哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病鑒定工作流程

哈爾濱市城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病鑒定工作流程哈爾濱市城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病鑒定工作流程一、申報鑒定流程（一）申報范疇本次申報患者是指參加哈爾濱市城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險，符合《哈爾濱市城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病鑒定病種診療原則》的參保人員（不涉及離休人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員、新參保未滿等待期的參保人員、哈政綜【】29號及哈勞社發(fā)【】2號規(guī)定的破產(chǎn)困難公司和與單位解除關(guān)系退休一次性繳費不滿一年的參保人員）。（二）申報材料1、本人居民身份證原件及復(fù)印件；2、本人社會保障卡原件及復(fù)印件；3、本人近期一寸免冠彩色照片一張；4、與本人病情有關(guān)的近期住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院住院病歷復(fù)印專用章）及有關(guān)輔助檢查材料（涉及影像學(xué)資料及檢查檢查報告單等）。（三）申報鑒定時間和地點1、申報鑒定時間：11月5日至11日（周六、日不休息）2、申報鑒定地點：（1）黑龍江省醫(yī)院（香坊區(qū)中山路82號，電話：87131033）（2）哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院（南崗區(qū)頤園街37號，電話：82576518）（3）黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（南崗區(qū)果戈里大街411號，電話：87093331/87090233）（4）哈爾濱市第一醫(yī)院（道里區(qū)地段街151號，電話：87123592/84883057）（5）哈爾濱市傳染病院（香坊區(qū)公濱路309號，電話：55602398）（限肝硬化失代償期患者）（6）哈爾濱市第一?？漆t(yī)院（道外區(qū)宏偉路217號，電話：）（限精神分裂癥患者）（四）申報程序1、咨詢。參保人可就近到指定醫(yī)院的慢性病申報鑒定咨詢臺，咨詢有關(guān)政策、申報病種及診療原則。2、初審。由副主任醫(yī)師以上專家對申報患者提供的病情證明材料進行初審并指導(dǎo)申報病種，填寫《慢性病鑒定初審及輔助檢查校驗表》，對診療不明確，病情不符合原則的患者予以勸退，以免增加個人負(fù)擔(dān)；對患多個疾病的患者，指導(dǎo)其有選擇的進行申報。3、填報。申報人應(yīng)認(rèn)真閱讀宣傳材料，比照診療原則，認(rèn)為符合申報病種和診療原則的，完整填寫《哈爾濱市城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病鑒定表》，并在申報人或代辦人“確認(rèn)欄”簽字確認(rèn)。4、交費。經(jīng)審驗合格的申報人，根據(jù)申報病種的不同，交納對應(yīng)的體檢費用。5、錄入。申報人持交費收據(jù)到錄入窗口進行信息錄入，錄入人員根據(jù)其申報信息打印“慢性病鑒定告知單”及“慢性病鑒定信息標(biāo)簽”?！奥圆¤b定信息標(biāo)簽”顯示申報人住院信息基本狀況，粘貼在檔案袋上，建立鑒定檔案并交于申報人或代辦人，供鑒定時使用；“慢性病鑒定告知單”為申報人此后查詢個人鑒定信息的憑證，申報人應(yīng)妥善保存。申報兩個病種的，只打印一份“慢性病鑒定告知單”，建立一份鑒定檔案。（五）鑒定程序1、初診。申報程序完畢后，申報人攜帶居民身份證、社會保障卡、鑒定檔案，到指定申報病種科室，由專家結(jié)合申報人提供的申報材料及臨床癥狀，擬定輔助檢查項目。2、校驗。根據(jù)鑒定專家開具的輔助檢查申請單到對應(yīng)科室進行檢查，輔助檢查科室設(shè)專人負(fù)責(zé)對患者進行人、卡核對并簽字確認(rèn)。3、檢查。經(jīng)身份核對后，由輔助檢查科室專家根據(jù)檢查申請單項目對患者進行檢查并簽字確認(rèn)。4、鑒定。鑒定專家根據(jù)申報人的檢查成果及診療原則進行鑒定，形成初步意見，經(jīng)特殊慢性病鑒定專家小組討論后，形成最后鑒定成果，并由鑒定專家小組組長核準(zhǔn)后蓋章確認(rèn)。5、查詢。體檢成果于11月27日至12月4（六）待遇支付鑒定通過的參保人，自本年度第四季度起開始享有慢性病待遇，患者或家眷可于11月27后來持社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或慢性病定點零售藥店享有特殊慢性病待遇。待遇使用期為兩年。二、特殊人群的申報鑒定（一）幾個特殊疾病的申報鑒定1、再生障礙性貧血患者、肝豆?fàn)詈俗冃曰颊?、血友病患者及系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者到黑龍江省醫(yī)院進行申報鑒定。2、肝硬化失代償期患者到哈爾濱市傳染病院進行申報鑒定。3、精神分裂癥（慢性期）患者到哈爾濱市第一專科醫(yī)院進行申報鑒定。（二）阿城區(qū)和呼蘭區(qū)參保人員的申報鑒定居住在阿城區(qū)和呼蘭區(qū)的參保患者除規(guī)定醫(yī)院申報病種外，統(tǒng)一到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院進行申報鑒定。（三）往診患者的申報鑒定居住哈爾濱市區(qū)且因癱瘓長久臥床不起的，無法到醫(yī)院參加體檢的參保患者可申請往診鑒定，即由鑒定專家登門現(xiàn)場鑒定。申報往診的患者可由代辦人于申報期間內(nèi)，到慢性病定點醫(yī)院進行申報，定點醫(yī)院為申報人建立鑒定檔案，鑒定檔案由定點醫(yī)院保存，同時交納往診鑒定費360元（含會診費、專家出診費），往診時間另行告知。溫馨提示：為減輕患者負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡量到醫(yī)院進行現(xiàn)場鑒定。經(jīng)專家鑒定后，如實際病情并非癱瘓臥床不起的，將取消其申報資格。（四）透析患者的申報已辦理醫(yī)療保險特殊疾病門診血液透析、腹膜透析治療的患者，于11月12日至16日期間，由所在透析定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)審核并填報《哈爾濱市城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病鑒定表》，由醫(yī)院的醫(yī)療保險辦公室統(tǒng)一到哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心審核二科辦理有關(guān)手續(xù)，并從第四季度起享有慢性病待遇。（五）肝、腎移植患者的申報已辦理醫(yī)療保險特殊疾病門診肝、腎移植術(shù)后抗排異治療手續(xù)的患者，攜帶本人身份證、《特殊疾病門診治療證》、社會保障卡原件及復(fù)印件，近期一寸免冠彩色照片一張（代辦人還需攜帶患者戶口本原件），于第三季度報銷時（9月20日到27日）統(tǒng)一到哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心一樓大廳4、5號窗口辦理有關(guān)手續(xù)，并從第四季度起享有慢性病待遇。三、待遇及收費原則（一）待遇原則根據(jù)根據(jù)《哈爾濱市醫(yī)療保險慢性病特殊病種門診治療管理方法（試行）》（哈爾濱市人民政府令第162號）、《有關(guān)調(diào)節(jié)哈爾濱市城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險待遇原則的告知》（哈勞社發(fā)【】65號）、《有關(guān)增加哈爾濱市城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼病種和特殊疾病門診治療病種的告知》（哈勞社發(fā)【】161號），規(guī)定了特殊慢性病鑒定病種待遇原則（見附表）。（二）收費原則根據(jù)根據(jù)黑龍江省物價局、黑龍江省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的收費原則（黑價聯(lián)字【】120號），特殊慢性病鑒定病種的體檢項目，由指定的體檢醫(yī)院按物價規(guī)定原則收費（見附表）。鑒定費及往診鑒定費由參保人自付現(xiàn)金，體檢合格與否，費用不予退還。四、注意事項（一）參保患者申報時一定要謹(jǐn)慎，應(yīng)認(rèn)真核對診療原則，結(jié)合本身病情，酌情申報，病情較輕、不符合診療原則的，不要進行申報，以免增加個人鑒定費用負(fù)擔(dān)。（二）參?；颊邞?yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)進行申報，申報時提供材料須真實可靠，不得采用提供虛假材料或冒名頂替參加體檢等手段騙取特殊慢性病待遇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消申報資格。（三）已申報的患者應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進行體檢，并主動配合醫(yī)生完畢檢查項目。因本身因素在規(guī)定時間內(nèi)未參加鑒定的患者將視為放棄本年度鑒定資格，可在下一種年度重新申報。（四）已享有特殊慢性病待遇的患者，因死亡或其它因素停止醫(yī)療保險待遇的，其單位或家眷應(yīng)及時到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險終止手續(xù)，未及時辦理停保手續(xù)而享有的慢性病待遇將予以追回。（五）慢性病申報材料需存檔備案，如有需要可于申報邁進行備份保存。（六）申報患者對體檢成果有異議者，可于12月3日至4日期間到申報醫(yī)院申請二次鑒定，填寫《哈爾濱市城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病二次鑒定表》，二次鑒定仍不符合原則者，鑒定費用由申請人自付。溫馨提示：體檢通過的特殊慢性病患者，待遇使用期為兩年。此后，每兩年需進行一次復(fù)檢，復(fù)檢通過的患者方可繼續(xù)享有特殊慢性病待遇。附表：哈爾濱市城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病待遇原則及體檢收費原則序號申報病種待遇原則（元/每季度）體檢費用（元）往診鑒定費（元）1高血壓病合并癥450220360（不包含救護車費用）2腦血管意外（外傷性腦出血除外）4501203冠心?。ㄐ墓πР蝗?級以上）4502204糖尿病合并癥6002205肝硬化失代償期6002206血液（腹膜）透析門診治療600----