重性精神疾病管理治療工作規(guī)范

重性精神疾病

管理治療工作標(biāo)準(zhǔn)

整理課件工作標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容1.識(shí)別和發(fā)現(xiàn)六類(lèi)重性精神病人2.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理整理課件有關(guān)概念〔1〕重性精神疾病〔psychosis〕：發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共平安和他人人身平安的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能?chē)?yán)重?fù)p害。整理課件有關(guān)概念〔2〕重性精神疾病〔psychosis〕：精神分裂癥：起病于青壯年，思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。偏執(zhí)性精神病：以系統(tǒng)妄想為主要病癥，假設(shè)有幻覺(jué)那么歷時(shí)短暫且不突出。雙相障礙：抑郁〔心境低落為主〕、躁狂〔心境高漲為主〕，嚴(yán)重時(shí)可有幻覺(jué)、妄想等精神病性病癥。分裂情感障礙：分裂病癥和情感病癥〔躁狂或抑郁〕同時(shí)存在又同樣突出。整理課件有關(guān)概念〔3〕癲癇所致精神障礙：1、癲癇診斷明確，2、伴有精神病癥。精神發(fā)育遲滯〔伴發(fā)精神障礙〕：1、診斷明確，2、伴有情感、行為病癥〔自傷、攻擊等〕。整理課件有關(guān)概念〔4〕疑似精神疾病患者：病人本人、家屬或有關(guān)人員認(rèn)為有精神異常但沒(méi)有被專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)明確診斷的患者精神疾病患者：已被精神衛(wèi)生醫(yī)療專(zhuān)科機(jī)構(gòu)明確診斷的患者整理課件有關(guān)概念〔5〕本?工作標(biāo)準(zhǔn)?的對(duì)象：常住重性精神疾病患者，指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所〔包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，除外精神專(zhuān)科醫(yī)院〕，并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者。戶籍人口：指公民依照?中華人民共和國(guó)戶口登記條例?已在其經(jīng)常居住地的公安戶籍管理機(jī)關(guān)登記了常住戶口的人，不管其是否外出，也不管外出時(shí)間長(zhǎng)短，只要在某地注冊(cè)有常住戶口，那么為該地區(qū)的戶籍人口。流動(dòng)人口：為暫時(shí)離開(kāi)住地而沒(méi)有實(shí)現(xiàn)戶口遷移的各種移動(dòng)人口。整理課件2.1發(fā)現(xiàn)疑似患者2.1.1線索調(diào)查(1)在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作之初進(jìn)行，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的安排下，由社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織，使用?行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單?〔表1-1〕在轄區(qū)常住人口中開(kāi)展疑似患者調(diào)查。整理課件2.1.1線索調(diào)查(2)

在征得監(jiān)護(hù)人同意后〔有地方立法規(guī)定的除外〕，將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入?重性精神疾病線索調(diào)查登記表?〔表1-2〕，報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。注：監(jiān)護(hù)人在法律上有三類(lèi)：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作為監(jiān)護(hù)人是其義務(wù)。其他近親屬、朋友：如愿意承擔(dān)親屬責(zé)任可作監(jiān)護(hù)人，但不是法律義務(wù)。國(guó)有企事業(yè)單位、村委會(huì)、居委會(huì)、民政部門(mén)：如果患者沒(méi)有上兩類(lèi)中的人員可作監(jiān)護(hù)人，可由這些部門(mén)承擔(dān)。整理課件2.1.1線索調(diào)查(3)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)按照本標(biāo)準(zhǔn)“精神專(zhuān)科診斷與診斷復(fù)核〞的原那么組織診斷和復(fù)核診斷。要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村居委會(huì)和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供線索信息。整理課件工作標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容1.識(shí)別和發(fā)現(xiàn)六類(lèi)重性精神病人2.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理整理課件內(nèi)容3.1患者根底管理3.2社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么整理課件管理部門(mén)指導(dǎo)部門(mén)

實(shí)施部門(mén)

整理課件管理的要求根底管理所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)開(kāi)展患者根底管理。

整理課件3.1患者根底管理3.2社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么整理課件3.1.1危重情況處置詢問(wèn)和檢查有無(wú)出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為有無(wú)出現(xiàn)以及急性藥物不良反響有無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病。假設(shè)有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診整理課件3.1.2分類(lèi)干預(yù)依據(jù)檢查評(píng)估精神病癥自知力工作和社會(huì)功能藥物不良反響軀體疾病情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者整理課件3.1.2.1分類(lèi)干預(yù)-病情穩(wěn)定者病情穩(wěn)定患者：指精神病癥根本消失，自知力根本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反響，軀體疾病穩(wěn)定的患者。要求：假設(shè)無(wú)其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。屬六級(jí)危險(xiǎn)性評(píng)估之中：評(píng)為0級(jí)的病人。整理課件3.1.2.2分類(lèi)干預(yù)-病情根本穩(wěn)定者精神病癥、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定〞和“病情穩(wěn)定〞之間干預(yù)要求〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生實(shí)施〕可在現(xiàn)用藥物根底上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量調(diào)整過(guò)一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系假設(shè)患者病癥穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪屬六級(jí)危險(xiǎn)性評(píng)估之中：評(píng)為1-2級(jí)的病人。轉(zhuǎn)診要求：可在現(xiàn)用藥物根底上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量調(diào)整過(guò)一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周整理課件3.1.2分類(lèi)干預(yù)-病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，指精神病癥明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反響或軀體疾病的患者。要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。屬六級(jí)危險(xiǎn)性評(píng)估之中：評(píng)為3-5級(jí)的病人。整理課件3.1.3其他要求隨訪時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持和幫助。每年應(yīng)至少進(jìn)行1次軀體健康檢查一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)〔含白細(xì)胞分類(lèi)〕、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖整理課件3.1.4記錄和報(bào)告〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〕應(yīng)按照?國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)?要求，對(duì)確診的、在家居住患者建立?居民個(gè)人健康檔案?和?重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表?按規(guī)定分類(lèi)隨訪干預(yù)登記患者，填寫(xiě)?重性精神疾病患者隨訪表?整理課件3.1.4記錄和報(bào)告〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〕隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡、外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù)3次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫(xiě)?重性精神疾病失訪〔死亡〕患者登記表?〔表1-5〕,每月定期上報(bào)應(yīng)每3個(gè)月定期將根底管理患者的隨訪情況填報(bào)?重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)根底管理情況季度報(bào)表?〔表1-6〕，上報(bào)。整理課件?重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表?

填表說(shuō)明對(duì)于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時(shí)，除填寫(xiě)個(gè)人根本信息表外，還應(yīng)填寫(xiě)此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息有所變更時(shí)，要及時(shí)修訂。監(jiān)護(hù)人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人。監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人：填寫(xiě)患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可以隨時(shí)聯(lián)系的。初次發(fā)病時(shí)間：患者首次出現(xiàn)精神病癥的時(shí)間。(具體到年)既往主要病癥：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫(xiě)此表之時(shí)的情況，填寫(xiě)患者曾出現(xiàn)過(guò)的主要病癥。(要與診斷相一致)既往治療情況：根據(jù)患者接受的門(mén)診和住院治療情況填寫(xiě)。假設(shè)未住過(guò)精神專(zhuān)科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫(xiě)“0〞，住過(guò)院的填寫(xiě)次數(shù)。整理課件?重性精神疾病患者隨訪效勞記錄表?

填表說(shuō)明1.目前病癥：從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況2.自知力：是患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力自知力完全：患者精神病癥消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療自知力不全：患者成認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病整理課件患病對(duì)家庭社會(huì)的影響：填寫(xiě)從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。假設(shè)未發(fā)生過(guò)，填寫(xiě)“0〞；假設(shè)發(fā)生過(guò)，填寫(xiě)相應(yīng)的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類(lèi)。肇事：是指患者的行為觸犯了我國(guó)?治安管理處分法?但未觸犯?刑法?，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了?刑法?，屬于犯罪行為的。實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄最近一次〔3個(gè)月內(nèi)〕的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括在上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。服藥依從性：“規(guī)律〞為按醫(yī)囑服藥，“間斷〞為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量缺乏，“不服藥〞即為醫(yī)生開(kāi)了處方，但患者未使用此藥。整理課件藥物不良反響：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反響，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反響。此次隨訪分類(lèi)：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進(jìn)行選擇。是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，假設(shè)給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱(chēng)。用藥情況：根據(jù)患者的總體情況，填寫(xiě)患者即將服用的抗精神病藥物名稱(chēng)，并寫(xiě)明用法。康復(fù)措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施，可以多項(xiàng)選擇。下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時(shí)間，并告知患者和家屬。整理課件?重性精神疾病失訪〔死亡〕患者登記表?

填表說(shuō)明填報(bào)單位：社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)表時(shí)間：每月報(bào)報(bào)送單位：區(qū)衛(wèi)生局失訪原因選項(xiàng)：①死亡②外出打工 ③遷居他處④走失⑤連續(xù)3次失訪⑥其他〔請(qǐng)說(shuō)明〕整理課件①軀體疾病〔選適合工程，其他請(qǐng)具體說(shuō)明〕：腦出血、腦結(jié)核瘤、腦囊蟲(chóng)病、肝膿腫、肺動(dòng)脈栓塞、急性肝壞死、中毒性菌痢、癲癇、尿毒癥、腦血管瘤、胰島細(xì)胞瘤、大葉性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性腦病、腎性腦病、冠心病及心梗、腫瘤、其他。②自殺〔選適合工程，其他請(qǐng)具體說(shuō)明〕：自縊、服毒〔精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他〕、投河、撞車(chē)、跳樓、觸電、自焚、自刎、割腕、臥軌、其他。③他殺〔選適合工程，其他請(qǐng)具體說(shuō)明〕：中毒〔精神藥物.、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他〕、墜河、撞車(chē)、墜樓、觸電、縱火、刀刺、其他。④意外〔選適合工程，其他請(qǐng)具體說(shuō)明〕：中毒〔精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他〕墜河、撞車(chē)、墜樓、觸電、縱火、刀刺、跌倒、其他。⑤并發(fā)癥粒細(xì)胞缺乏癥、中毒性肝炎、剝脫性皮炎、中毒性休克、水電解質(zhì)紊亂、其他。⑥其他〔請(qǐng)說(shuō)明〕

死亡原因選項(xiàng)整理課件?重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)根底管理情況季度報(bào)表?填報(bào)單位：社區(qū)衛(wèi)生效勞中心填報(bào)時(shí)間：每季度報(bào)送時(shí)間：每年4月、7月、10月和次年1月15日以前報(bào)送單位：衛(wèi)生局整理課件3.2.3.1六級(jí)危險(xiǎn)性評(píng)估0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為。1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。整理課件3.1患者根底管理3.2社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么整理課件3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么一、藥物治療依據(jù)?臨床診療指南－精神病學(xué)分冊(cè)??精神疾病診療指南??中國(guó)精神疾病防治指南?整理課件3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么二、藥物治療本卷須知處方：由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具知情同意書(shū)：治療前由患者或其監(jiān)護(hù)人簽署不良反響說(shuō)明：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說(shuō)明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反響及對(duì)策依從性：爭(zhēng)取患者和家屬的主動(dòng)配合，提高依從性，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。整理課件3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么平安早期適量全程有效個(gè)體化整理課件3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么3.3.1.平安性〔1〕全面考慮患者病癥特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無(wú)合并癥?！?〕考慮藥物作用的特點(diǎn)。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化〔包含肝腎功能〕和心電圖檢查；治療過(guò)程中定期〔每季度〕對(duì)上述工程復(fù)查?！?〕排除用藥禁忌證；注意藥物之間配伍禁忌?！?〕及時(shí)識(shí)別和處理藥物不良反響?！?〕必要做血藥濃度檢測(cè)。整理課件3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么3.3.2及時(shí)性

一旦確定診斷，盡早治療，爭(zhēng)取最正確療效。3.3.3有效性根據(jù)疾病表現(xiàn)，選擇正確藥物種類(lèi)和個(gè)體化有效治療劑量。3.3.4經(jīng)濟(jì)性選擇患者經(jīng)濟(jì)條件許可完成全程治療的藥物整理課件3.3.5個(gè)體化

用藥種類(lèi)和劑型，考慮到患者的軀體特點(diǎn)、個(gè)人意愿、長(zhǎng)期治療的依從性、既往的療效；