肝在高血壓病中的主導(dǎo)地位

肝在高血壓病中的主導(dǎo)地位

高血壓是最常見的心血管疾病之一，其特點是血壓持續(xù)升高，嚴重威脅著人類的健康。在祖國醫(yī)學(xué)中可歸屬于“頭痛”、“眩暈”、“中風(fēng)”等范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩?“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”;《類證治裁·眩暈》也曰:“良由肝膽乃風(fēng)木之臟……震眩不定”,揭示了肝在高血壓病中的主導(dǎo)地位。筆者在臨床上遵循辨證施治的原則,從肝入手論治高血壓病取得了良好的療效,現(xiàn)探析如下。1苦寒瀉火,清肝瀉火肝以血為本,以氣為用。肝又藏相火,故肝郁易從火化,或因肝郁氣滯,氣郁化火;或因暴怒傷肝,肝氣暴張,引發(fā)肝火;或因情志所傷,五志過極化火,心火亢盛,引動肝火,即如朱丹溪所云“氣有余便是火”?；馂殛栃?其性炎上,循肝經(jīng)攻沖頭目,使血壓突然升高,正如《癥目脈治》所曰:“言風(fēng)主乎動,木旺火生,則為旋轉(zhuǎn),比五志厥陽之火上沖,而為實火眩暈之癥?！迸R床表現(xiàn)為頭痛目眩,面紅目赤,急躁易怒,心煩失眠,口干口苦,大便干結(jié),舌紅苔黃,脈弦有力。面赤、口苦、舌紅苔黃是辨證要點。治當(dāng)清肝瀉火,釜底抽薪,方用龍膽瀉肝湯加減。但經(jīng)用苦寒瀉火之品取效后,亦當(dāng)滋養(yǎng)肝腎心陰,否則僅能取效于一時,而易于反復(fù)。張景岳《非風(fēng)論》說:“火盛者宜專用治其火,火微者,宜兼補其陰,凡治火之法,但使火去六七即當(dāng)調(diào)其本”,提示了治火當(dāng)注意陰虛的一面。王某,男,42歲,2007年3月初診?；颊呒韧鶡o高血壓病史,2周前因工作緊張勞累而出現(xiàn)頭痛頭暈,心煩易怒,口苦咽干,失眠多夢,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。測血壓160/95mmHg。辨證屬肝火上炎,治以清肝瀉火。處方:龍膽草10g,鉤藤15g,炒梔子15g,菊花15g,夏枯草15g,黃芩10g,石決明15g,生地黃12g,白芍10g,川楝子15g,丹皮10g,柴胡10g,大黃10g。服用7劑后患者癥狀明顯減輕,血壓降至135/85mmHg,上方去大黃再服7劑。三診時,患者頭暈頭痛癥狀消失,大便正常,舌苔薄白,脈弦,血壓120/80mmHg。2肝郁致張排郁,消滯失和以養(yǎng)肝肝為厥陰風(fēng)木之臟,主疏泄喜條達,調(diào)暢一身之氣,又主藏血,調(diào)節(jié)全身之氣血。氣為血帥,血為氣母,氣病必及于血,“氣有一息之不運,則血有一息之不行”,致氣血運行失常。若七情郁結(jié),肝失疏泄,氣機郁阻,血行不暢,氣滯血瘀,氣血不能上榮于頭面使血壓上升,誠如《仁齋直指方》曰:“瘀滯不行,皆能眩暈”?！端貑枴吮静髡撈吩?“肝病頭目眩脅支滿?！闭撌隽烁斡糁卵５陌Y狀,臨床表現(xiàn)頭痛眩暈,心煩易怒,兩脅脹痛,噯氣頻頻,善太息,飲納減少,舌暗,脈弦或沉弦。頭痛、兩脅脹痛是辨證要點。宗《內(nèi)經(jīng)》“木郁達之”的治則,采用疏肝解郁法使郁者疏之,結(jié)者散之,方用柴胡疏肝散加減。因氣血關(guān)系密切,故調(diào)氣與和血常兩相配伍。又因高血壓患者多為陰虛陽亢之體,故調(diào)氣應(yīng)避免香燥辛散,和血多用涼潤平和之品。孫某,女,58歲,2008年6月初診?；颊呒韧哐獕翰∈?年,平素口服絡(luò)活喜5mg,每日1次,血壓尚平穩(wěn)。半月前患者因家庭瑣事心情不暢而致頭痛頭暈,兩脅脹痛,心煩易怒,焦躁不安,善悲易哭,夜寐不安,舌暗苔薄白,脈弦。測血壓160/100mmHg。辨證肝郁氣結(jié),治以疏肝解郁。處方:柴胡15g,郁金10g,赤芍10g,枳實10g,陳皮10g,川芎10g,川楝子10g,酸棗仁30g,半夏10g,甘草6g。服用10劑后患者癥狀好轉(zhuǎn),但仍有夜寐欠安,血壓降至145/85mmHg。上方加琥珀3g沖服,再服10劑。三診時,患者諸癥明顯好轉(zhuǎn),血壓135/85mmHg。3肝腎實之辨治《石室秘錄》曰:“肝為木臟,木生于水,其源從癸?！备螢槟九K,腎為水臟,同居下焦,肝藏血,腎藏精,肝腎相濟,精血互生,肝腎同源,且兩臟為母子關(guān)系?！毒霸廊珪ぱ灐分赋?“眩暈一證,虛者居其八九?！睆埥橘e有“無虛不作?！敝f?！鹅`樞·海論》云:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?！薄镀演o周醫(yī)療經(jīng)驗·眩暈》曰:“眩暈總不離肝腎,其病在肝,其本在腎?！薄夺t(yī)學(xué)入門·頭?！吩?“瘦人多腎水虧少,相火上炎而眩暈,所謂風(fēng)勝則地動,火得風(fēng)則炤旋是也?！敝赋隽搜灥牟C。若肝腎陰虛,水不涵木,則肝陽上亢,上冒清竅,使血壓升高。臨床表現(xiàn)頭暈耳鳴,心煩少寐,面紅潮熱,口干,腰膝酸軟,健忘,舌紅少津,脈弦細。心煩少寐、舌紅少津是辨證要點?！杜R證指南醫(yī)案》云:“凡肝陽有余,必須介類以潛之,柔靜以攝之,味取酸收,或佐咸降,務(wù)清其營絡(luò)之熱,則升者伏矣。”明確了治療之法,采用抑肝、鎮(zhèn)肝、平肝潛陽法。但因陰虛與陽亢輕重不同,故選方用藥亦有所不同,若陰虛偏重,選用杞菊地黃丸化裁;若陽亢偏重,選天麻鉤藤飲化裁;若陰虛與陽亢俱重,方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁。錢某,男,75歲,2006年8月初診?；颊呒韧哐獕翰∈?年,未系統(tǒng)治療,平素時有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、心煩易怒、健忘少寐等不適。1周前患者無明顯誘因而自覺上述癥狀加重且伴有面紅口苦,大便秘結(jié)就診。舌紅苔薄白,脈弦細。測血壓155/100mmHg。辨證肝腎陰虛,治以滋陰補腎、平肝潛陽。處方:天麻10g,鉤藤15g,石決明30g,黃芩9g,夏枯草10g,菊花9g,生地黃10g,玄參10g,制何首烏15g,女貞子10g,生龍骨30g,酸棗仁30g,大黃6g(先煎)。服用7劑后,患者頭暈耳鳴、腰膝酸軟、心煩易怒癥狀明顯好轉(zhuǎn),面色稍紅,夜寐欠安,測血壓135/85mmHg。上方去大黃,加夜交藤30g,遠志15g,繼服14劑。三診時,患者諸癥緩解,血壓135/80mmHg。4中醫(yī)治療高血壓病組方肝屬木,脾屬土,《素問·五臟生成篇》曰:“土得木而達之?！薄睹t(yī)方論》云:“肝為木氣,全賴土以滋培,水以灌溉?！薄缎榆庒t(yī)案》亦說:“無土之處則無木生。”說明肝脾生理相關(guān),病理亦相互影響。脾胃虛弱,化濕生痰,或肝氣犯脾,脾虛不運,生痰助濕,或氣郁化火,煉津成痰,痰濕中阻,加之肝氣上沖,痰氣交阻,氣血逆亂致血壓升高,《丹溪心法》有“無痰不作?！敝f。臨床表現(xiàn)為頭重眩暈,胸脘痞悶,泛惡嘔吐,食少納呆,形體多胖,舌苔白膩,脈弦滑。頭重,舌苔白膩是辨證要點?！督鹭乙浴酚小耙姼沃?知肝傳脾,當(dāng)先實脾”,故治以健脾平肝,方選二陳湯合半夏白術(shù)天麻湯加減,標本兼治,使痰祛肝平,血壓自降。丁某,女,56歲,2009年12月初診?；颊?月前自覺頭暈,頭重如裹,倦怠乏力,胸悶惡心,納差,多眠,就診后診斷為“高血壓病”,與厄貝沙坦150mg,每日1次口服,患者癥狀無明顯改善,血壓波動于145～155/85～100mmHg之間,為進一步治療而就診。舌暗紅苔白膩,脈沉滑。測血壓150/95mmHg。辨證痰濕困阻。治以健脾燥濕,化痰熄風(fēng)。處方:陳皮10g,天麻10g,半夏10g,白術(shù)10g,厚樸10g,澤瀉20g,茯苓12g,石菖蒲15g,川芎10g,夜交藤30g,竹茹12g,酸棗仁30g,佩蘭10g,砂仁10g。服用10劑后,患