面頸部血管：動(dòng)脈

第八章

面頸部血管Page171第一節(jié)動(dòng)脈（Artery）學(xué)習(xí)內(nèi)容與要求掌握：頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈的行程、主要分支（舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈）的起始、行程、分支和分布；頜骨和牙齒的動(dòng)脈供應(yīng)。熟悉：頭頸動(dòng)脈的吻合和側(cè)支循環(huán)；甲狀腺上動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈的解剖。了解：口腔頜面部動(dòng)脈特點(diǎn)；頸內(nèi)動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈的起始、走行、分支和分布。面頸部動(dòng)脈

（ArteryofHeadandNeck

）

頭頸部動(dòng)脈供應(yīng)主要來自：頸總動(dòng)脈(CommonCarotidA)鎖骨下動(dòng)脈(SubclavianA)。頸總動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈——入顱腔，供應(yīng)腦前3/5、眶內(nèi)、額部

頸外動(dòng)脈——供應(yīng)頸前部、口腔頜面、顱頂、硬腦膜

鎖骨下動(dòng)脈：頸下深層和腦后2/5一、頸總動(dòng)脈

（CommonCarotidArtery）

左——起于主動(dòng)脈弓(aorticarch)右——起于頭臂干(brachio-cephalictrunk)于胸鎖關(guān)節(jié)深面—頸鞘內(nèi)—?dú)夤芎秃淼膬蓚?cè)、胸鎖乳突肌深面—頸動(dòng)脈三角

甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈。InternalcarotidA.—NobranchintheneckExternalcarotidA.——branches一、頸總動(dòng)脈

（CommonCarotidArtery）

甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈。（一）頸動(dòng)脈竇(carotidsinus):位于頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈

始段，壓力感受器。

受壓——引起心率減慢、末梢血管擴(kuò)張——血壓降低

（頸動(dòng)脈竇綜合征）（二）頸動(dòng)脈體(carotidbody):棕色，橢圓扁平小體，在頸總動(dòng)脈分叉處，化學(xué)感受器——CO2

CO2——反射性呼吸加快加深二、頸外動(dòng)脈

（ExternalCarotidArtery）

走行：甲狀軟骨上緣水平頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)——二腹肌、頸突舌骨肌深面——穿腮腺實(shí)質(zhì)或深面——髁突頸內(nèi)后方分二終支——顳淺動(dòng)脈上頜動(dòng)脈頸內(nèi)、外動(dòng)脈的鑒別:

（P241）位置

頸部分支搏動(dòng)頸內(nèi)動(dòng)脈初-后外側(cè)后-后內(nèi)側(cè)無分支暫時(shí)阻斷頸外動(dòng)脈觸摸顳淺動(dòng)脈或上頜動(dòng)脈有搏動(dòng)頸外動(dòng)脈初-前內(nèi)側(cè)后-前外側(cè)系列分支無搏動(dòng)鑒別點(diǎn)：

1.位置

2.分支

3.搏動(dòng)

二、頸外動(dòng)脈

（ExternalCarotidArtery）頸外動(dòng)脈的主要分支有：

1.甲狀腺上動(dòng)脈

2.舌動(dòng)脈

3.面動(dòng)脈（頜外動(dòng)脈）4.上頜動(dòng)脈（頜內(nèi)動(dòng)脈）

5.顳淺動(dòng)脈

6.枕動(dòng)脈

7.耳后動(dòng)脈

8.咽升動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈頸動(dòng)脈竇腺支頸總動(dòng)脈舌骨下肌支喉上A胸鎖乳突肌支環(huán)甲肌支圖2-85甲狀腺上動(dòng)脈（一）甲狀腺上動(dòng)脈

(SuperiorThyroidArtery）

走行：舌骨大角水平稍下方——起于頸外動(dòng)脈前壁——弓向前下——甲狀軟骨外側(cè)下行——甲狀腺上極：發(fā)出胸鎖乳突肌支、舌骨下肌支、環(huán)甲肌支意義：肌皮瓣、插管化療、頸外動(dòng)脈結(jié)扎。（二）舌動(dòng)脈

（LingualArtery）

走行：舌骨大角水平——起于頸外動(dòng)脈前壁——是供應(yīng)舌、口底的動(dòng)脈干以舌骨舌肌為界行程分為三段：（二）舌動(dòng)脈

（LingualArtery）第一段：起點(diǎn)——舌骨舌肌后緣

從起始處向上，至舌骨舌?。≒126，239），二腹肌后腹稍下方。意義：舌骨大角尖-尋找舌動(dòng)脈的標(biāo)志舌動(dòng)脈結(jié)扎-控制出血舌動(dòng)脈插管-惡性腫瘤化療舌下動(dòng)脈咽升動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈面動(dòng)脈舌背動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈舌動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈舌深動(dòng)脈第二段：舌骨舌肌段

位于該肌深面、舌骨上緣發(fā)出舌背動(dòng)脈至舌根※終支不超界溝和舌正中線

舌下動(dòng)脈咽升動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈面動(dòng)脈舌背動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈舌動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈舌深動(dòng)脈（二）舌動(dòng)脈

（LingualArtery）舌下動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈舌深動(dòng)脈第三段：舌骨舌肌前緣

（舌下、舌深動(dòng)脈段）1.舌下動(dòng)脈：供應(yīng)舌下腺、口底黏膜及舌肌。下頜456區(qū)，舌下動(dòng)脈表面組織菲薄，易損傷出血。（二）舌動(dòng)脈

（LingualArtery）舌下動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈舌深動(dòng)脈第三段：舌骨舌肌前緣

（舌下、舌深動(dòng)脈段）2.舌深動(dòng)脈：至舌尖，供應(yīng)舌肌及舌黏膜。長支：舌黏膜下動(dòng)脈網(wǎng)（超界溝和舌正中線）短支：舌?。▋蓚?cè)無吻合）（二）舌動(dòng)脈

（LingualArtery）舌背體表投影：每側(cè)舌內(nèi)、中1/3交界上（三）面動(dòng)脈

（FacialArtery）

舌骨大角上方起于頸外動(dòng)脈前壁——經(jīng)二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面入下頜下三角——經(jīng)下頜下腺上溝急轉(zhuǎn)向外，在咬肌附著前緣繞下頜下緣至面部——經(jīng)口角、鼻翼外側(cè)至內(nèi)眥。意義：壓迫止血、摸脈，受皮區(qū)血管1、下唇動(dòng)脈（inferiorlabialA）2、上唇動(dòng)脈（superiorlabialA）3、內(nèi)眥動(dòng)脈（angularA）4、頦下動(dòng)脈（submentalA）

5、腭升動(dòng)脈（ascendingpalatineA）面動(dòng)脈分支：SuperiorthyroidA面動(dòng)脈分支：1、下唇動(dòng)脈（inferiorlabialA）2、上唇動(dòng)脈（superiorlabialA）3、內(nèi)眥動(dòng)脈（angularA）4、頦下動(dòng)脈（submentalA）

5、腭升動(dòng)脈（ascendingpalatineA）（四）上頜動(dòng)脈（MaxillaryArtery）

又稱頜內(nèi)動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈終支之一。在髁突頸后方腮腺內(nèi)起于頸外動(dòng)脈末端——前行髁突頸深面——顳下窩再經(jīng)翼外肌淺/深面經(jīng)翼上頜裂入翼腭窩。全程分三段：

第一段：下頜段起點(diǎn)：髁突頸后方、經(jīng)深面到翼外肌下緣。主要分支：

1、腦膜中動(dòng)脈

2、下牙槽動(dòng)脈下牙槽動(dòng)脈下頜舌骨肌動(dòng)脈（四）上頜動(dòng)脈（MaxillaryArtery）

頦動(dòng)脈、切牙支、下頜舌骨肌動(dòng)脈第二段——翼肌段翼外肌下頭淺面上下頭之間、翼上頜裂咀嚼肌支：顳深前后動(dòng)脈咬肌動(dòng)脈翼肌動(dòng)脈頰肌支：頰動(dòng)脈TMJ關(guān)節(jié)囊支（四）上頜動(dòng)脈（MaxillaryArtery）

第三段：翼腭段

1、上牙槽后動(dòng)脈

2、眶下動(dòng)脈：

上牙槽前動(dòng)脈

3、腭降動(dòng)脈

4、蝶腭動(dòng)脈上牙槽后動(dòng)脈（四）上頜動(dòng)脈（MaxillaryArtery）

腭降動(dòng)脈分支及蝶腭動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈（八）顳淺動(dòng)脈

（SuperficialTemporalArtery）

頸外動(dòng)脈的另一終支．

行程；外耳道下前壁，顴弓根淺面向上，至顳部．

分支：1.面橫動(dòng)脈（transversefacialartery）２.額支（frontalbranch)

3.頂支(parietalbranch)

臨床意義：插管化療、皮瓣、顱內(nèi)外搭橋、摸脈、壓迫止血、受皮血管。Summary

頸外動(dòng)脈的分支有：

1.甲狀腺上動(dòng)脈

2.舌動(dòng)脈

3.面動(dòng)脈（頜外動(dòng)脈）4.上頜動(dòng)脈（頜內(nèi)動(dòng)脈）

5.顳淺動(dòng)脈

6.枕動(dòng)脈

7.耳后動(dòng)脈

8.咽升動(dòng)脈三、頸內(nèi)動(dòng)脈

（InternalCarotidArtery）

起始行程：甲狀軟骨上緣水平——咽側(cè)上行經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱，參與腦底動(dòng)脈環(huán).

Suppliedareas：腦前3/5、眶區(qū)、額頸內(nèi)外動(dòng)脈的鑒別點(diǎn)：

1.位置

2.分支

3.搏動(dòng)腦底動(dòng)脈環(huán)腦椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈四、鎖骨下動(dòng)脈

（SubclavianArtery）

左右起點(diǎn)——肺尖前內(nèi)——出胸廓上口——第一肋外緣——腋窩（腋動(dòng)脈）分段和分支：第一段——椎動(dòng)脈（vertebralＡ）：1.向上的第一個(gè)分支——穿C6-C1橫突孔——枕骨大孔入顱——椎動(dòng)脈——基底動(dòng)脈——大腦后動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈供應(yīng)腦后2/5和脊髓。腦底動(dòng)脈環(huán)腦椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈四、鎖骨下動(dòng)脈

（SubclavianArtery）甲狀頸干(thyrocervicaltrunk)——起于上壁、短干、即分為：①甲狀腺下動(dòng)脈(inferiorthyroidA)——沿前斜角肌前上升——環(huán)狀軟骨水平橫向內(nèi)——過頸鞘深面——甲狀腺下極②頸橫動(dòng)脈(transversecervicalA))——起于甲狀頸干，經(jīng)斜角肌、膈神經(jīng)前方、頸內(nèi)靜脈后方橫行向外至頸背肌，發(fā)升支與枕動(dòng)脈降支吻合。肋頸干(costocervicaltrunk)——起于鎖骨下動(dòng)脈第二段,發(fā)出頸深動(dòng)脈和第一肋間前動(dòng)脈。頸內(nèi)靜脈頸總動(dòng)脈甲狀軟骨甲狀舌骨肌迷走神經(jīng)副神經(jīng)外側(cè)支斜方肌膈神經(jīng)前斜角肌臂叢頸升動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈頸橫靜脈鎖骨下靜脈甲狀頸干頸橫動(dòng)脈胸導(dǎo)管頸總動(dòng)脈喉上神經(jīng)外側(cè)支頸中神經(jīng)節(jié)環(huán)甲肌第8神經(jīng)根神經(jīng)交感神經(jīng)心支第1胸神經(jīng)根甲狀腺下動(dòng)脈椎動(dòng)脈喉返神經(jīng)頸胸神經(jīng)節(jié)圖2-92頸后三角深層頸交感神經(jīng)干頸外靜脈五、頭頸部的動(dòng)脈吻合1.兩側(cè)頸外動(dòng)脈分支間：上、下唇動(dòng)脈、兩側(cè)顳淺動(dòng)脈、一側(cè)頦下動(dòng)脈與舌下動(dòng)脈、頦動(dòng)脈的豐富吻合。2.

頸內(nèi)、外動(dòng)脈間——眼部、額部3.頸內(nèi)、外動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈間——腦底動(dòng)脈環(huán)、甲狀腺上下動(dòng)脈、枕動(dòng)脈——甲狀頸干、肋頸干。Summary

復(fù)習(xí)要點(diǎn)1.頸外動(dòng)脈的主要分支及分布。2.面動(dòng)脈的走行、分布及分支。3.上頜動(dòng)脈的走行、分布及分支頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的鑒別特征頸動(dòng)脈竇及頸動(dòng)脈體的位置及臨床意義Summary

頸外動(dòng)脈的分支有：

1.甲狀腺上動(dòng)脈

2.舌動(dòng)脈

3.面動(dòng)脈（頜外動(dòng)脈）4.上頜動(dòng)脈（頜內(nèi)動(dòng)脈）

5.顳淺動(dòng)脈

6.枕動(dòng)脈

7.耳后動(dòng)脈

8.咽升動(dòng)脈Summary

面動(dòng)脈(頜外動(dòng)脈)

起始：舌骨大角稍上方，二腹肌后腹下緣處，起于頸外動(dòng)脈前壁。走行：向前內(nèi)經(jīng)二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面進(jìn)入下頜下三角，經(jīng)下頜下腺面動(dòng)脈溝或腺實(shí)質(zhì)急轉(zhuǎn)向外，在咬肌附著處前緣繞過下頜骨下緣向前上行至面部。分支：內(nèi)眥動(dòng)脈，上唇動(dòng)脈，下唇動(dòng)脈，頦下動(dòng)脈，腭升動(dòng)脈分布：頦下及面部軟組織Summary

上頜動(dòng)脈

(頜內(nèi)動(dòng)脈)

起始：下頜骨髁狀突頸部內(nèi)后方起于頸外動(dòng)脈走行：分三段：1）下頜段，自起始部至翼外肌下緣處

2）翼肌段，翼外肌下頭淺面，顳肌深面，至翼外肌上下頭之間

3）翼腭段，經(jīng)翼上頜裂進(jìn)入翼腭窩分支：1)下頜段：腦膜中動(dòng)脈，下牙槽動(dòng)脈

2)翼肌段：顳深、咬肌、翼外肌、頰肌以及翼內(nèi)肌動(dòng)脈

3)翼腭段：上牙槽后動(dòng)脈，上牙槽前動(dòng)脈（眶下動(dòng)脈），腭降動(dòng)脈(腭大、腭小動(dòng)脈），蝶腭動(dòng)脈，分布：上下頜骨及牙齒，鼻旁竇，腭部，升頜肌群及翼外肌，鼻腔和眶下區(qū)，呈離心性血供Summary

舌動(dòng)脈

起始：平舌骨大角尖平面，起于頸外動(dòng)脈前壁，可共干（甲舌動(dòng)脈干）走行：分三段：1）起點(diǎn)——舌骨舌肌后緣（頸動(dòng)脈三角段）

2）舌骨舌肌段:舌骨舌肌深面段-舌背動(dòng)脈

3）舌深、舌下動(dòng)脈段分支：舌背A/舌深A(yù)

/舌下A分布：舌及口底

面動(dòng)脈(頜外動(dòng)脈)

起始：舌骨大角稍上方，二腹肌后腹下緣處，起于頸外動(dòng)脈前壁。走行：向前內(nèi)經(jīng)二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面進(jìn)入下頜下三角，經(jīng)下頜下腺面動(dòng)脈溝或腺實(shí)質(zhì)急轉(zhuǎn)向外，在咬肌附著處前緣繞過下頜骨下緣向前上行至面部。分支：內(nèi)眥動(dòng)脈，上唇動(dòng)脈，下唇動(dòng)脈，頦下動(dòng)脈，腭升動(dòng)脈分布：頦下及面部軟組織

上頜動(dòng)脈

(頜內(nèi)動(dòng)脈)

起始：下頜骨髁狀突頸部內(nèi)后方起于頸外動(dòng)脈走行：1）下頜段，自起始部至翼外肌下緣處2）翼肌段，翼外肌下頭淺面，顳肌深面，至翼外肌上下頭之間

3）翼腭段，經(jīng)翼上頜裂進(jìn)入翼腭窩分支：1)下頜段：腦膜中動(dòng)脈，下牙槽動(dòng)脈

2)翼肌段：顳深、咬肌、翼外肌、頰肌以及翼內(nèi)肌動(dòng)脈

3)翼腭段：上牙槽后動(dòng)脈，上牙槽前動(dòng)脈（眶下動(dòng)脈），腭降動(dòng)脈(腭大、腭小動(dòng)脈），蝶腭動(dòng)脈，分布：上下頜骨及牙齒，鼻旁竇，腭部，升頜肌群及翼外肌，鼻腔和眶下區(qū)，呈離

心性血供三、頸內(nèi)動(dòng)脈

（InternalCarotidArtery）

起始行程：甲狀軟骨上緣水平——咽側(cè)上行經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱，參與腦底動(dòng)脈環(huán).

Suppliedareas：腦前3/5、眶區(qū)、額頸內(nèi)外動(dòng)脈的鑒別點(diǎn)：

1.位置