常用霧化吸入藥物及區(qū)別

慣用霧化吸入藥品及區(qū)別圍手術(shù)期氣道管理能夠有效減少并發(fā)癥、縮短住院時間、減少再入院率及死亡風(fēng)險、改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療費(fèi)用等。圍手術(shù)期霧化慣用藥品涉及糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑（普通使用短效）和粘液溶解劑。霧化吸入療法，其是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥辦法，含有起效快、局部藥品濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反映少等優(yōu)點(diǎn)；但不規(guī)范的使用輕則影響治療效果，重則帶來安全隱患，威脅患者生命健康。下面，通過幾張表格帶大家直觀的理解一下圍手術(shù)期中霧化方面的有關(guān)知識。一、臨床慣用的霧化器的種類和特點(diǎn)二、慣用霧化藥品及特點(diǎn)1.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）通過典型途徑（啟動基因轉(zhuǎn)錄，變化介質(zhì)有關(guān)蛋白的水平，影響炎癥反映所必須的細(xì)胞和分子，屬于延遲反映）和非典型途徑（直接作用于細(xì)胞膜受體，速發(fā)反映）發(fā)揮抗炎作用。布地奈德：粒徑大小更適合肺內(nèi)分布酯化作用使其在氣道與脂類物質(zhì)可逆性結(jié)合后形成長鏈脂肪酸復(fù)合物貯存于細(xì)胞質(zhì)中，提供類似ICS緩釋儲庫，使其滯留時間延長現(xiàn)在FDA同意的唯一用于4歲下列霧化劑型，也是小朋友基藥目錄唯一推薦用于12歲下列霧化劑型2.支氣管舒張劑1）β2-受體激動劑（SABA）通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2-受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的合成，舒張氣道平滑肌且穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜。慣用藥品有：特布他林、沙丁胺醇。2）M-受體阻斷劑（SAMA）通過克制呼吸道內(nèi)M-受體的三個亞型M1、M2、M3發(fā)揮作用，其中克制M1和M3可舒張支氣管平滑肌并克制粘液高分泌狀態(tài)，克制M2使支氣管收縮，部分削弱了支氣管舒張作用，由于M3重要存在大氣道，故其對大氣道作用強(qiáng)于周邊氣道。慣用藥品有：異丙托溴銨。3.粘液溶解劑慣用為鹽酸氨溴索，可減少手術(shù)時機(jī)械損傷造成的肺表面活性物質(zhì)下降、減少肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。對于呼吸功效較差或合并COPD等慢性肺部基礎(chǔ)疾病的患者，建議術(shù)前防止性應(yīng)用直至術(shù)后。指南未提及其它粘液溶解劑，但近年上市的乙酰半胱氨酸有霧化劑型，其可減少痰液粘滯性、溶解膿性痰、增強(qiáng)纖毛去除功效、增加肺泡表面活性物質(zhì)、克制粘液細(xì)胞增生、去除自由基等作用，如在其它藥品效果不佳的狀況下，可酌情使用。三、慣用方案四、代表藥品及推薦劑量霧化并不是時間越久越好，普通建議每次霧化治療時間10～15分鐘。對于無創(chuàng)呼吸機(jī)患者，因其呼吸效率不及普通患者，應(yīng)適宜增加吸入藥品劑量，同時縮短給藥間隔?；加行呐K病的老年患者，吸入SABA劑量及次數(shù)需謹(jǐn)慎，避免劑量過大造成心臟疾病的加重?；加星傲邢僭錾虬螂装╊i部梗阻的老年患者慎用SAMA。1.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）2.β2-受體激動劑（SABA）3.M-受體阻斷劑（SAMA）4.粘液溶解劑吸入用鹽酸氨溴索溶液：只能配合霧化吸入設(shè)備使用，應(yīng)用0.