3種引產(chǎn)方法在足月妊娠中應(yīng)用效果比較

3種引產(chǎn)方法在足月妊娠中應(yīng)用效果比較

1998年2月至12月，對(duì)160例懷孕女性的母乳喂養(yǎng)單胞胎的初始產(chǎn)仔數(shù)進(jìn)行了臨床觀察。采用美國(guó)祖母前部醇陰道配置，囊腫宮頸擴(kuò)張和激素生產(chǎn)。結(jié)果如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1引產(chǎn)禁忌證及分組1998年2～12月入住我院的160例頭位、單胎、孕齡為37～42周,無(wú)內(nèi)外科合并癥,有引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦,陰道分泌物檢查正常,宮頸Bishop評(píng)分≥5分者,年齡20～35歲,排除絕對(duì)頭盆不稱(chēng),骨產(chǎn)道異常等引產(chǎn)禁忌證,無(wú)應(yīng)用前列腺素、催產(chǎn)素禁忌證者。隨機(jī)分為3組,米索前列醇組(米索組)60例,氣囊宮頸擴(kuò)張組(氣囊組)40例,催產(chǎn)素組60例。各組間條件無(wú)顯著性差異(P>0.05)。1.2給藥或?qū)Мa(chǎn)的方法1.2.1陰道開(kāi)大液米索排空膀胱,常規(guī)外陰、陰道消毒,將50μg米索前列醇(由上海華聯(lián)制藥公司提供,每片200μg米索前列醇分4等份所得)置陰道后穹窿后,孕婦側(cè)臥>30min,3h后無(wú)宮縮或?qū)m縮虛弱,宮口開(kāi)大≤2cm者再置藥,總量≤150μg。宮口開(kāi)大>2cm者停止置藥,1d為1療程。1.2.2氣流場(chǎng)助產(chǎn)與破膜排空膀胱,孕婦取截石位,常規(guī)外陰、陰道、宮頸消毒,暴露宮頸。采用長(zhǎng)春市騰達(dá)醫(yī)療器械經(jīng)銷(xiāo)公司提供的TD-100型電腦全自動(dòng)氣囊助產(chǎn)儀:將無(wú)菌氣囊置于宮頸管內(nèi),打開(kāi)充氣開(kāi)關(guān),緩慢充氣,充氣正壓30～40kPa,氣囊擴(kuò)張至直徑5cm后,停止充氣而維持3～4min,排空氣囊并取出后人工破膜,加低濃度催產(chǎn)素(2.5IU催產(chǎn)素,加入5%葡萄糖液500ml中靜脈慢滴,從8～10滴/min開(kāi)始,15～20min后根據(jù)宮縮情況逐漸調(diào)整滴速,最多50滴/min,1次操作以1d為1療程。1.2.3催產(chǎn)素用量及用量2.5IU催產(chǎn)素,加入5%葡萄糖液500ml中靜脈慢滴,8～10滴/min開(kāi)始,15～20min后根據(jù)宮縮情況逐漸調(diào)整滴速,最多50滴/min,如50滴/min仍無(wú)宮縮則增加催產(chǎn)素至3.5IU加入5%葡萄糖液500ml靜脈慢滴,再酌情調(diào)節(jié)滴速≤50滴/min,催產(chǎn)素用量≤10IU,24h為1療程。1.3主體評(píng)分①引產(chǎn)成功:引產(chǎn)后24h內(nèi)正式臨產(chǎn),且宮口開(kāi)大≥2cm,或引產(chǎn)24h未臨產(chǎn),但宮頸Bishop評(píng)分增加≥2分。②引產(chǎn)無(wú)效:引產(chǎn)后24h未臨產(chǎn),或?qū)m頸Bishop評(píng)分增加<2分,或引產(chǎn)后24h內(nèi)臨產(chǎn),但宮頸擴(kuò)張<2cm。1.4統(tǒng)計(jì)處理采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.13綜合評(píng)價(jià)組的效果見(jiàn)表1。米索組引產(chǎn)成功率明顯高于氣囊組(P<0.05)和催產(chǎn)素組(P<0.05),氣囊組引產(chǎn)成功率高于催產(chǎn)素組(P<0.05)。2.23兩組催產(chǎn)素比較見(jiàn)表2。陰道分娩總產(chǎn)程米索組較氣囊組和催產(chǎn)素組均明顯縮短(P<0.05),氣囊組較催產(chǎn)素組縮短(P<0.05)。3組剖宮產(chǎn)率,產(chǎn)后出血量,產(chǎn)褥病例數(shù),急產(chǎn)例數(shù)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)差異。2.33組新生兒的比較見(jiàn)表3。3組新生兒體重、新生兒窒息發(fā)生率比較均無(wú)顯著性差異。2.43腸道反應(yīng)的發(fā)生率見(jiàn)表4。3組引產(chǎn)后宮縮異常:[不協(xié)調(diào)宮縮乏力、宮縮過(guò)強(qiáng)(宮縮持續(xù)≥2min)、宮縮過(guò)頻(10min≥6次)],胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。其中米索組1例出現(xiàn)用藥第2次2h后宮縮不協(xié)調(diào)乏力,當(dāng)時(shí)胎心率正常,給予左側(cè)臥位,吸氧及度冷丁靜脈推注后宮縮得以糾正。其余各組出現(xiàn)的宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻均經(jīng)過(guò)吸氧、口服舒喘靈10～40min后能緩解。各組胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)較輕,嘔吐、腹瀉未予處理均能自行緩解。3討論3.1產(chǎn)和呼吸道擴(kuò)張引產(chǎn)率比較,結(jié)果有產(chǎn)、掃碼過(guò)時(shí)使用的歸因國(guó)內(nèi)外自1992年開(kāi)始將米索前列醇用于足月引產(chǎn)。本研究進(jìn)一步證明,米索前列醇用于足月引產(chǎn)較傳統(tǒng)的催產(chǎn)素引產(chǎn)和氣囊宮頸擴(kuò)張引產(chǎn)更有效,能縮短產(chǎn)程。而在剖宮產(chǎn)率,產(chǎn)后出血量,產(chǎn)褥病發(fā)生,急產(chǎn)發(fā)生,新生兒窒息發(fā)生等方面比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。其副作用是引起宮縮異常及胃腸道反應(yīng),其發(fā)生率比較亦無(wú)顯著性差異(P>0.05)。本研究米索前列醇單次用量較唐落韻等報(bào)道用量小,因此是比較安全的,只需在引產(chǎn)過(guò)程中加強(qiáng)宮縮監(jiān)護(hù)。3.2陰道妊娠和陰道分娩情況國(guó)內(nèi)從年1991年開(kāi)始在計(jì)劃分娩中應(yīng)用氣囊助產(chǎn)儀擴(kuò)張宮頸和陰道,達(dá)到縮短產(chǎn)程、降低會(huì)陰裂傷率的目的。氣囊擴(kuò)張是應(yīng)用機(jī)械因素?cái)U(kuò)張宮頸口后反射性引起宮縮以臨產(chǎn),加以人工破膜后胎頭直接壓迫宮頸而使宮縮增強(qiáng),此方法在加用低濃度催產(chǎn)素靜脈慢滴后使宮縮得以持續(xù)以達(dá)縮短產(chǎn)程的目的。本研究中此方法在引產(chǎn)成功率方面優(yōu)于單用催產(chǎn)素組(P<0.05),陰道分娩總產(chǎn)程短于用催產(chǎn)素組(P<0.05)。觀察中發(fā)現(xiàn),