靜脈采血技術(shù)

靜脈采血技術(shù)靜脈采血1靜脈采血的概念及目的2靜脈采血前的準(zhǔn)備3靜脈采血的操作程序4靜脈采血試管的順序5靜脈采血的相關(guān)知識6靜脈采血的處理01靜脈采血的概念和目的靜脈采血定義1、采血：是指因檢驗(yàn)或相關(guān)需要，由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)靜脈、動(dòng)脈采取血液標(biāo)本的過程。2、靜脈采血法：通過針管抽取一定量的靜脈血的方法。多采用位于體表的淺靜脈，通常采用肘部靜脈、手背靜脈、內(nèi)踝靜脈或股靜脈。3、動(dòng)脈采血法：動(dòng)脈采血主要的通過淺表動(dòng)脈，利用負(fù)壓的動(dòng)脈血?dú)忉槍?dòng)脈血采集后進(jìn)行及時(shí)檢驗(yàn)，主要是進(jìn)行血液氣體分析，血?dú)夥治龀Ｓ糜诤粑ソ?、酸堿平衡失調(diào)的監(jiān)護(hù)以及機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)、療效分析和預(yù)后判斷。采集血標(biāo)本的方法分為三種靜脈采血?jiǎng)用}采血毛細(xì)血管采血法靜脈采血的目的健康人群體檢時(shí)通過抽血化驗(yàn)可以比照其他與正常人標(biāo)準(zhǔn)值的差別，評價(jià)一個(gè)人的健康狀況;在治療過程中通過靜脈采血值的監(jiān)測，可以監(jiān)測疾病治療的轉(zhuǎn)歸，也就是可以看疾病有何變化，是加重還是緩解了;可以協(xié)助醫(yī)生查明病因，給診斷一個(gè)有力的根據(jù);可以通過靜脈采血值的變化調(diào)整治療方案。03010402靜脈采血方法真空采血法注射器直接穿刺采血法經(jīng)血管通路采血法血標(biāo)本分類全血標(biāo)本血清標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本02靜脈采血前的準(zhǔn)備靜脈采血前患者飲食的要求1、患者在采血前不宜改變飲食習(xí)慣，24h內(nèi)不宜飲酒。抽血前不飲酒的理由：飲酒可發(fā)生短期及長期效應(yīng)短期效應(yīng)指飲酒后2--4小時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)，與乙醇的代謝有關(guān)，包括血糖水平降低、乳酸水平升高、血清AST及ALT活性升高等長期飲酒可使血清中的肝酶如GGT等活性增加。?靜脈采血前患者飲食的要求2、需要空腹采血的檢測項(xiàng)目包括（不限于）：a)糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽等；b)血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等；c)血液流變學(xué)（血粘度）；d)骨代謝標(biāo)志物：骨鈣素、I型膠原羧基端肽β特殊序列、骨堿性硫酸酶等；e)血小板聚集率（比濁法）。靜脈采血前患者飲食的要求3、空腹的要求：空腹要求至少禁食8h，以12h～14h為宜，但不宜超過16h。宜安排在上午7:00～9:00采血?？崭蛊陂g可少量飲水。靜脈采血前患者飲食的要求4、空腹采血的理由空腹采集血液標(biāo)本，可以減少飲食及晝夜節(jié)律等對檢測指標(biāo)的影響晨起一般處于平靜狀態(tài)，可減少運(yùn)動(dòng)等因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響現(xiàn)行生物參考區(qū)間多基于健康人空腹的條件下建立的，檢測結(jié)果更具有可比性，更具有臨床意義?？崭箷r(shí)間過長也不行，只是因?yàn)榭崭箷r(shí)間超過16小時(shí)可使血液中多種檢測指標(biāo)發(fā)生改變，如葡萄糖、膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白、尿素氮降低，而肌酐、尿酸、膽紅素、脂肪酸的含量升高。?其他關(guān)于靜脈采血要求1、患者采血前應(yīng)避免吸煙理由：吸煙除引起腎上腺素、醛固酮、癌胚抗原和皮質(zhì)醇等物質(zhì)濃度的增高外，還可導(dǎo)致血紅蛋白濃度、白細(xì)胞和紅細(xì)胞的數(shù)量、細(xì)胞平均容積增高；此外，吸煙可降低高密度脂蛋白-膽固醇的濃度。其他關(guān)于靜脈采血要求2、關(guān)于情緒采血當(dāng)天患者宜保持放松狀態(tài)、避免情緒激動(dòng)、避免緊張，采血前宜靜息至少15min。精神緊張可導(dǎo)致醛固酮、血管緊張素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、腎素、抗利尿激素、白蛋白、纖維蛋白原、葡萄糖、胰島素、乳酸等水平升高。?其他關(guān)于靜脈采血要求3、關(guān)于運(yùn)動(dòng)2018版歐洲臨床化學(xué)和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)聯(lián)盟靜脈血收集指南指出，采血前24h，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（超過日?；顒?dòng)量），采血前宜靜息至少15min。若需運(yùn)動(dòng)后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗(yàn)人員。理由：運(yùn)動(dòng)可引起人體代謝及血液組分變化，導(dǎo)致部分檢測項(xiàng)目結(jié)果升高或降低。一方面運(yùn)動(dòng)可通過出汗及呼吸改變?nèi)梭w內(nèi)液體容量及分布；另一方面劇烈運(yùn)動(dòng)可使人體處于應(yīng)激狀態(tài)，可使白細(xì)胞、血紅蛋白、腎上激素、糖皮質(zhì)激素、胰島素濃度發(fā)生改變。?其他關(guān)于靜脈采血要求4、關(guān)于藥物遵循醫(yī)囑，應(yīng)盡可能停藥后采血或在用藥前采血，如不能停藥必須采集血標(biāo)本，應(yīng)記錄患者服用藥物的種類及劑量。理由：藥物對檢測結(jié)果的干擾可分為兩大類一是藥物對生理功能發(fā)揮作用，如藥物性肝、腎損傷引起的肝腎功能檢測指標(biāo)的異常；抑制骨髓造血而使血細(xì)胞減少及紅細(xì)胞損傷引發(fā)的溶血等；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗腫瘤藥物導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)功能的抑制，腎上腺、甲狀腺激素引起的血糖升高等二是藥物本身及其代謝產(chǎn)物對檢測結(jié)果的影響，如具有還原性或氧化性的藥物常造成采用氧化還原方法的檢測項(xiàng)目的誤差；使用利尿劑導(dǎo)致血液濃縮，使檢測結(jié)果升高。?其他關(guān)于靜脈采血要求5、關(guān)于輸液宜在輸液結(jié)束3h后采血；對于輸注成份代謝緩慢且嚴(yán)重影響檢測結(jié)果（如脂肪乳劑）的宜在下次輸注前采血。緊急情況必須在輸液時(shí)采血時(shí)，宜在輸液的對側(cè)肢體或同側(cè)肢體輸液點(diǎn)的遠(yuǎn)端采血，并加以標(biāo)明告知檢驗(yàn)人員。理由：輸液可影響檢測結(jié)果，若輸注葡萄糖可引起體內(nèi)血糖升高、輸注電解質(zhì)可引起電解質(zhì)濃度升高，輸注右旋糖酐可使凝血酶原時(shí)間縮短，輸血時(shí)可使血液pH偏高。?關(guān)于靜脈采血的時(shí)間的特殊要求1血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)，抗生素應(yīng)用之前采集最佳，其他特殊要求見WS/T503；2促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時(shí)間點(diǎn)為8:00、16:00和24:00；3

女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，采血日期需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對生理周期；4

藥物濃度監(jiān)測：具體采血時(shí)間需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對末次給藥時(shí)間；5

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：試驗(yàn)前3d正常飲食，試驗(yàn)日先空腹采血，隨后將75g無水葡萄糖（相當(dāng)于82.5g含水葡萄糖）溶于300ml溫水中，在5min內(nèi)喝完。在第一口服糖時(shí)計(jì)時(shí)，并于2h采血，其他時(shí)間點(diǎn)采血需遵循醫(yī)囑；6

其他功能試驗(yàn)：根據(jù)相關(guān)臨床指南推薦的功能試驗(yàn)方案所設(shè)定的時(shí)間采血；7

血液瘧原蟲檢查：最佳采血時(shí)間為寒顫發(fā)作時(shí)。?03靜脈采血的操作程序患者準(zhǔn)備飲食禁飲食10-12h(6-8h)避免進(jìn)食過于油膩、高蛋白飲食、24h避免飲酒體位臥位體位安全:暈針運(yùn)動(dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)匆忙入院要求驗(yàn)血靜脈采血的程序1、核對醫(yī)囑及試管條形碼。

2、核對患者姓名、床號、住院號、自我介紹、對患者進(jìn)行反問式核對，并解釋靜脈抽血的目的;評估患者的意識狀態(tài)、患者病情、血管情況，自理能力、合作程度，并詢問是否進(jìn)食(禁食宣教)靜脈采血的程序3、一看二扎三摸一看二扎三摸初步選擇采血靜脈，在穿刺部位肢體下放一次性治療巾、止血帶。在穿刺部位上方（近心端）約6cm處扎止血帶，末端向上，囑患者握拳。以手指探明所選靜脈的走向和深淺。靜脈采血的常用部位通常采用:上肢淺靜脈常用時(shí)正中靜脈、頭靜脈、肘部貴要靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈及手背靜脈選擇血管切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕部位手臂上有導(dǎo)管、痿管或血管移植靜脈穿刺的不當(dāng)部位第一選擇時(shí)正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈?？拷鼊?dòng)脈和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細(xì)最佳穿刺部位靜脈采血的程序4、以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒，待干，消毒直徑范圍大于5cm。5、再次核對患者檢驗(yàn)時(shí)間、項(xiàng)目及標(biāo)本容器是否一致。6、左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定。一手持采血針，針頭斜面向上，與皮膚成15~30角自靜脈上方或者側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行入靜脈，見回血，再順靜脈進(jìn)針少許，用膠貼固定蝶翼，采血針另一端與真空管相連，當(dāng)采集到需要量時(shí)反折針頭，換采血管

采血順序：血培養(yǎng)--不含添加劑的采血管--凝血標(biāo)本管--其他標(biāo)本管。靜脈采血操作----進(jìn)針穿刺左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者時(shí)部平面呈15-30°角進(jìn)針，沿血管走行進(jìn)行穿刺感覺靜脈穿刺成功的突破落空感同時(shí)觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血見回血后再進(jìn)針少許膠布固定針柄靜脈采血操作作----采血將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動(dòng)吸取所需血量后，再更換另試管靜脈采血的程序7、松止血帶，囑患者松拳，用干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方快速拔出針頭，指導(dǎo)患者或家屬正確按壓。8、再次核對標(biāo)本標(biāo)簽條形碼內(nèi)容、床號姓名，撤去治療巾。9、協(xié)助患者取舒適臥位，予相關(guān)知識宣教，整理床單位，處理醫(yī)療垃圾，洗手。靜脈采血的操作程序04靜脈采血試管的順序關(guān)于靜脈采血管的順序以及自的根據(jù)美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會（NCCLS）H3A5標(biāo)準(zhǔn)，多管采血法采血順序是：01血培養(yǎng)瓶02檸檬酸鈉抗凝采血管（藍(lán)、黑）03血清采血管包括有促凝劑和/或分離膠（紅、黃）04含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管（綠）05有/無分離膠的EDTA抗凝采血管（紫）06葡萄糖酵解抑制采血管（灰）為了加深記憶，也可用一句話來記憶：血培養(yǎng)+藍(lán)-黑-紅-黃-綠-紫-灰。各種采血管成分及檢測范圍促凝管(紅色)添加劑:血凝活化劑作用方式:促進(jìn)血液凝固適用檢測范圍:臨床生化、臨床免疫學(xué)檢測、交叉配血各種采血管成分及檢測范圍血清分離管(深黃色)添加劑:血凝活化劑、分離凝膠作用方式:促進(jìn)血液凝固、凝膠用以分離血清適用檢測范圍:臨床生化、臨床免疫學(xué)檢測各種采血管成分及檢測范圍肝素抗凝管(深綠色)添加劑:肝素鯉作用方式:滅活凝血因子XA、IIA適用檢測范圍:血氨、血液流變學(xué)檢測各種采血管成分及檢測范圍血漿分離管(淺綠色)添加劑:肝素鯉、分離凝膠作用方式:滅活凝血因子XA、IIA凝膠用于分離血漿適用檢測范圍:臨床生化檢測各種采血管成分及檢測范圍肝素鈉抗凝管(棕色)添加劑:肝素鈉作用方式:滅活凝血因子XA、IIA適用檢測范圍:臨床生化檢測、細(xì)胞遺傳學(xué)檢測各種采血管成分及檢測范圍抗凝管(紫色添加劑:EDTA-K,作用方式:整合鈣離子適用檢測范圍:血液學(xué)檢測、交叉配血各種采血管成分及檢測范圍草酸鹽或乙二胺四酸肝素/氰化物抗凝劑(灰色)添加劑:氰化物、抗凝劑作用方式:抑制葡萄糖醇解適用檢測范圍:葡萄糖檢測各種采血管成分及檢測范圍凝血管(淺藍(lán)色)添加劑:檸檬酸鈉1:9作用方式:整合鈣離子適用檢測范圍:凝血功能、血小板功能檢測各種采血管成分及檢測范圍紅細(xì)胞沉降率管(黑色)添加劑:檸檬酸鈉1:4作用方式:整合鈣離子適用檢測范圍:紅細(xì)胞沉降率檢測各種采血管成分及檢測范圍ACD(黃色)添加劑:檸檬酸、葡萄糖作用方式:滅活補(bǔ)體適用檢測范圍:HLA組織分型、親子鑒定DNA檢測等各種采血管成分及檢測范圍微量元素檢測管(深藍(lán)色添加劑:肝素鯉、血凝活化劑、乙二胺四乙酸作用方式:因添加物不同而異適用檢測范圍:微量元素檢測05靜脈采血相關(guān)知識靜脈采血若干問題的解讀No1.壓脈帶松開時(shí)間有研究顯示，止血帶壓迫1min后紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白水平開始升高，2min后即有明顯改變，且升高的程度與止血帶壓迫時(shí)間有關(guān)。如果時(shí)間過長，還可導(dǎo)致溶血。因此，止血帶宜在開始采集第一管血時(shí)松開，使用時(shí)間不宜超過1min。如某些情況止血帶需要在一個(gè)部位使用超過1min，宜松開止血帶，等待2min后再重新綁扎。靜脈采血若干問題的解讀No2.采血困難時(shí)的處理對于采血困難患者的正確處理方式是預(yù)先熱敷采血點(diǎn)上方或囑患者反復(fù)握拳，因?yàn)樯鲜龃胧┛纱龠M(jìn)血液循環(huán)，使局部靜脈充盈，易于穿刺。如采用拍打手臂或推壓采血點(diǎn)上方的方法，會造成血流量、血流速度、血漿成分及血管壁壓力改變，容易引起淤血，靜脈擴(kuò)張，從而影響某些指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果。靜脈采血若干問題的解讀No3.血液流出不暢采血前檢查真空管有無裂縫、管蓋有無松動(dòng)等，防止管內(nèi)無負(fù)壓致采血失敗。選擇粗、直、彈性好的血管，首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈，當(dāng)無法在肘前區(qū)的靜脈進(jìn)行采血時(shí)，也可選擇手背的淺表靜脈。看清、摸清靜脈走向，選擇好進(jìn)針的部位和角度。采血過程中可調(diào)整采血針角度，同時(shí)指導(dǎo)患者交替握拳、松拳，如仍無效需重新穿刺，更換已穿刺過的真空管。靜脈采血若干問題的解讀No4.漏血多管采集時(shí)，在每次更換真空管前反折采血針硅膠管，防止針頭乳膠護(hù)套因反復(fù)穿刺受損，針頭暴露發(fā)生漏血；禁止針頭從護(hù)套的側(cè)面刺入，致護(hù)套不能復(fù)原發(fā)生漏血。靜脈采血若干問題的解讀No5.血標(biāo)本混勻方法將采血管上下顛倒180°后為混勻1次。采全血標(biāo)本時(shí)，需注意抗凝，采血后應(yīng)立即輕輕旋轉(zhuǎn)試管，使血液和抗凝劑充分混勻，防止血液凝固。采血清標(biāo)本時(shí)，不可用力搖動(dòng)，以免紅細(xì)胞破裂溶血。靜脈采血若干問題的解讀No6.溶血的預(yù)防消毒后穿刺部位自然干燥；不可穿過血腫部位采血；如使用注射器采血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上以防出現(xiàn)泡沫；使用注射器時(shí)避免過度用力抽拉針?biāo)ǎ惠p柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本。靜脈采血若干問題的解讀No7.針頭意外脫出的預(yù)防采血過程中動(dòng)作輕柔，更換真空管時(shí)一手應(yīng)固定采血針，避免動(dòng)作幅度過大機(jī)械牽拉，防止采血針頭脫出。靜脈采血若干問題的解讀No8.采血后先拔針后按壓如果采用先按壓后拔針的方式，由于穿刺點(diǎn)上方應(yīng)用棉簽按壓，使血管壁被外力壓癟，針頭容易與血管壁產(chǎn)生摩擦力，而且針頭會對血管壁產(chǎn)生切割作用，就會使疼痛加劇。因此，采血后應(yīng)采用先拔針后按壓的拔針方法，使采血針頭在沒有任何壓力的情況下退出血管，受力更加均勻，也更方便按壓，能明顯減輕疼痛，減少淤血。靜脈采血若干問題的解讀No9.靜脈采血后皮膚為何會出現(xiàn)淤血發(fā)青因?yàn)閴浩戎寡抢梦锢淼姆椒▔浩柔樠圩柚寡毫鞒?，然后使血小板聚集，凝血因子的參與，內(nèi)源性的凝血過程被啟動(dòng)，這是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)過程，需要充分的時(shí)間。靜脈采血若干問題的解讀No10.靜脈采血后多長時(shí)間可恢復(fù)人體的血液在不斷進(jìn)行新陳代謝，恢復(fù)的最快的是水和無機(jī)鹽，適當(dāng)飲水補(bǔ)充液體，人體各組織間的液體成分立即會進(jìn)入血管內(nèi)，約1