糖尿病的中醫(yī)治療

消渴病的中醫(yī)治療青縣中醫(yī)醫(yī)院劉文宏2015-10-27定義消渴病是由于先天稟賦不足，復(fù)因情志失調(diào)、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致的，以多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現(xiàn)的一種疾病。消渴病是一種發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害人類健康的病證，近年來發(fā)病率更有增高的趨勢。中醫(yī)藥在改善癥狀、防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。歷史淵源《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)。

《金匱要略》立專篇討論，·并最早提出治療方藥?！吨T病源候論·消渴候》論述其并發(fā)癥說：“其病變多發(fā)癰疽。”《外臺秘要，消中消暑腎消》引《古今錄驗》說：“渴而飲水多，小便數(shù)，……甜者，皆是消渴病也?！庇终f：“每發(fā)即小便至甜”;“焦枯消瘦”，對消渴的臨床特點(diǎn)作了明確的論述。歷史淵源《宣明論方·消渴總論》說：消渴一證“可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”?！度彘T事親·三消論》說：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤癘之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對三消的臨床分類作了規(guī)范，“渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消)，消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中)，渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)”。病因病機(jī)1.稟賦不足早在春秋戰(zhàn)國時代，即已認(rèn)識到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內(nèi)在因素?！鹅`樞·五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。2.飲食失節(jié)長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴?！端貑枴て娌≌摗氛f：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！辈∫虿C(jī)3.情志失調(diào)長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營謀強(qiáng)思等，以致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。正如《臨證指南醫(yī)案·三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！?.勞欲過度房室不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，則火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。如《外臺秘要·消渴消中》說：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！辈C(jī)關(guān)鍵點(diǎn)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。簡介肺脾腎三臟功能

肺主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行。隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多;肺不布津則口渴多飲。正如《醫(yī)學(xué)綱目·消癉門》說：“蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液之精微，而津液之精微者收養(yǎng)筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下?！?/p>

胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運(yùn)化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑;脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘;水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。

腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多味甜。臨床表現(xiàn)消渴病起病緩慢，病程漫長。本病以多尿、多飲、多食、倦怠乏力，形體消瘦，或尿有甜味為其證候特征。但患者“三多”癥狀的顯著程度有較大的差別。消渴病的多尿，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多，尿量增加。有的患者是因夜尿增多而發(fā)現(xiàn)本病。與多尿同時出現(xiàn)的是多飲，喝水量及次數(shù)明顯增多。多食易饑，食量超出常人，但患者常感疲乏無力，日久則形體消瘦。但現(xiàn)代的消渴病患者，有的則在較長時間內(nèi)表現(xiàn)為形體肥胖。診斷1.凡以口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味為臨床特征者，即可診斷為消渴病。本病多發(fā)于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若有青少年期即罹患本病者，一般病情較重。2.初起可“三多”癥狀不著，病久常并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等。嚴(yán)重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。

3.查空腹、餐后2小時血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗等，有助于確定診斷。必要時查尿酮體，血尿素氮，肌酐，二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。鑒別診斷1口渴癥口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。2.癭病癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長癭腫則與消渴病有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。辨證論治（要點(diǎn)）1.辨病位消渴病的三多癥狀，往往同時存在，但根據(jù)其表現(xiàn)程度的輕重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃熱、腎虛之別。通常把以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消;以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消;以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消。

2.辨標(biāo)本本病以陰虛為主，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，常因病程長短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主。進(jìn)而由于陰損及陽，可見氣陰兩虛，并可導(dǎo)致陰陽俱虛之證。3.辨本證與并發(fā)癥多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本證的基本臨床表現(xiàn)，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點(diǎn)。本證與并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本證為主，并發(fā)癥為次。多數(shù)患者，先見本證，隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此相反，如少數(shù)中老年患者，“三多”及消瘦的本證不明顯，常因癰疽、眼疾、心腦病癥等為線索，最后確診為本病。辨證論治（治療原則）本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)。故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療大法?！夺t(yī)學(xué)心悟，三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”;“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”;“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽等治法。證候診斷1.陰虛燥熱證：主癥：咽干口燥，煩渴多飲，舌紅苔黃。次癥：心煩畏熱，喜冷飲，溲赤便秘，脈細(xì)滑數(shù)，或細(xì)弦數(shù)。本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時具備主癥2～3項，或具備主癥1項，次癥2項以上。2.氣陰兩虛證：主癥：咽干口燥，神疲乏力(或下肢發(fā)軟)。次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱。心悸失眠，尿頻或溲赤，便溏或便秘，舌紅少津少苔，或舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力，或細(xì)弦，或細(xì)弱。夾瘀癥:肢體某一部位固定疼痛或刺痛，或肢體麻木，或肌膚甲錯，或口唇紫暗，或面部瘀斑，或舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，或脈象沉細(xì)澀。本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時具備2項主癥者，或具備1項主癥咽干口燥，必須同時具備1～2項次癥氣虛癥狀；或具備1項主癥神疲乏力，必須同時具備1～2項次癥陰虛癥狀。夾瘀者，只要具備1～2項瘀血癥狀即可。證候診斷3.陰陽兩虛證：主癥：咽干口燥，神疲乏力，腰膝酸冷，手足畏寒，夜尿頻多。次癥：頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感冒，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫或尿少，男子陽痿，女子性欲淡漠，大便溏結(jié)不調(diào)，舌體胖大有齒痕或舌質(zhì)紅絳少苔，脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)。本證診斷標(biāo)準(zhǔn):同時具備主癥3項以上者，或具備主癥2項(其中后3項必須占1項)并同時具備次癥3項證候診斷4.瘀血阻絡(luò)證：主癥：口干尿多，身體某一部位固定疼痛或刺痛或夜晚疼痛明顯。肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)瘀斑明顯。次癥：肌膚甲錯，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠，舌下脈絡(luò)青紫紆曲，脈