眩暈號(hào)聯(lián)合西藥治療腦供血不足痰濕中阻征20例

眩暈號(hào)聯(lián)合西藥治療腦供血不足痰濕中阻征20例

腦供血不足是臨床上常見的疾病。頭暈最常見的癥狀是頭暈，其次是視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、意識(shí)障礙和干預(yù)定位。以往對(duì)此病多采用單純西藥擴(kuò)血管、改善循環(huán)等治療,療效不滿意。2006-04—2009-04筆者采用中藥眩暈Ⅲ號(hào)聯(lián)合西藥馬來酸桂哌齊特、紅花黃色素和尼莫地平治療腦供血不足20例,并與單純西藥馬來酸桂哌齊特、紅花黃色素和尼莫地平治療20例對(duì)照觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1腦供血不足證全部40例均為301醫(yī)院及本院神經(jīng)科門診和住院患者,所有患者均以眩暈為主要癥狀,無頸椎病,無心、肝、腎嚴(yán)重疾病。全部行腦TCD、頭顱CT、頸椎正側(cè)片和血糖、血脂檢查,結(jié)合病史及臨床體征,確診為腦供血不足。隨機(jī)分為兩組。治療組20例,男12例,女8例;年齡58~81歲,平均72歲;合并高血壓9例,高脂血癥8例,糖尿病8例。對(duì)照組20例,男10例,女10例;年齡57~80歲,平均70歲;有高血壓病10例,高脂血癥8例,糖尿病7例,兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1觀察治療對(duì)象根據(jù)1986年全國(guó)第二屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病分類草案及第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要診斷標(biāo)準(zhǔn)。將以下患者列為觀察治療對(duì)象。有頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀;除外眼源性、頸源性、耳源性眩暈;無嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病;查腦TCD有椎-基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)。1.2.2腦國(guó)藥試驗(yàn)參照1995年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第二輯的《中藥新藥治療腦動(dòng)脈硬化癥的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn),選擇痰瘀互阻證患者為觀察對(duì)象:頭痛眩暈,沉重昏脹,多寐善忘,胸脘痞悶,舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑,苔白膩,脈弦滑。1.3治療方法1.3.1葡萄糖注射液組馬來酸桂哌齊特(北京四環(huán)制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20061204)320mg,加入質(zhì)量濃度為0.05g/mL的葡萄糖注射液250mL,1次/d靜脈滴注;紅花黃色素(山西華輝凱德制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050594)150mg,加入質(zhì)量濃度為0.05g/mL的葡萄糖注射液250mL,1次/d靜脈滴注;尼莫地平(正大青春寶藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H33022285)40mg,3次/d口服。1.3.2治療滌綸類血壓病在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用眩暈Ⅲ號(hào)。眩暈Ⅲ號(hào)方劑組成(生曬參10g、白術(shù)15g、黃芪15g、當(dāng)歸15g、川芎15g、赤勺15g、葛根15g、地龍15g、丹參15g、石菖蒲15g、三七粉3g)。煎服方法:1袋/次,2次/d,早晚分服。其他如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降血壓、降血糖、降血脂及對(duì)癥處理兩組相同。兩組均14d為1個(gè)療程。1.4血流異常的觀察每日查房時(shí)詢問并記錄患者頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀的變化情況,治療前、結(jié)束后分別觀察血管彩色多普勒超聲檢查,了解椎-基底動(dòng)脈血流變化。1.5統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.1腰椎-基底動(dòng)脈供血病療效評(píng)定參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合治療后TCD指標(biāo)擬定。治愈:頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀完全消失,TCD檢查椎-基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正常;顯效:頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀明顯減輕,TCD檢查椎-基底動(dòng)脈供血有明顯改善;有效:頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀有不同程度減輕,但TCD復(fù)查椎-基底動(dòng)脈供血有所改善或無改善;無效:治療觀察期間頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀仍有發(fā)作或無改善,TCD檢查無變化。2.2脊柱-基動(dòng)脈血流變化治療組治療前、結(jié)束后椎-基底動(dòng)脈血管阻力有明顯變化,椎-基底動(dòng)脈血流量增加明顯,P<0.05(表1)。2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療組20例,治愈16例,顯效2例,有效1例,無效1例,總有效率95%;對(duì)照組20例,治愈13例,顯效2例,有效1例,無效4例,總有效率80%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。3治瀉通利,養(yǎng)血活氣腦供血不足多發(fā)于45歲以上的中老年患者,男性多于女性。近年隨生活水平的改善而發(fā)病率不斷提高。腦供血不足是由于管理人體平衡功能的小腦和前庭因血供不足出現(xiàn)功能障礙所致。小腦和前庭的血液供應(yīng)來自椎-基底動(dòng)脈的重要分支小腦前下動(dòng)脈、后下動(dòng)脈及內(nèi)聽動(dòng)脈。中老年人椎-基底動(dòng)脈及其分支大都發(fā)生硬化,血管狹窄,血液黏度增高,血流緩慢,血液呈高凝或微血栓形成狀態(tài),致使大腦的循環(huán)障礙加重。上述原因協(xié)同作用致使患者產(chǎn)生頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀。本病歸屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,此病病機(jī)說法不一。李秀華認(rèn)為氣血虧虛、髓海失養(yǎng)是慢性腦供血不足的基本病機(jī),強(qiáng)調(diào)因“虛”致病,并應(yīng)用具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)之功的干頹湯治療腦供血不足性眩暈,取得滿意療效;劉玉霞將腎精虧虛、血瘀痰阻和肝陽偏亢作為本病的基本病機(jī);毛麗指出慢性腦供血不足的主要病機(jī)是瘀血阻滯腦絡(luò),認(rèn)為血少、腎虛、陽虛等均可導(dǎo)致血瘀腦脈。本文作者觀察發(fā)現(xiàn)西醫(yī)的腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦供血不足,與中醫(yī)的痰濕中阻有相似的病理生理基礎(chǔ)。認(rèn)為痰瘀互結(jié)是腦供血不足的主要病機(jī)。痰為體內(nèi)津液停聚而生,瘀乃血液停滯而成,津血同源于水谷精微,故痰瘀二者,互為因果,在生理上可以相互為用、相互轉(zhuǎn)化,在病理上亦可以相互影響。痰伏于血脈之中,影響氣機(jī),氣機(jī)不利,則不能推動(dòng)血液的正常運(yùn)行,導(dǎo)致血液停滯于脈管成血瘀。而血液遲澀不暢,不能正常運(yùn)行于脈中,壅滯氣機(jī),則影響津液的流動(dòng),反而導(dǎo)致痰的生成,痰濁和瘀血相互影響,痰凝則血瘀,血瘀則挾痰滯,痰瘀互結(jié),膠結(jié)難開,從而腦脈不通,清竅被壅,形成惡性循環(huán),貫穿于腦供血不足的整個(gè)過程。方中丹參味苦,性微寒,功擅活血祛瘀,為治瘀血阻滯之要藥,其活血祛瘀作用,性較為平和,祛瘀而不傷正,生化之機(jī)未損,則新血自生。生曬參健脾益氣,生津養(yǎng)血,脾氣健旺,則生痰無源?！捌樯抵?治痰不理脾胃,非其治也”(《醫(yī)宗必讀》)強(qiáng)調(diào)治痰當(dāng)健脾,脾復(fù)健運(yùn)之常,而痰自化矣。當(dāng)歸治氣血兩虛。川芎味辛,性溫,活血行氣,祛瘀止痛。痰濕重加石菖蒲。諸藥合用,標(biāo)本兼治,可使氣足血通,血活氣旺,脈絡(luò)疏通,正切中慢性腦供血不足脾氣虧虛、痰瘀互結(jié)脈中的病機(jī)。實(shí)驗(yàn)證明,單純應(yīng)用馬來酸桂哌齊特、紅花黃色素、尼莫地平等西藥治療,通