員或部分人口的預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)，比如計劃免疫等。（2）大眾健康教育，主要是普及基本衛(wèi)生知識和基本食品安全知識，使民眾養(yǎng)成健康的生活方式，促進(jìn)健康行為；（3）健康環(huán)境的改善，重點是改善環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和放射衛(wèi)生等。2、治療性公共醫(yī)療政策的基本內(nèi)容（1）由政府投資建設(shè)公共醫(yī)療設(shè)施，建構(gòu)社會醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，合理配置醫(yī)療服務(wù)資源，并且以公共資金支持醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)和醫(yī)護(hù)人員隊伍建設(shè)；（2）通過政府行動而促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高；（3）通過政府公共資金的投入而降低醫(yī)療服務(wù)的價格等方面的公共行動；3、針對專門人群的醫(yī)療衛(wèi)生政策婦幼保健衛(wèi)生政策、老年醫(yī)療保健、殘疾人醫(yī)療康復(fù)事業(yè)、針對低收入群體和其他一些特殊困難群體的醫(yī)療衛(wèi)生政策4、其他與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的政策政府通過公共行動而促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的發(fā)展，以及政府的藥政管理和醫(yī)政管理體系等。以時間為線索介紹一下我國的公共衛(wèi)生政策體系。一、改革開放以前的中國公共衛(wèi)生政策體系政府推行的是以預(yù)防為主的公共政策體系。1、城市公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策（1）以三級衛(wèi)生防疫網(wǎng)為主的衛(wèi)生防疫體系。省地縣三級。（2）為預(yù)防疾病傳播，在國境口岸建立了國境衛(wèi)生檢疫所，分為海港、航空和陸地邊境檢疫三種類型。（3）在基層、工礦、機(jī)關(guān)、學(xué)校普遍擁有醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室，居民委員會也設(shè)立了群防站、紅十字衛(wèi)生站等。2、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的重點是三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，即以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心，有縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所組成的一個較完整的醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。還側(cè)重于：農(nóng)村衛(wèi)生人員的培養(yǎng)、提供兒童免疫等基本公共衛(wèi)生服務(wù)并控制傳染病、寄生蟲病和地方病等公共衛(wèi)生計劃。二、二十世紀(jì)八十年代以來中國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的改革與變化1、改革的背景及基本方向城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行了以市場為導(dǎo)向的改革。改革的目標(biāo)是希望通過市場化的方式刺激公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高效率，并通過為社會提供服務(wù)而獲得經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，而不是只依賴政府的財政撥款。結(jié)果是那種嚴(yán)重依賴政府和效率低下的局面有了很大改善，但由于在改革過程中財政對公共衛(wèi)生的支持不斷減弱，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)的社會效益出現(xiàn)不同程度的滑坡，衛(wèi)生資源配置也出現(xiàn)了重城市和重醫(yī)療而輕農(nóng)村和輕預(yù)防的傾向，衛(wèi)生服務(wù)的公益性和公平性受到了不同程度的影響。2、城市公共體制的改革為了緩解衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)困難，國家確定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以開辦其他產(chǎn)業(yè)的政策，允許衛(wèi)生防疫這類非營利性機(jī)構(gòu)開展有償服務(wù)。導(dǎo)致很多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將大部分人力用于創(chuàng)收上，失去了面向社會服務(wù)的功能。另外，一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)更是面臨生存危機(jī)，衛(wèi)生監(jiān)測和公共衛(wèi)生工作難以開展，流行病防治、監(jiān)測和報告等機(jī)制完全缺失。3、農(nóng)村衛(wèi)生體制的變化農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由公社辦、國家提供補(bǔ)助，逐步調(diào)整為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補(bǔ)助下實行多種形式經(jīng)營。合作醫(yī)療解體，基層防疫站、保健站等將主要精力用于開展有償服務(wù)。最后導(dǎo)致疾病監(jiān)測、地方病預(yù)防和農(nóng)村人口的健康促進(jìn)和健康教育等基本的公共衛(wèi)生服務(wù)都收到了影響，農(nóng)村疾病預(yù)防體系逐漸弱化。三、當(dāng)前中國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策1、城市公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策完善機(jī)構(gòu)設(shè)置，形成了以中央、省、地、縣四級衛(wèi)生監(jiān)督體系和疾病預(yù)防控制體系，其中較為重要的舉措是成立了衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心和以中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院為主體組建的中國疾病預(yù)防控制中心。2、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策農(nóng)村公共預(yù)防保健服務(wù)薄弱，衛(wèi)生資源明顯不足，三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)破損，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施簡陋，衛(wèi)生人才缺乏。新的傳染病發(fā)病率呈上升趨勢，廣大農(nóng)民