椎管內(nèi)腫瘤的護(hù)理

椎管內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理——外一科

整理課件123學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉椎管內(nèi)腫瘤概述及臨床表現(xiàn)。了解椎管內(nèi)腫瘤診斷及治療。掌握椎管內(nèi)腫瘤術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)。整理課件概述分類

概述及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)整理課件一、概述顱內(nèi)腫瘤的1/10髓外良性多見胸段最多(50%)好發(fā)于20-50歲硬脊膜外腫瘤(25%)

神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤、

(上)皮樣囊腫、肉瘤、 轉(zhuǎn)移癌硬脊膜下脊髓外腫瘤(70%)

神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤脊髓內(nèi)腫瘤(10%)

室管膜瘤、星形細(xì)胞 瘤、血管母細(xì)胞瘤、 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤整理課件分類〔一〕、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關(guān)系分為：頸段、胸段、腰段及馬尾部腫瘤?！捕场茨[瘤的性質(zhì)與組織學(xué)來源分為良性腫瘤與惡性腫瘤。前者有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有膠質(zhì)瘤、侵入瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。整理課件分類〔三〕根據(jù)腫瘤與硬脊膜的關(guān)系分為兩大類：即硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內(nèi)腫瘤，后者又

分為髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤。〔1〕髓內(nèi)腫瘤：主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤約占10%。〔2〕髓外腫瘤：較常見，約占脊髓腫瘤的65%。絕大局部為良性，手術(shù)切除效

果良好。硬脊膜外腫瘤約占25%，以惡性腫瘤居多。整理課件星形細(xì)胞瘤整理課件室管膜瘤整理課件脊膜瘤整理課件脂肪瘤

LipomaCT整理課件臨床表現(xiàn)

神經(jīng)根刺激期：是疾病的初期，其特點(diǎn)是神經(jīng)根性疼痛或感覺異常一蟻行感、刺痛、灼痛等。表現(xiàn)在鄰近腫瘤受壓的神經(jīng)后根所支配的區(qū)域內(nèi)。這種根性疼痛開始時間為間歇性的，常在咳嗽、噴嚏、勞累時加劇。此時檢查可以沒有任何感覺障礙，或者在相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域內(nèi)有感覺過敏。以后隨神經(jīng)根壓迫或牽拉的加重，出現(xiàn)感覺減退或感覺消失。

整理課件臨床表現(xiàn)

脊髓局部受壓期：在神經(jīng)根刺激病癥的同時或之后出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓病癥。由于髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤對脊髓的壓迫逐漸加重，開展為脊髓半側(cè)受壓綜合癥。表現(xiàn)為同側(cè)運(yùn)動障礙及深感覺障礙，對側(cè)痛、溫覺障礙，雙側(cè)觸覺正常或減退。整理課件臨床表現(xiàn)

脊髓完全受壓期：是腫瘤后期。常由脊髓局部受壓或不全性截癱開展以至最終出現(xiàn)完全性截癱即脊髓完全受壓期。腫瘤平面以下、深淺感覺消失，肢體完全癱瘓和痙攣，并出現(xiàn)大小便障礙。此期尚可發(fā)生麻痹肌的痙攣，重者可有抽搐，肢體關(guān)節(jié)傾向于攣縮。整理課件診斷及治療

診斷

治療

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整理課件診斷脊髓壓迫的根本臨床特征是病程緩慢，呈進(jìn)行性加重的節(jié)段性的脊髓長束壓迫病癥。節(jié)段性病癥如病變節(jié)段的神經(jīng)根痛，感覺過敏，以及下運(yùn)動神經(jīng)元性肌肉萎縮是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓長束受壓如錐體束受壓迫時，早期表現(xiàn)為步態(tài)異?；蝓诵?，后期表現(xiàn)下肢痙攣癱瘓。整理課件診斷輔助檢查:1.腰穿及腦脊液檢查2.脊柱X線照片檢查3.脊髓造影檢查4.椎管CT及MRI掃描檢查

整理課件治療〔一〕、手術(shù)治療：椎管內(nèi)腫瘤尤其是髓外硬膜內(nèi)腫瘤屬良性，一旦定位診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)切除，多能恢復(fù)健康?！捕?、放射治療?！踩?、化學(xué)治療。整理課件病史匯報(bào)4床，禹富琴，女，64歲，2021-10-13由骨二科轉(zhuǎn)入。診斷：胸5-8椎管內(nèi)占位。主訴：腰部疼痛伴雙下肢麻木、無力半年，加重3月體檢：胸6平面以下感覺障礙，雙下肢肌力減退，左下肢2級-，右下肢3級-，雙側(cè)病理征〔+〕。

整理課件MRIT1整理課件MRIT2整理課件水抑制整理課件病史匯報(bào)輔助檢查：胸5-8椎體水平椎管內(nèi)脊髓背側(cè)梭形異常信號，相應(yīng)脊髓明顯受壓。T1低信號，伴中心環(huán)形低密度影；T2高密度，中心密度偏低；增強(qiáng)呈均勻顯著強(qiáng)化。完善術(shù)前準(zhǔn)備于2021年10月15全麻行后正中入路T5-8椎管內(nèi)硬脊膜外占位切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤約7×3×2cm，色淡黃，質(zhì)地稍韌，邊界尚清，血運(yùn)十分豐富，與硬脊膜粘連但易于別離，兩側(cè)生長并進(jìn)入兩側(cè)椎間孔。病理檢查：血管脂肪瘤術(shù)后雙下肢肌力恢復(fù)至4級，感覺平面明顯下移，于2021年10月31日出院，繼續(xù)臥床休息，一月后佩戴胸部支具下床活動，定期復(fù)查。整理課件護(hù)理體檢

１

２３

４５一般檢查顱神經(jīng)檢查運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查整理課件一般檢查1.意識GCS評分法2.語言運(yùn)動性失語感覺性失語命名性失語失讀癥和失寫癥3.失用癥運(yùn)動性失用癥觀念性失用癥觀念運(yùn)動性失用癥結(jié)構(gòu)性失用癥整理課件一般檢查附：格拉斯哥昏迷評分(GCS)睜眼語言運(yùn)動自發(fā)睜眼4正常交談5按吩咐動作6語言吩咐睜眼3言語錯亂4對疼痛刺激定位反應(yīng)5疼痛刺激睜眼2只能說出單詞3對疼痛刺激屈曲反應(yīng)4無睜眼1只能發(fā)音2異常屈曲(去皮層狀態(tài))3無發(fā)音1異常伸展(去腦狀態(tài))2無反應(yīng)1將三類得分相加，即得到GCS評分?！沧畹?分，最高15分〕。選評判時的最好反響計(jì)分。注意運(yùn)動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。改進(jìn)的GCS評分應(yīng)記錄最好反響。整理課件顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)檢查。2.視神經(jīng)檢查。3.動眼、滑車及外展神經(jīng)檢查。4.三叉神經(jīng)檢查。5.面神經(jīng)檢查。6.聽神經(jīng)檢查。7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查。8.副神經(jīng)檢查。9.舌下神經(jīng)檢查。整理課件運(yùn)動系統(tǒng)檢查1.姿勢與步態(tài)2.肌營養(yǎng)狀況3.肌力4.肌張力5.共濟(jì)運(yùn)動6.不自主運(yùn)動整理課件運(yùn)動系統(tǒng)檢查問題：肌力分哪幾級？答案：分六級，“0〞級完全癱瘓，“Ⅰ〞級肌肉有收縮，但無肢體活動，“Ⅱ〞級肢體可在床面活動，不能抬起，“Ⅲ〞級肢體抬離床面，不能抗阻力，“Ⅳ〞級能抗阻力，但肌力較弱，“Ⅴ〞級肌力正常。整理課件運(yùn)動系統(tǒng)檢查肌張力1.肌張力亢進(jìn)觸摸肌肉有堅(jiān)實(shí)感，作被動檢查時阻力增加，甚至成折刀裝。2.肌張力減弱觸摸時肌肉松弛，被動運(yùn)動時肌張力減低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。整理課件感覺系統(tǒng)檢查1.淺感覺〔溫、痛、觸〕是指皮膚粘膜對溫度、疼痛和觸摸的感覺。痛覺用針尖以均勻的力量輕刺皮膚，讓病人答復(fù)有什么感覺。溫度覺可用裝有冷水〔5-10〕及熱水〔40-45〕的兩個試管分別接觸病人皮膚，讓病人答復(fù)有什么感覺。觸覺可用棉花捻成細(xì)條，輕觸病人皮膚，讓病人說出知道與否接觸的部位。2.深感覺〔本體感覺〕是指肌肉、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)和骨骼的運(yùn)動覺、位置覺、振動覺和深部組織的痛覺等。整理課件反射檢查1.深反射2.淺反射3.病理反射整理課件1.術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)2.術(shù)后護(hù)理診斷3.術(shù)前護(hù)理4.術(shù)后護(hù)理5.出院指導(dǎo)整理課件術(shù)前護(hù)理診斷

1、焦慮—與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病的后果由關(guān)。2、舒適的改變—與頭痛，肢體活動障礙有關(guān)。3、知識缺乏—與缺乏疾病知識有關(guān)。4、便秘—與肢體活動障礙有關(guān)。

整理課件術(shù)后護(hù)理診斷

1、有出血的可能—與手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)。2、腦灌注異常—與術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)壓高、腦缺血缺氧有關(guān)。3、有體溫異常的危險—與感染、術(shù)后吸收熱、有關(guān)。4、有營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量的危險。5、有皮膚完整性受損的危險—與肢體活動障礙有關(guān)。6、便秘—與長期臥床有關(guān)。7、有外傷的危險—與肢體活動障礙有關(guān)。整理課件術(shù)前護(hù)理(1)椎管內(nèi)腫瘤患者大多病癥較重，患者心理壓力大，情緒低落，煩躁不安。做心理護(hù)理時，注意語言技巧，充分理解患者的痛苦，給予更多的關(guān)心和幫助。(2)防止褥瘡發(fā)生。椎管內(nèi)腫瘤患者多有肢體癱瘓，自己不能翻身，加之損傷平面以下的皮膚有神經(jīng)營養(yǎng)障礙，承受壓力的骨突部位極易形成褥瘡。要預(yù)防褥瘡的發(fā)生，護(hù)理工作是關(guān)鍵，需嚴(yán)格按褥瘡預(yù)防常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)患者肢體的被動活動及功能鍛煉，改善皮膚營養(yǎng)，防止肌肉萎縮。整理課件術(shù)前護(hù)理(3)大、小便異常的護(hù)理。如尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，要多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染。如有大便秘結(jié)，應(yīng)口服緩瀉劑，經(jīng)常食人粗纖維食物。對頑固性便秘者，必要時灌腸，及時排出糞便。

(4)手術(shù)前應(yīng)了解病變部位性質(zhì)及其上下節(jié)段和范圍，以便于觀察病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。皮膚準(zhǔn)備范圍：①第1～2頸椎，要剃光頭部毛發(fā)；②第3～7頸椎，上至發(fā)際5cm，下至肩胛上角，兩側(cè)至腋中線；③胸段，上至發(fā)際，下至尾骶部，兩側(cè)至腋中線；④腰段至馬尾部，肩胛下角至臀橫紋，兩側(cè)至腋中線，剃陰毛；⑤常規(guī)備血，術(shù)前晚禁食水。整理課件術(shù)前護(hù)理(5)術(shù)前晚給予肥皂水灌腸。

(6)術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。按醫(yī)囑將所需藥物、x線攝片、CT片送人手術(shù)室。

(7)準(zhǔn)備硬板床。如有截癱者加海綿墊。鋪麻醉床。高位頸段手術(shù)者，備氧氣、吸痰機(jī)、氣管切開包等。整理課件術(shù)后護(hù)理(1)生命體征的觀察術(shù)后保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧(氧流量2～4L/min)。進(jìn)行床旁心電監(jiān)護(hù)，每小時測1次血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，并認(rèn)真做好記錄;密切觀察患者神志、瞳孔，面色、尿量的變化。

(2)體位護(hù)理臥硬板床、海綿墊，術(shù)后去枕平臥6h，12h內(nèi)取平臥位以利壓迫傷口止血，每2h翻身1次，翻身時保持頭、頸、軀干呈一直線，滾動翻身，動作輕穩(wěn)，切勿扭轉(zhuǎn)，保持脊柱穩(wěn)定，防止脊髓損傷,翻身后保持肢體處于功能位置，使患者舒適，預(yù)防壓瘡和肢體痙攣收縮。整理課件術(shù)后護(hù)理(3)切口及引流管的護(hù)理椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后常規(guī)放置引流管，防止?jié)B血積聚造成對硬脊膜的壓迫。注意觀察傷口敷料有無滲血滲液;保持引流管通暢，防止引流管滑脫扭曲、壓迫;觀察引流液的量、顏色及性狀。一般術(shù)后48～72h引流量明顯減少。當(dāng)引流量<50ml時說明椎管內(nèi)滲出減少，也無活動性出血，可拔除引流管。整理課件術(shù)后護(hù)理(4)腦脊液漏的觀察，術(shù)后24h引流顏色為暗紅色血性液，24～36h逐漸變淡直至轉(zhuǎn)為淡紅色。假設(shè)引流量>400ml/d且顏色呈鮮紅色，提示為活動性出血，應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生處理。如引流量增加且顏色清亮，提示引流管內(nèi)混有腦脊液，報(bào)告醫(yī)生處理并采取頭低腳高位，適當(dāng)掛高引流球的位置，以防止引流過多致顱內(nèi)低壓，待引流液由血性變?yōu)闊o色清亮液那么可拔管。整理課件術(shù)后護(hù)理(5)按醫(yī)囑給予禁食，補(bǔ)液，第2天可進(jìn)食流質(zhì)，注意進(jìn)食后有無腹脹情況出現(xiàn)。(6)密切觀察病情。頸段手術(shù)病人，定時測量生命體征、神志、瞳孔情況，并準(zhǔn)確記錄，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的前驅(qū)病癥，及時報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑及時應(yīng)用脫水劑。保持體溫正常。體溫39度者遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱藥及頭部物理降溫等，以減慢腦細(xì)胞代謝，減輕腦水腫。胸、腰段手術(shù)，測量血壓、呼吸、脈搏，每小時1次，血壓穩(wěn)定后改為每2~3小時測1次。術(shù)后24小時病情無特殊可按醫(yī)囑停止測量。整理課件術(shù)后護(hù)理(7)頸髓或高位胸脊手術(shù)給予吸氧。觀察病人呼吸及排痰情況，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰活動，做好吸痰和氣管切開準(zhǔn)備，預(yù)防呼吸道感染。

(8)留置導(dǎo)尿管的病人，每天清洗外陰2次，觀察、記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量。(9)雙下肢感覺、運(yùn)動觀察患者麻醉清醒后注意觀察其四肢感覺及活動情況，進(jìn)行動態(tài)感覺平面及肌力測定，并與術(shù)前比較，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后肢體恢復(fù)感覺期間，可能出現(xiàn)疼痛或麻木感，應(yīng)向病人做好解釋、撫慰工作，術(shù)后2周，病人無截癱情況，應(yīng)鼓勵下床活動，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。整理課件術(shù)后護(hù)理(10)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。假設(shè)腫瘤在手術(shù)中不能切除或局部切除，或行椎板減壓術(shù)，癱瘓局部大都不能恢復(fù)，需按截癱護(hù)理。但癱瘓患者極易發(fā)生并發(fā)癥，因此，必須做好以下的護(hù)理：1)褥瘡的預(yù)防。①每2小時翻身1次，防止受壓過長時間，以改善血液循環(huán)；②保持床單枯燥平整，衣服弄濕隨時更換，保持皮膚清潔、枯燥。整理課件術(shù)后護(hù)理2)預(yù)防肺部并發(fā)癥。注意保暖，防止受涼。保持呼吸道通暢，翻身時輕扣背部或行霧化吸人，促使病人將痰咳出，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。

3)泌尿道的護(hù)理。①尿潴留者留置導(dǎo)尿管，每4小時放尿1次，導(dǎo)尿管每半個月更換一次，每日用鹽水250或100ml加慶大一支膀沖，每日2次。②每日2次清潔尿道口，注意無菌操作。

整理課件術(shù)后護(hù)理4)輕腹脹及大便異常的護(hù)理。①腹脹氣者用松節(jié)油涂擦腹部后用熱水袋熱敷或肛管排氣法減輕脹氣；②大便失禁者易引起肛門周圍及會陰皮膚紅、腫、糜爛和炎癥，護(hù)理病人時要保持該部位皮膚清潔、枯燥，尿布要隨時更換，每次便后用溫水擦洗干凈肛門周圍及會陰部皮膚，如皮膚發(fā)生糜爛可涂氧化鋅軟膏或鞣酸軟膏；③大便秘結(jié)者可用輕瀉劑或腸道潤滑劑預(yù)防，假設(shè)5天無大便可用甘油栓、開塞露、肥皂水或鹽水低壓少量灌腸。無效時，應(yīng)戴手套用手指自肛門掏