普外科臨床診療指南及操作規(guī)范

普外科臨床診療指南及操作規(guī)范一、腹股溝疝【診斷】一、臨床表現(xiàn)1.癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊者，為腹股溝斜疝；經(jīng)直疝三角突出者為腹股溝直疝；經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝為股疝。2.體征：斜疝外形為橢圓或梨形，上部呈帶蒂柄狀，回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出；直疝呈半球形、基底較寬，回納疝塊后壓住深環(huán)仍可突出；股疝表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方卵圓窩處半球形突起，平臥回納疝內(nèi)容物后，疝塊通常并不完全消失。二、輔助檢查鑒別診斷困難時(shí)，可采用，疝囊造影，陽性率約95%。三、鑒別診斷要點(diǎn)：嵌頓疝可伴發(fā)急性腸梗阻，因此在腸梗阻的病因?qū)W診斷上應(yīng)考慮到腹外疝的可能。此外還應(yīng)與鞘膜積液、隱睪、扭轉(zhuǎn)、腹股溝區(qū)腫大的淋巴結(jié)、脂肪瘤、膿腫等鑒別?！局委煛?.6個(gè)月內(nèi)的小兒疝不能自愈，需臨床觀察。其余的腹股溝疝均需要手術(shù)治療。不主張用疝帶治療，但無手術(shù)條件時(shí)可短期應(yīng)用。如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在時(shí)，手術(shù)前應(yīng)先予治療。嵌頓性疝嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)以內(nèi)；嬰幼兒或老年體弱或伴有較嚴(yán)重疾病估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者，可先試行手法復(fù)位。病人取頭低腳高位，注射哌替啶，托起陰囊，左手輕輕按摩淺環(huán)和深環(huán)，右手持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔復(fù)位。2.術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理：術(shù)前準(zhǔn)備同一般腹部外科手術(shù)，絞窄性疝手術(shù)前準(zhǔn)備同機(jī)械性腸梗阻。手術(shù)前30分鐘備皮，靜脈注射預(yù)防性抗生素一次，術(shù)后不再適用抗生素。術(shù)后平臥6小時(shí)，托起陰囊，必要時(shí)用約1斤重沙袋壓傷口。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)后，應(yīng)臥床1周，術(shù)后7天拆線，三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。無張力疝術(shù)后即可下床活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。3.治療計(jì)劃（1）疝囊高位術(shù)：適用于小兒疝；腹壁無明顯缺損的青年人疝。（2）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，包括;①Bassini法，切開腹橫筋膜，疝囊高位后，在精索后方把腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣和聯(lián)合腱以及腹橫筋膜縫合至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。適用于腹股溝管后壁薄弱或有缺損者。②Mcvay法，在精索后方把腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上，適用于股疝。③Shouldice法，將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處切開直至內(nèi)環(huán)，然后將切開后的外下葉連續(xù)縫與內(nèi)上葉的深面，將內(nèi)上葉的邊緣和弓狀緣肌肉連續(xù)縫與髂恥束及腹股溝韌帶上，再將弓狀緣肌肉和腹股溝韌帶連續(xù)縫合兩次，再造合適的內(nèi)環(huán)。適用于腹股溝直疝或腹股溝管后壁薄弱或有缺損者。（3）無張力疝修補(bǔ)術(shù)，常用術(shù)式為填充式無張力修補(bǔ)術(shù)。材料：使用美國巴德公司生產(chǎn)的MarlexMeshPlug錐形網(wǎng)。商品名PerFixPlug方法：采用局麻或硬膜外麻醉1.切皮在髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線上作5～7cm的斜暗語，根本上與腹股溝韌帶平行，距腹股溝韌帶約2橫指。其內(nèi)下端在恥骨結(jié)節(jié)外上方，這樣能夠在手術(shù)時(shí)清楚的顯暴露外環(huán)。顯露恥骨結(jié)節(jié)也非常方便。2.切開皮下脂肪和腹外斜肌腱膜沿皮膚暗語向深面切開卡巴筋膜（Camper）和斯卡巴（Scarpa）筋膜至腹外斜肌腱膜。在這兩層之間有腹壁淺靜脈通過，切開時(shí)注意。沿腹外斜肌腱膜的纖維偏向切開腹外斜肌腱膜進(jìn)入腹股溝管。在切開腹外斜肌腱膜時(shí)用解剖剪沿切開偏向潛行游離一下，以避免堵截髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)。腹外斜肌腱膜切開后，內(nèi)側(cè)游離至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合處，外側(cè)游離至腹股溝韌帶，兩側(cè)分離范圍相當(dāng)于成型補(bǔ)片大小，不做廣泛剝離，能使補(bǔ)片平展地放置在精索后面即可。3.游離精索結(jié)構(gòu)將腹外斜肌腱膜的上葉鈍性與腹內(nèi)斜肌游離約2～3cm，確認(rèn)髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)，可用鑷子輕輕提起該神經(jīng)旁邊的筋膜，可以較容易的將其與腹內(nèi)斜肌游離。用止血鉗從該神經(jīng)下方夾住腹外斜肌腱膜外翻后，可使神經(jīng)離開術(shù)野。用另一只手的示指從恥骨結(jié)節(jié)處鈍性游離精索結(jié)構(gòu)，使其與周圍組織完全松解，特別是與基底的腹橫筋膜的游離。將提睪肌內(nèi)側(cè)部分自髂弓狀下緣及恥骨聯(lián)合上方分別橫行切斷。提睪肌外側(cè)部分與精索一起自腹橫筋膜前整體游離達(dá)腹股溝韌帶，下達(dá)恥骨結(jié)節(jié)下2cm。4.分離疝囊斜疝的疝囊位于精索或子宮圓韌帶的前內(nèi)側(cè)。有時(shí)從腹膜后伴隨突出一團(tuán)脂肪遮住疝囊，容易被誤認(rèn)為是精索脂肪瘤。疝囊通常是灰白色的，可以分辨出與精索和提睪肌的分界。如不能確是疝囊，可用止血鉗提住中部，試著切開疝囊，其內(nèi)是光滑的腹膜囊。疝囊確認(rèn)后應(yīng)將其高位游離，使疝環(huán)四周均可見到腹膜外脂肪組織。在距疝環(huán)約3cm處將疝囊橫斷，遠(yuǎn)端曠置，應(yīng)注意用電刀將遠(yuǎn)端疝囊邊緣小的出血凝住。近端疝囊用絲線連續(xù)縫合關(guān)閉，使大疝囊成為一個(gè)和網(wǎng)塞大小基本一致的小疝囊。小疝囊可以不切開。5.置入網(wǎng)塞在疝環(huán)平面用四把血管鉗在四個(gè)方向鉗夾疝囊起始部，將疝囊底向深面翻入，使之進(jìn)入腹橫筋膜深面。然后將網(wǎng)塞置入內(nèi)翻的疝囊。周邊用不可吸收或可吸收的合成縫線與腹橫筋膜以及堅(jiān)實(shí)的組織縫合固定4~8針。對(duì)疝環(huán)缺損較大著，下邊可以與髂恥束或腹股溝韌帶縫合。直疝：于疝頸部橫斷松弛的腹橫筋膜后內(nèi)翻疝囊，填入適合的網(wǎng)塞并與腹橫筋膜邊緣縫合固定，分離精索根部時(shí)注意有無并發(fā)小斜疝疝囊。6.放置預(yù)裁式平片繞精索根部放置預(yù)裁式補(bǔ)片，于精索及提睪肌外側(cè)部分后方，腹橫筋膜及提睪肌內(nèi)側(cè)部分前，上達(dá)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣火線，下達(dá)恥骨結(jié)節(jié)下2cm。用不成吸收或可吸收合成線先將燕尾端的啟齒縫合關(guān)閉。平片下邊緣與腹股溝韌帶縫合固定4～6針。上邊與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓縫合固定；內(nèi)下邊與恥骨結(jié)節(jié)前筋膜縫合固定2～3針。7.關(guān)閉切口逐層縫合腹外斜肌腱膜，重修皮下環(huán)，暗語行皮內(nèi)縫合。術(shù)后傷口均按壓10～15min。8.注意事項(xiàng)疝囊游離過程中應(yīng)注意勿遺漏其他疝囊。這種遺漏是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因之一。精索游離應(yīng)達(dá)弓狀下緣后方的腹橫筋膜。斜疝修補(bǔ)術(shù)中網(wǎng)塞上緣應(yīng)與腹橫筋膜間斷縫合固定，而盡可能不與弓狀下緣固定。提睪肌外側(cè)部分保留可最大限度保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)及其分支，同時(shí)保留提睪功能不應(yīng)將其完全切斷。恥骨結(jié)節(jié)前筋膜的縫合要嚴(yán)密，這是術(shù)后復(fù)發(fā)最常見的部位。同時(shí)不要縫在恥骨結(jié)節(jié)的骨膜上。嵌頓性腹股溝疝手術(shù)系大概污染暗語，人工合成補(bǔ)片在有菌情況中大概構(gòu)成異物，引起感染，致手術(shù)失敗。絕大多半學(xué)者以為，使用可吸收性縫線以避免日后構(gòu)成暗語感染或慢性竇道。二、急性闌尾炎【病因】一、闌尾管腔阻塞1.淋巴濾泡的明顯增生，多見于年輕人。2.糞石的梗阻，多見于成年人。3.異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等，少見。4.闌尾粘連，扭曲。二、細(xì)菌入侵三、胃腸道疾病的影響【診斷】一、癥狀1.腹痛：典型的腹痛多始發(fā)于上腹、臍周部，經(jīng)數(shù)小時(shí)（6～8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移至右下腹。（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）2.胃腸道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等出現(xiàn)。3.全身癥狀：乏力、發(fā)熱。發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。二、體征1.右下腹痛：壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（MCBurey）、Lanz點(diǎn)或Morris點(diǎn)。壓痛部位隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終固定在一個(gè)位置上。2.腹膜刺激征象：小兒、老人、孕婦、虛弱者腹膜刺激征象不明顯。3.右下腹腫塊：招考慮闌尾四周膿腫。4.闌尾炎時(shí)可用誘發(fā)疼痛的試驗(yàn)：（1）結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)（Rovsing征）（2）腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）（3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator征）5.直腸指診：直腸右前上方有觸痛，提示盆位闌尾。三、輔助檢查9（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：多數(shù)病人，WBC升高到（10～20）×10/L，可發(fā)生核左移，尿化驗(yàn)一般無陽性發(fā)現(xiàn)。（二）腹腔診斷性穿刺。（三）影像學(xué)檢查：腹平片可見腸管擴(kuò)張和氣液平面，B超有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫，診斷困難時(shí)可考慮螺旋CT檢查。四、鑒別診斷（一）胃十二指腸潰瘍穿孔：既往有消化性潰瘍病史，腹痛為范圍擴(kuò)大而非轉(zhuǎn)移，腹壁強(qiáng)直，腸鳴音消失，腹部立位平片膈下有游離氣體。（二）婦產(chǎn)科疾?。簩m外孕，卵巢濾泡或黃體囊腫破碎，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，急性輸卵管炎等。（三）右側(cè)輸尿管結(jié)石：腹痛呈絞痛并向會(huì)陰部放射。尿中有紅、白細(xì)胞，X線片可見結(jié)石陰影，B超可見腎盂積水，輸尿管擴(kuò)大和結(jié)石影。（四）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：病兒多有上呼吸道感染史，腹部臍周有壓痛，且隨體位改變。（五）其他，右側(cè)肺炎、肋膜炎、急性胃腸炎、急性膽囊炎、回盲部腫瘤、結(jié)核、慢性結(jié)腸炎、Meckel憩室炎、腸傷寒穿孔等也須舉行臨床鑒別?！局委煛恳?、治療原則非手術(shù)治療適用于純真性闌尾炎，或急性闌尾炎診斷尚未確定。急性闌尾炎一經(jīng)確診，可早期行手術(shù)治療，安全、簡樸、并發(fā)癥少。二、治療方案1.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療法（1）中藥內(nèi)服：原則是通里攻下，清熱解毒，行氣活血，調(diào)理脾胃。闌尾消炎湯，闌尾化瘀湯，闌尾清化湯，闌尾清解湯，大黃牡丹皮湯等選用。（2）中藥外敷：可選用金黃散、五露散、土大黃等外敷。（3）中藥灌腸：用通里攻下，清熱解毒等中藥煎劑保留灌腸。（4）針灸：雙側(cè)足三里或雙闌尾穴，右下腹“阿是穴”。（5）穴位封閉：10%葡萄糖20ml，用7號(hào)針頭每側(cè)足三里穴深刺有針感后注入10ml。（6）應(yīng)用有效抗生素：甲硝唑類+廣譜抗生素。（7）補(bǔ)液。2.手術(shù)治療：依具體病情決定，行闌尾切除術(shù)，膿腫切開引流術(shù)等。3.急性闌尾炎的并發(fā)癥及其處置懲罰。（1）腹腔膿腫：B超和CT能夠輔佐診斷，一經(jīng)診斷即可在B超指導(dǎo)下穿刺或手術(shù)，中藥治療有較好的效果，闌尾四周膿腫非手術(shù)治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)。（2）內(nèi)、外瘺構(gòu)成：X線鋇劑搜檢或者經(jīng)外瘺置管，有助于挑選相應(yīng)的治療方法。（3）門靜脈炎：大劑量抗生素治療有效。三、胃十二指腸潰瘍【病因】1、病理性高胃酸分泌，高胃酸的緣故原由包孕：迷出神經(jīng)張力增高，壁細(xì)胞數(shù)目增多、敏理性增長等?！盁o酸則無潰瘍”一直被以為是十二脂腸潰瘍的病理生理根蒂根基。2、幽門螺旋桿菌的致病作用。3、胃黏膜屏障損害。4、非甾體類抗炎藥及其他藥物相關(guān)性潰瘍?！驹\斷】一、十二指腸潰瘍癥狀：1、多見與30歲左右的男性。2、上腹或劍突下疼痛，進(jìn)食可緩解疼痛，呈周期性發(fā)作，有明顯的節(jié)律性，饑餓痛和夜間痛。3、疼痛性質(zhì)為輕或重的燒灼或鈍痛。4、抗酸藥物止痛效果良好。體征：體檢時(shí)劍突偏右有壓痛。二、胃潰瘍病癥：1、發(fā)病年齡為40—60歲。2、疼痛的節(jié)律性沒有十二脂腸潰瘍明顯，不能緩解疼痛，偶然反而加重。3、抗酸藥物療效不明顯。體征：壓痛點(diǎn)常位于劍突與間的正中線或略偏左。三、輔助搜檢1、胃鏡確定潰瘍大小、深淺、位置、去組織病檢與早期胃癌鑒別，并可做HP測定。2、上消化道鋇餐造影。光滑整齊的影，有與餓惡性潰瘍鑒別。【鑒別診斷】1、胃癌2、膽囊炎膽結(jié)石3、慢性胰腺炎【外科手術(shù)治療】一、原理1、胃大部切除：（1）、切除胃竇，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌。（2）、切除了大部分胃體，減少了胃酸、胃蛋白酶的壁細(xì)胞、主細(xì)胞數(shù)。（3）、切除潰瘍的好發(fā)部位（4）、切除潰瘍病變自己2、迷出神經(jīng)堵截術(shù)：切除迷出神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而堵截了胃酸分泌。二、術(shù)前準(zhǔn)備：1、擇期手術(shù)、急診手術(shù)2、術(shù)前常規(guī)禁食禁飲3、備皮4、配血5、術(shù)前下胃管，尿管6、抗生素皮試三、手術(shù)指征及術(shù)式選擇；1、十二直腸潰瘍：指征：（1）、十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：潰瘍急性穿孔，大出血或瘢痕性幽門梗阻。（2）、內(nèi)科治療無效（經(jīng)三個(gè)正規(guī)療程內(nèi)科治療潰瘍?nèi)圆挥险撸?。術(shù)式挑選：（1）、胃大部切除，BI式BII式或ROU—Y式吻合（2）、十二指腸潰瘍曠置術(shù)。（3）、迷出神經(jīng)堵截術(shù)（迷出神經(jīng)干堵截術(shù)，挑選性迷出神經(jīng)堵截術(shù)，高挑選性迷出神經(jīng)堵截術(shù)）2、胃潰瘍指征：（1）、嚴(yán)格外科治療8—12周，潰瘍不愈合。（2）、外科治療潰瘍愈合且連續(xù)用藥，潰瘍復(fù)發(fā)者。（3）、發(fā)生潰瘍出血、幽門梗阻及潰瘍穿孔。（4）、直徑2.5cm以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者（5）、胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。術(shù)式選擇：胃大部切除，BI式、BII式或Roux_Y式吻合。四、肝外膽管結(jié)石原發(fā)于肝外膽管的結(jié)石稱原發(fā)性肝外膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石進(jìn)入肝外膽管稱為繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石?！驹\斷】1、病癥反復(fù)發(fā)生發(fā)火急性膽管炎，表現(xiàn)為梗阻想黃疸，右上腹或中上腹猛烈絞痛，寒戰(zhàn)高熱三聯(lián)。2、體檢膽管炎發(fā)生發(fā)火時(shí)，可有右上腹壓痛，偶然可捫及腫大的膽囊。3、嘗試室搜檢膽管炎發(fā)生發(fā)火時(shí)，可有白細(xì)胞和中粒性細(xì)胞升高；血清膽紅素升高以間接膽紅素升高為主；血清堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶升高。4、輔助檢查B超可見肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有結(jié)石；ERCP和PTC有助診斷?！捐b別診斷】1、膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎單純膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎可表現(xiàn)為發(fā)作性右上腹痛，可有發(fā)熱，體溫一般不超過39攝示度，無黃疸、寒戰(zhàn)、血清膽紅素、鹼性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶正常。B超提示肝外膽管不擴(kuò)張，無結(jié)石。但膽囊結(jié)石病人可繼發(fā)肝外膽管結(jié)石。2、肝內(nèi)膽管結(jié)石也可反復(fù)發(fā)生發(fā)火肝內(nèi)膽管炎，表現(xiàn)為右上腹痛及寒戰(zhàn)，但一側(cè)成一葉的肝內(nèi)膽管結(jié)石常無黃疸，疼痛較輕，表現(xiàn)為腹脹而非絞痛。早期患者可有肝臟腫大，晚期可肝硬化B超和PTC有助鑒別診斷。3、肝外膽管癌肝外膽管癌患者發(fā)生膽道梗阻時(shí)也可發(fā)作膽管炎，表現(xiàn)為黃疸，寒熱，但腹痛常較輕。B超和PTC有助鑒別診斷。【治療準(zhǔn)繩】應(yīng)手術(shù)治療。原發(fā)性肝臟外膽管結(jié)石直徑小于1cm,膽總管下段無狹窄者，可行境內(nèi)經(jīng)十二指腸切開取石術(shù)：結(jié)石直徑大于1cm，膽總管下端無狹窄者，可行膽總管切開取石，T管引流術(shù)；膽總管下端有狹窄者，可行膽總管切開取石，Oddi括約肌切開成形術(shù)或膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。膽囊結(jié)石合并繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石患者，可行膽囊切除，膽總管切開取石，T管引流術(shù)。五、痔是齒狀線上下靜脈叢迂曲，擴(kuò)張而致的靜脈團(tuán)，從而產(chǎn)生出血，栓塞或團(tuán)塊脫出，是常見病，發(fā)病于任何年齡。原因并不完全了解，有以下幾種學(xué)說：1.肛墊下移學(xué)說2.靜脈曲張學(xué)說【分類】1.內(nèi)痔：是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒狀線以上，表面為直腸粘膜覆蓋。常見于左側(cè)、右前、右后三處。2.外痔：是直腸下靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒狀線以后，表面為肛門皮膚所覆蓋。單純外痔，見于肛門周圍，常因靜脈內(nèi)出血形成血栓性外痔。3.混合痔：表里痔靜脈相通而構(gòu)成。進(jìn)一步開展可構(gòu)成“環(huán)形痔”（易嵌頓）。內(nèi)痔分期：第一期：排便時(shí)出血，痔塊不脫出肛門外，僅肛鏡檢查可見。第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，便后自行回復(fù)。第三期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，不能自行回復(fù)，需手托回。內(nèi)痔到第三期往往已經(jīng)混合痔，累及直腸上下靜脈叢。第四期：痔塊脫出肛門外，不能或難以還納?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)1.便血（便時(shí)出血）：最常見，以無痛性間歇性便后出鮮血為其特點(diǎn)，血于糞塊表面，亦可是便后射血、滴血或手紙見血，便后自止。2.痔塊脫出：內(nèi)痔或混合痔發(fā)展到一定程度所致（二、三期）嚴(yán)重時(shí)每遇咳嗽行走時(shí)脫出，此時(shí)需與直腸脫垂鑒別。3.疼痛：純真性的痔無疼痛病癥，當(dāng)皮膚粘膜受損后感染和血栓構(gòu)成時(shí)即疼痛或大便不盡感。當(dāng)外痔血栓構(gòu)成或內(nèi)痔脫出嵌立刻，疼痛猛烈。4.肛門四周搔癢：內(nèi)痔晚期。因?yàn)橹虊K脫出及括約肌松弛使黏液流出肛外，刺激皮膚致搔癢、濕疹等。二、查體：血栓性外痔：為一突出暗紫色圓形腫塊，表面水腫，四周正常，質(zhì)硬，觸痛明顯，不活動(dòng)。脫出痔塊：暗紫色，有時(shí)可見出血點(diǎn)，大小數(shù)目不等。不脫出痔塊：借助肛鏡檢查（查前行直腸指診）三、鑒別診斷1.直腸癌：嚴(yán)格的說，不難鑒別，但至今仍有不少直腸癌誤診為痔，延誤治療時(shí)機(jī)。主要原因是憑癥狀診斷，不行直腸指診與肛鏡檢查。2.肛裂：疼痛、便秘、出血三聯(lián)癥。3.直腸息肉：圓形有蒂，指檢可觸及活動(dòng)。4.直腸脫垂粘膜呈“同心環(huán)”皺裂，括約肌松弛?！局委煛?、對(duì)無病癥靜止期的痔，只需注意飲食，保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，不需特殊治療。當(dāng)痔合并出血，血栓構(gòu)成，痔塊脫出引起病癥或嵌立刻才需治療。一、二期：以非手術(shù)治療為主，改善飲食，通便坐浴，理療，太寧栓，愛脈朗、邁之靈等消炎止痛活血化瘀的藥物。1.注射療法（常用）：適用于出血性內(nèi)痔。目的：產(chǎn)生無菌性炎癥，使小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生硬化萎縮，固定松弛的肛墊。方法：消痔靈10ml、利多卡因5ml、生理鹽水10ml按四步打針法舉行，每次可打針不相鄰的三個(gè)部位2.冷凍療法：適用于較小的出血性痔。用－196℃液態(tài)氮通過特制探頭接觸痔塊，達(dá)到組織凍結(jié)壞死脫落，但有繼發(fā)出血可能。3.手術(shù)治療：單個(gè)孤立性痔可行：a.法。b.膠圈套扎法。c.痔切除術(shù)。d.環(huán)痔切除術(shù)。e.血栓性外痔剝脫術(shù)。原則是：盡量不要損失“肛墊”三、四期：痔上黏膜環(huán)狀切除肛墊懸吊術(shù)（PPH手術(shù)），特別是女性伴有直腸前膨出及直腸黏膜內(nèi)套疊者。二、術(shù)前準(zhǔn)備：1.必要的常規(guī)檢查，特別注意凝血功能及血糖。2.常規(guī)腸道準(zhǔn)備。3.肛門部備皮、清潔。三、術(shù)后處置懲罰：1.注意出血，需要時(shí)用紗布填塞或止血。4.腸功能恢復(fù)后，無渣全流食。四、預(yù)防增長纖維性食物，改變不良的大便習(xí)慣，用緩瀉劑；早治療引起腹壓增高的疾病，戒酒，不食或少食辛辣刺激性食物。六、乳腺癌【診斷】一、癥狀早期