支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)防治

支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)防治

支架哮喘屬于中醫(yī)哮喘范疇，是一種常見(jiàn)的呼吸疾病。西醫(yī)診斷病機(jī)尚不明確,中醫(yī)歷代醫(yī)家認(rèn)為痰是哮喘發(fā)病的原因,近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為痰瘀阻肺是哮喘發(fā)病的主要原因,而且較重視補(bǔ)脾腎陽(yáng),增強(qiáng)體質(zhì),疏肝理氣,活血化瘀。治療上,還應(yīng)用各種專方加減和外治療法,臨床療效較顯著。1病因病機(jī)1.1性過(guò)敏源及感冒哮喘的病因尚未清楚,傳統(tǒng)上認(rèn)為哮喘有外源性和內(nèi)源性哮喘,且有非常明顯的家族遺傳性。接觸外源性過(guò)敏源如吸入花粉、細(xì)菌、微生物、粉塵,攝入奶、蛋、海鮮及接觸藥品、化學(xué)物質(zhì)等,加之氣候、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、藥物、食物和精神等誘因激發(fā)氣道炎癥引起哮喘,發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。氣道變應(yīng)性炎癥(AAI)、支氣管高反應(yīng)性(BHR)及神經(jīng)等因素及其相互作用被認(rèn)為與哮喘發(fā)病關(guān)系密切。1.2痰氣感冒病歷代醫(yī)家認(rèn)為痰是哮喘發(fā)病的原因,宿痰內(nèi)伏于肺、每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因誘發(fā),以致痰阻氣道、肺失宣降、氣道攣急。朱丹溪認(rèn)為“哮喘專主于痰”,《病因脈治·哮喘》亦指出:“哮病之因,痰飲留伏,結(jié)成窠臼,潛伏于內(nèi),偶有七情之犯,飲食之傷,或外有時(shí)令之氣風(fēng)寒束其肌表,則哮喘之病發(fā)作矣?！苯陙?lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為痰瘀阻肺是哮喘發(fā)病的主要原因,而且較重視補(bǔ)脾腎陽(yáng),增強(qiáng)體質(zhì),疏肝理氣,活血化瘀。1.2.1腎陽(yáng)不足,氣化失,楊建方認(rèn)為,行氣郁、益肝腎、補(bǔ)脾胃、調(diào)血脈來(lái)行津液,伏痰為津液停聚所致,而腎為維持津液正常代謝的關(guān)鍵,若腎陽(yáng)不足,氣化失職,津液代謝失常,聚則為伏痰,腎陽(yáng)不足則伏痰不去,伏痰每因外邪引動(dòng)而搏擊于氣道,致本病呈慢性發(fā)作狀。邵長(zhǎng)榮則認(rèn)為,“喘有宿根”這個(gè)宿根的存在,與遺傳因素和機(jī)體虛弱或體內(nèi)某些臟腑功能缺陷有關(guān)。1.2.2郁結(jié)痰之理因素肝氣郁結(jié),肺失肅降,肝與肺關(guān)系密切,肝主升而肺主降,二者相互協(xié)調(diào),對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)暢是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié),許多心理因素,如憂思郁慮、憤懣惱怒等不良刺激,皆可使肝氣郁結(jié),氣機(jī)阻滯而樞機(jī)不利,肝氣不得升發(fā),肺氣難以肅降,肺氣上逆而致哮喘,如趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》中言:“或七情內(nèi)傷,郁而生痰……一身之痰皆可令人喘”。張愛(ài)玲等認(rèn)為,肝氣郁結(jié),疏泄失職,橫克脾土,脾失健運(yùn),聚液為痰。“脾為生痰之源,肺為貯痰之器?！碧瞪腺A于肺,壅塞肺氣,不得宣降,遂發(fā)為哮病。1.2.3活血藥、瘀血哮喘病變過(guò)程中,宿痰伏肺,致肺失宣降,痰阻氣機(jī),血行遲緩,瘀滯肺絡(luò),瘀血可影響肺氣的宣降。楊繼兵等認(rèn)為活血化瘀藥在哮喘中的作用無(wú)論從宏觀還是微觀角度都是可以證實(shí)的,活血化瘀藥具有改善血液循環(huán),有利于炎癥的吸收及抗過(guò)敏和解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?。陳志康認(rèn)為瘀血不僅在哮喘發(fā)作期存在,緩解期也有瘀血征象。而活血化瘀藥當(dāng)歸、丹參等,還具有增強(qiáng)免疫的作用,進(jìn)而減少哮喘復(fù)發(fā),鞏固療效。2辨證論治2.1腎陽(yáng)虛、腎陰虛、氣陰兩虛劉愛(ài)真認(rèn)為補(bǔ)肺固衛(wèi)預(yù)防外感是減少哮喘發(fā)作的關(guān)鍵,運(yùn)用中藥治療的基本方玉屏風(fēng)散合射干麻黃湯加減,藥物有:防風(fēng)10g,黃芪10g,白術(shù)g,射干10g,麻黃10g,半夏10g,五味子10g,紫菀10g,款冬花10g,干姜10g,細(xì)辛6g,血瘀者加地龍10g,赤芍10g;熱哮者加杏仁10g,蘇子10g,白果10g;冷哮者加桂枝10g,附子9g;腎陽(yáng)虛者加蛤蚧1對(duì);腎陰虛者加百合10g,天冬10g,太子參10g;氣陰兩虛者加黃芪15g,葶藶子10g,防己10g;久病不愈者加人參10g,貝母10g,冬蟲夏草3g,每日1劑,水煎2次,早晚各服1次,療效顯著。劉峰等采用健脾宣肺定喘湯:黃芪24g,黨參12g,茯苓10g,蛤蚧2g(研末沖服),半夏9g,地龍20g,丹參15g,蘇子12g,沉香9g,炙麻黃10g,白果15g,紫菀10g,杏仁15g,每日1劑,水煎服,2次/d,以2周為1個(gè)療程,治療效果得到肯定。2.2中藥治療感冒嚴(yán)宏彬在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,認(rèn)為哮喘與肝肺兩臟密切相關(guān),若肝氣失于調(diào)達(dá),氣滯日久,血行不暢而瘀,瘀血阻肺,日久耗氣,肺氣不足,加用中醫(yī)辨證治療支氣管哮喘急性發(fā)作,取得了滿意的療效,將哮喘急性發(fā)作期分為熱哮,寒哮,痰瘀交阻,根據(jù)中醫(yī)辨證寒哮溫肺散寒,豁痰平喘給予射干麻黃湯加減,熱哮清熱宣肺,滌痰平喘予以清肺定喘湯加減,痰瘀交阻型予以滌痰祛瘀,用藥以川芎、赤芍、桃仁等活血化瘀藥為主,臨床效果明顯。馬嘉瑾認(rèn)為保持心情舒暢和長(zhǎng)期用藥是控制哮喘的關(guān)鍵,心情抑郁、過(guò)早減量和停藥有可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。尤其是吸入型糖皮質(zhì)激素,長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生依賴性,為以后減停帶來(lái)困難。中西醫(yī)結(jié)合則可通過(guò)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),既加強(qiáng)局部抗炎又注重肝氣的調(diào)達(dá),從而使療效更好,肝、肺、腎功能改善更顯著。與肝、腎密切相關(guān)的陰陽(yáng)不足是哮喘發(fā)作的又一重要機(jī)制,馬嘉瑾在多年臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,首倡哮喘從肝論治。每遇哮喘虛實(shí)錯(cuò)雜、寒熱難辨者,常啟用烏梅丸,往往取得頗佳效果。疏肝理氣和溫陽(yáng)補(bǔ)腎中藥具有抑制炎性介質(zhì)釋放、調(diào)控相關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)、上調(diào)糖皮質(zhì)激素受體密度、誘導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞凋亡、改善氣道重塑的作用。不但能對(duì)抗外源性皮質(zhì)激素所引起的內(nèi)抑制,而且能改善腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。提高腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞穩(wěn)定性,對(duì)導(dǎo)致哮喘發(fā)病的變態(tài)(IgE、介質(zhì)釋放)和非變態(tài)反應(yīng)(免疫調(diào)節(jié)、受體功能/內(nèi)分泌功能)系統(tǒng)的許多環(huán)節(jié)均有影響,從而起到防治哮喘的作用。2.3普米克氣霧劑治療最終療效顧繼武認(rèn)為本病雖喘在肺,但其根在腎。①運(yùn)用平喘湯加減(自擬方):桔梗12g,前胡12g,紫菀12g,百部12g,陳皮12g,象貝母15g,生麻黃10g,苦杏仁12g,甘草6g,魚腥草30g,每日1劑,上下午分服。痰白稀加細(xì)辛、半夏,痰清肢冷加蟲草、蛤蚧、紫河車,痰不暢、氣促加黨參、黃芪,痰黃稠加黃芩、瓜蔞、金蕎麥。②酮替酚片1mg口服每日2次,或臨睡前1~2mg頓服,癥狀緩解后改1mg,臨睡前服。③吸入普米克氣霧劑400μg/次,每日2次,癥狀緩解后改200μg/次,每日2次,15d為1個(gè)療程,用2~6個(gè)療程。療效顯著。曾德友將哮喘分腎不納氣型、寒邪伏肺型、熱痰阻肺型、氣郁痰阻型、痰瘀氣壅型和肺腎兩虛型。腎不納氣型用定喘湯加生地、肉蓯蓉、蛤蚧、巴戟天;寒邪伏肺型用小青龍湯加射干、板藍(lán)根、地龍、蟬蛻;熱痰阻肺型用定喘湯加地龍、蟬蛻等;氣郁痰阻型用四逆散合小青龍湯加地龍、白僵蠶;痰瘀氣壅型用滌痰湯合桃紅四物湯加丹參、地龍;肺腎兩虛型方用金水六君煎合三拗湯加地龍、冬蟲夏草。王志英認(rèn)為,痰氣瘀阻、肺失宣降、腎不納氣為哮喘的基本病機(jī),痰、氣、瘀為主要病理產(chǎn)物,化痰祛瘀、降氣平喘為基本大法。在治療上,治療組寒哮采用“寒哮平口服液”口服;熱哮采用“熱哮平口服液”口服。對(duì)照組用桂龍咳喘寧膠囊。結(jié)果:治療組臨床控制、顯效率為72.38%,總有效率為89.52%;對(duì)照組分別為40.39%和73.08%。2.4選取、養(yǎng)脾、養(yǎng)胃曹世宏認(rèn)為,哮病屬本虛,尤以脾陽(yáng)虧虛為本。標(biāo)實(shí)在氣郁、痰凝、血瘀,治當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)。風(fēng)邪為標(biāo)者,治療當(dāng)溫肺散寒,祛風(fēng)化痰,止咳平喘,并將健運(yùn)脾胃貫穿哮喘病治療的始終,常用六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。周仲瑛從脾胃論治支氣管哮喘,認(rèn)為緩解期補(bǔ)虛治本為要,提出了①發(fā)時(shí)未必盡治標(biāo);②通腑瀉熱亦治喘;③上盛下虛當(dāng)兼顧;④治喘未必盡用麻黃的整體治療經(jīng)驗(yàn)。汪海燕采用抗菌及抗炎藥物治療的同時(shí)輔以中藥健脾化痰,宣肺平喘,補(bǔ)肺固衛(wèi),其中紅參、茯苓、白術(shù)用于補(bǔ)氣健脾;陳皮、半夏、厚樸用于理氣化痰;炙麻黃、炒棗仁、甘草用于宣肺平喘;防風(fēng)、蟬蛻、蒼耳子、地龍、辛荑花用于抗過(guò)敏;太子參、黃芪用于補(bǔ)肺固衛(wèi)。從根本上改變患者體質(zhì)的同時(shí)經(jīng)過(guò)了抗炎、健脾、平喘、抗過(guò)敏的治療,保持呼吸道通暢、支氣管哮喘癥狀得以有效治愈。3臨床治療組病例綜合療效吳興和自擬四蟲祛風(fēng)固本湯治療哮喘64例(基礎(chǔ)方:全蝎、地龍、白僵蠶、蟬蛻各12g,地膚子、蛇床子、炙蘇子、苦參、旋覆花、炙甘草各12g,魚腥草、三葉青各30g,炙款冬花、炒黨參、炒白術(shù)各15g,炙甘草6g。對(duì)照組60例,基礎(chǔ)方去前4味,余藥劑量相同。2組病例兼夾風(fēng)寒表證加蘇葉、荊芥、防風(fēng)各12g;屬風(fēng)熱者加金銀花、連翹、黃芩各12g;肺腎陰虛者加玉竹、黃精各30g。結(jié)果,治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。李慧等采用溫膽湯治療哮喘56例,偏熱者加桑白皮15g,黃芩10g;偏寒者加細(xì)辛3g,干姜8g。結(jié)果總有效率為91.1%。張芬蘭等自擬中藥湯劑治療哮喘30例(基礎(chǔ)方:柴胡15g,枳實(shí)15g,炙麻黃10g,杏仁10g,地龍15g,白僵蠶10g,蟬蛻10g,郁金10g,厚樸15g,炙甘草10g),喘而心悸者加旋覆花10g,代赭石15g;聞異味而喘甚者,加白鮮皮15g;痰黃黏稠難咳者加桑白皮15g,黃芩15g,膽南星10g;痰多呈泡沫者加半夏10g,陳皮15g;痰清易咳者加炮姜10g,細(xì)辛15g;病情重配合抗炎解痙平喘等綜合治療,療效明顯。鄭國(guó)華等自擬萊菔子散治療支氣管哮喘,取得了良好的療效。4臨床療效觀察支氣管哮喘患者在服藥的同時(shí),還可外用藥貼敷,用中醫(yī)整體理論思想指導(dǎo),運(yùn)用內(nèi)病外治法,整體調(diào)理增強(qiáng)機(jī)體免疫力,以除哮喘的夙根,傳統(tǒng)的中藥外敷如三伏天及三九天穴位貼敷冬病夏治、夏病冬治等在我國(guó)具有相當(dāng)高的認(rèn)可度及較高的臨床療效。李振乾等采用自擬葶藶平喘栓(將葶藶子24g,皂莢10g,麻黃12g,杏仁6g,大黃12g,芒硝3g,大棗3g,制成栓劑,每支含原生藥10g)進(jìn)行治療,治療組151例,對(duì)照組51例采用桂龍寧膠囊(每粒0.3g,結(jié)果控顯率分別為57.93%、40.48%,總有效率為89.68%和76.19%。楊振漢等治療哮喘55例,治療組自擬馬杏止哮散(將馬錢子20g,地鱉蟲15g,北杏仁15g打碎,加水調(diào)成糊狀),外敷雙側(cè)涌泉穴24h,同時(shí)戒煙,哮喘急性發(fā)作期