淋巴瘤的護(hù)理查房

淋巴瘤的護(hù)理查房1整理課件護(hù)理查房的學(xué)習(xí)目標(biāo)1.主要掌握大B 細(xì)胞淋巴瘤IV期B組合并2型糖尿病的患者化療期間的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2整理課件目錄1.個(gè)案護(hù)理2.知識(shí)拓展

3整理課件

個(gè)案護(hù)理4整理課件方法1.個(gè)案追蹤2.護(hù)理程序5整理課件

病例

診斷：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤IV期B組2型糖尿病6整理課件一般資料床號(hào)：21514住院號(hào)：21523881

姓名：卞某某性別：男年齡：76歲職業(yè)：退休工人學(xué)歷：高中畢業(yè)7整理課件現(xiàn)病史因“確診彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤19月余，入院再次化療〞于2021-08-24日15:00步入病房。患者19月前因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩腫塊，有壓痛伴發(fā)熱在外院淋巴結(jié)活檢提示淋巴瘤，屢次予以美羅華化療，現(xiàn)患者雙側(cè)腹股溝出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，為進(jìn)一步治療，收住入院。8整理課件既往史有前列腺手術(shù)史，有糖尿病病史，使用諾和銳控制血糖，否認(rèn)“高血壓、心臟病”史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，無(wú)輸血史，否認(rèn)外傷史。過(guò)敏史有“左氧氟沙星”過(guò)敏史，無(wú)食物過(guò)敏史。家族史無(wú)家族性遺傳性疾病史。9整理課件五方面飲食：食欲好,每餐能進(jìn)食一到兩小碗約100-200g，營(yíng)養(yǎng)均衡。睡眠：好，無(wú)失眠多夢(mèng),夜間能連續(xù)睡眠6小時(shí)。排泄：大小便正常。自理情況：生活能自理，Barthel評(píng)分80分，早晚在家人陪同下散步約15分鐘，稍感乏力。嗜好：平素吸煙7支/天，偶飲酒。10整理課件心理社會(huì)狀況對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)——對(duì)淋巴瘤的相關(guān)知識(shí)有一定的了解社會(huì)支持——有醫(yī)保，家庭經(jīng)濟(jì)水平好心理——住院期間有家屬陪同，對(duì)疾病的愈后感到悲哀，家庭支持充分11整理課件護(hù)理體檢入院T36.80CP72次/分R21次/分BP112/63mmHg身高168cm體重60kg一般狀況：入院時(shí)患者神志清，精神好，發(fā)育正常，步入病房，查體合作，輕度貧血貌，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)〔斑〕及出血點(diǎn)，右側(cè)腹股溝有一花生米大小腫大淋巴結(jié)，無(wú)紅腫壓痛，活動(dòng)度可，左側(cè)腹股溝有數(shù)枚花生米至鴿蛋大小淋巴結(jié)無(wú)壓痛，活動(dòng)度可，余淺表淋巴結(jié)未觸及。右側(cè)腋窩可見(jiàn)一2cm的手術(shù)切口，愈合良好。頭顱，耳廓鼻外形正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏，氣管居中，胸骨無(wú)壓痛，兩肺呼吸音稍粗，心律齊，腹部平坦，無(wú)壓痛、反跳痛，無(wú)肌緊張，下腹部可見(jiàn)陳舊性疤痕，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，壓痛，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。12整理課件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均正常13整理課件泰州市第二人民醫(yī)院病史采集—五單14整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查

入院后至今T、P、R、BP正常08-26日B超：肝囊腫，脾占位。頜面頸部，左側(cè)腋窩，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。08-28日B超：前列腺肥大。

15整理課件血常規(guī)日期白細(xì)胞X109/L中性粒細(xì)胞x109/L紅細(xì)胞x1012/L血紅蛋白g/L血小板x109/L08-252.141.213.239515708-281.810.912.918712508-301.701.372.988812716整理課件尿常規(guī)尿微量白蛋白150mg/l(正常0-30)17整理課件血糖空腹血糖08-25:8.93mmol/l18整理課件資料收集—治療入院后給予一級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，諾和銳30R皮下注射控制血糖。08-29開(kāi)始使用醋酸潑尼松30mgTID口服+長(zhǎng)春地新+吡柔比星+依托泊苷化療，同時(shí)給予保胃、止吐、水化、堿化營(yíng)養(yǎng)支持等治療，同時(shí)給予保利治，嗎丁啉等口服。19整理課件護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

評(píng)價(jià)2021-08-2416:00入院時(shí)患者輕度貧血、主訴稍感乏力。護(hù)理診斷：1、活動(dòng)無(wú)耐力：與大量、長(zhǎng)期化療淋巴瘤引起代謝增高及貧血有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間能耐受日?；顒?dòng)護(hù)理措施：1〕休息與適度活動(dòng)：合理休息減少耗氧量，根據(jù)貧血程度制定活動(dòng)方案，鼓勵(lì)生活自理，假設(shè)脈搏≥100次/分或有心悸、氣促時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)有人陪伴，防止跌倒2〕鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富齊全的食品3〕必要時(shí)給氧：改善組織缺氧病癥，給氧時(shí)給予舒適體位〔半坐臥位〕評(píng)價(jià)：08-3116:00患者床邊活動(dòng)及自行上廁所不感乏力。20整理課件護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

評(píng)價(jià)2021-08-2416:00對(duì)疾病的愈后感到悲哀護(hù)理診斷：2.預(yù)感性悲哀：與擔(dān)憂疾病惡性程度及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒平穩(wěn)，積極配合治療。護(hù)理措施：1〕耐心傾聽(tīng)患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心的感受2〕向患者說(shuō)明長(zhǎng)期的負(fù)面情緒反而會(huì)加重疾病，不利于治療與護(hù)理3〕向患者介紹治愈的典型病例,向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者的認(rèn)知錯(cuò)誤4〕家屬支持多關(guān)心、陪伴與撫慰病人評(píng)價(jià)：08-2916:00患者情緒平穩(wěn)，積極配合治療。21整理課件護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

評(píng)價(jià)2021-08-2516:00中性粒細(xì)胞1.21*109/L白細(xì)胞2.14*109/L護(hù)理診斷：3.有感染的危險(xiǎn)-與正常白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少、免疫力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1.期間患者能認(rèn)識(shí)到預(yù)防感染的重要性，并能做好身體的清潔衛(wèi)生2.未發(fā)生口腔、皮膚、肛周及外陰感染3.發(fā)生感染時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理護(hù)理措施：1.盡量減少探視以防止交叉感染。2.向患者解釋注意身體衛(wèi)生、預(yù)防感染的重要性。3.保持病室整潔，定時(shí)通風(fēng)消毒，定期用消毒液擦拭家具及地面。4.指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔、皮膚、肛周及外陰等部位的清潔衛(wèi)生。5.盡量減少侵入性檢查，各項(xiàng)護(hù)理與治療嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么。6.密切觀察患者有無(wú)體溫變化及局部感染征象。7.疑心有感染時(shí)，正確留取各項(xiàng)培養(yǎng)標(biāo)本。8.鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。評(píng)價(jià)：08-2616:00患者謝絕探視，能說(shuō)出預(yù)防感染的重要性且積極配合治療與護(hù)理。08-3116:00患者住院至今未發(fā)生口腔、皮膚、肛周及外陰感染。22整理課件護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

評(píng)價(jià)2021-08-2511:30HB95g/LW：60kg護(hù)理診斷：4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與淋巴瘤代謝增加，化療致消化道反響致食欲下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：保證熱能供給充足，住院期間體重?zé)o明顯下降護(hù)理措施：1〕給予高蛋白、高維生素、易消化食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況2〕合理安排飲食時(shí)間，少量多餐，化療期間有消化道病癥及時(shí)對(duì)癥處理3〕化療期間每日早晚測(cè)量患者體重，加強(qiáng)血紅蛋白的監(jiān)測(cè)。評(píng)價(jià)：08-3016:00HB88g/L患者入院體重60KG08-29體重62KG23整理課件護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

評(píng)價(jià)2021-08-2922:00護(hù)理診斷：睡眠形態(tài)紊亂—與24小時(shí)持續(xù)輸液有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能得到有效睡眠，不感疲勞。護(hù)理措施：1、保持病房整潔安靜舒適，保持床單元清潔、枯燥、平整。2、集中治療和護(hù)理，防止頻繁打攪病人，加強(qiáng)巡視，做到四輕，保證輸液通暢有效，按時(shí)玩完治療。3、留家屬24小時(shí)陪同，協(xié)助完成各項(xiàng)生活護(hù)理。評(píng)價(jià)：08-3016:00患者主訴剛剛睡了一覺(jué)挺舒服的。24整理課件查房流程

2.知識(shí)拓展25整理課件化療骨髓抑制期的護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防出血26整理課件預(yù)防感染

密切監(jiān)測(cè)病情

觀察病人體溫變化情況及與感染有關(guān)的體征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹瀉、皮膚膿腫、口腔潰瘍等。保持環(huán)境清潔

開(kāi)窗通風(fēng)，使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒器消毒，用含氯消毒溶液擦洗家具、拖地。盡量不去公共場(chǎng)所。27整理課件預(yù)防感染

血象低護(hù)理

化療時(shí)、化療后，定期查血象，直至血象平穩(wěn)。根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑處理。

保護(hù)性隔離

減少探視，病人有感染征象時(shí)，做好標(biāo)本采集，遵醫(yī)囑用藥。接觸病人時(shí)一律帶口罩。28整理課件預(yù)防感染預(yù)防口腔感染餐前餐后、睡前睡后漱口。預(yù)防皮膚感染勤洗、勤換，盡量防止損傷病人皮膚，做好會(huì)陰清潔護(hù)理。預(yù)防呼吸道感染叩背、深呼吸、有效咳嗽排痰等營(yíng)養(yǎng)支持高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡飲食，多飲水。配合治療準(zhǔn)確、及時(shí)、按時(shí)用藥。注意用藥時(shí)間，觀察用藥效果。29整理課件預(yù)防出血密切監(jiān)測(cè)出血征象皮膚黏膜出血易被發(fā)現(xiàn)，但顱內(nèi)及內(nèi)臟出血不易被及時(shí)覺(jué)察，要警惕。合理休息PLT<50X109/L時(shí)，要限制活動(dòng)，PLT<20X109/L時(shí)，絕對(duì)臥床休息。謹(jǐn)慎用藥慎用抗血小板藥物，防止對(duì)血小板明顯降低的病人進(jìn)行酒精擦浴，溫水擦浴。消除病人不安情緒。30整理課件預(yù)防出血皮膚出血防護(hù)防止損傷皮膚。鼻出血防護(hù)忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用腎上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油紗條填塞。口腔、牙齦出血防護(hù)防止損傷。牙齦滲血時(shí)，可局部用腎上腺素棉球、明膠片、三七粉、云南白藥31整理課件預(yù)防出血眼底、顱內(nèi)出血防護(hù)不揉眼，不用力。假設(shè)有顱內(nèi)出血立即去枕平臥，頭偏一側(cè)，防止搬動(dòng)；吸氧；靜滴脫水藥物；觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化情況。頭置冰袋或冰帽。32整理課件生活指導(dǎo)1、飲食：富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化、少渣軟食。防止刺激性的和過(guò)硬粗糙的食物，防止口腔黏膜損傷。多飲水，多