職業(yè)危害物理因素

物理因素作業(yè)人員健康監(jiān)護

1精選課件物理因素作業(yè)〔6種〕噪聲振動〔手臂振動〕高溫高氣壓紫外輻射微波特殊作業(yè)〔9種〕電工高處作業(yè)壓力容器結(jié)核病防治工作肝炎病防治職業(yè)機動車駕駛視屏作業(yè)高原作業(yè)航空作業(yè)2精選課件物理因素及其危害

氣象條件(高溫、高氣壓)噪聲振動電離輻射非電離輻射(微波、紫外線〕

物理因素一般都多為自然存在預(yù)防措施將其控制在“正常范圍〞或“適宜范圍〞不是設(shè)法消除、替代或是一概而論地降低其水平3精選課件一、噪聲4精選課件〔一〕噪聲的根本概念－11.聲音----物體振動后，振動能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播，傳到人耳引起的音響感覺稱為聲音。物體每秒振動的次數(shù)稱為頻率〔用“f〞表示，單位為Hz〕。人耳能夠感受到的聲音頻率在20－20000Hz之間，這一頻率范圍的振動波稱為聲波。樂聲-----振動源周期性振動所產(chǎn)生的聲音噪聲-----無規(guī)那么、非周期性振動所產(chǎn)生的聲音從衛(wèi)生學(xué)角度講,但凡使人感到厭煩或不需要的聲音都為噪聲生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音頻率和強度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲2.聲壓----聲波的傳播對空氣介質(zhì)產(chǎn)生的壓力稱為聲壓單位帕〔Pa〕響度----人耳對聲音強弱的主觀感覺度量(與能量,頻率有關(guān))

5精選課件〔一〕噪聲的根本概念－22、聲強與聲強級聲波具有一定的能量，用能量大小表示聲音的強弱稱聲強。人耳所能感受的聲音，其強度范圍很大，以1000Hz聲音為例，聽閾痛閾〔聲音強度〕用對數(shù)來表示聲強的等級，稱為聲強級L1＝logI/I0單位：貝爾〔bell〕，I0＝10－12W／m2L1＝10logI/I0單位：分貝〔dB〕,(1/10)bell=1dB式中：L1－聲強級〔dB〕，I－被測聲強〔W／m2〕，I0－基準(zhǔn)聲強〔以1000Hz純音的聽閾聲強，定為0dB〕在實際工作中，測量聲強比較困難，常采用測量聲壓的方法，這種測量比較容易進行。目前，我們所使用的聲級計就是來測量聲壓級的儀器。正常人耳相差10－12

倍6精選課件2.聲壓----聲波在空氣中傳播時，引起介質(zhì)質(zhì)點振動，使空氣產(chǎn)生疏密變化，這種由于聲波振動而對空氣介質(zhì)產(chǎn)生的壓力稱為聲壓。單位帕〔Pa〕

聽閾痛閾〔痛閾聲壓〕聲壓大音響感強聲壓小音響感弱

聲壓級----以1000Hz純音的聽閾聲壓為基準(zhǔn),定為0分貝,與被測聲壓的比值,取對數(shù)值為被測聲壓的~.

聲壓級Lp=20logP/Po(dB)聽閾聲壓和痛閾聲壓之間相差120dB普通談話約為60~70dB載重卡車行駛聲音約80~90dB

頻率不同人耳產(chǎn)生的音響感覺存在差異被測聲壓基準(zhǔn)聲壓正常人耳1000000倍7精選課件3.人耳對聲音的感覺

*范圍：20—20000Hz——聲音

<20Hz——次聲

>20000Hz——超聲

對于穩(wěn)態(tài)噪聲，根據(jù)頻率特性，將20-20000Hz的聲音分成：

低f——<300Hz

中f——300-800Hz

高f——>800Hz8精選課件4.聲音的大小

聲壓大——音響感強

聲壓小——音響感弱

聽閾——正常人耳剛剛能聽到的最小聲強稱為聽閾〔正常人1000Hz的純音為20μpa〕

痛閾：聲強增加到相當(dāng)程度時可使人耳產(chǎn)生疼痛的感覺，開始感到疼痛的聲音稱為痛閾，一般人為20pa

意義：檢查聽覺適應(yīng)、聽覺疲勞，耳聾的程度的主要手段

9精選課件5.響度〔loudness〕：

人耳對聲音強弱的主觀感覺量度：人耳對聲音的感覺不但與強度有關(guān)，而且與頻率有關(guān)。

聲壓大——聲音響而洪亮

聲壓小——聲音輕而微弱

頻率高——音調(diào)高，聲音鋒利

頻率低——音調(diào)低，聲音消沉10精選課件響度級：取1000HZ的標(biāo)準(zhǔn)音產(chǎn)生的音響感覺為基準(zhǔn)音，與之產(chǎn)生同樣音響感覺的各種聲音均以此標(biāo)準(zhǔn)音的聲強級表示，稱之為響度級，其單位為口方，這樣把聲音與頻率用同一個單位統(tǒng)一起來了，聲壓與頻率無關(guān)，而響度級與頻率有關(guān)。11精選課件等響曲線◆頻率為300Hz,強度為40dB的聲音,其響度與1000Hz標(biāo)準(zhǔn)音的30dB聲音相同，那么為30方◆人耳對高頻,特別是2000~5000Hz聲音敏感,對低頻聲不敏感。12精選課件利用與基準(zhǔn)音比較的方法，可得出正常人聽閾范圍內(nèi)種各種聲頻的響度級，由此給出的各條響度曲線圖稱為等響曲線。從等響曲線可以看出：

1.聲壓較低時，低頻引起的響度變化比中高頻大，中高頻顯得比低頻更響些，說明與頻率關(guān)系較大。

2.聲壓級較高時，曲線較平緩，反映了聲壓級相同的各頻率聲音差不多一樣響，說明聲壓級越大，其與頻率的關(guān)系不大。13精選課件14精選課件聲級使用頻率計權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓級稱為聲級根據(jù)濾波器的特點分：A聲級、B聲級、C聲級、D聲級分別表示dB(A)、dB(B)、dB(C)、dB(D)15精選課件A聲級A聲級〔Asoundlevel〕A計權(quán)網(wǎng)絡(luò)是模擬人耳對40方純音的響應(yīng)。通過A計權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓級稱為A聲級。國際上評價生產(chǎn)性噪聲多用A聲級。以dB(A)表示，可直接從聲級計上讀出。正常青年人的聽閾聲級是0dB(A)～10dB(A)，平時語言交談的聲級一般在60dB(A)～70dB(A)。16精選課件1.機械性噪聲----織布機,球磨機,沖壓機等,由于機械的撞擊、摩檫、轉(zhuǎn)動產(chǎn)生的噪聲2.流體動力性噪聲----空壓機、汽笛等由于氣體壓力突然變化或流體流動所產(chǎn)生的聲音3.電磁性噪聲--電動機,變壓器,由于電機交變力相互作用而產(chǎn)生的聲音4.沖擊噪聲：炮兵、鍛錘聲

(二)生產(chǎn)性噪聲分類-117精選課件

穩(wěn)態(tài)聲生產(chǎn)性噪聲-----連續(xù)噪聲非穩(wěn)態(tài)脈沖性噪聲生產(chǎn)性噪聲多是多頻率，強度各不相同

聲音的混合(以寬頻帶、中高頻噪聲為多見)聲壓波動是否大于5dB(二)生產(chǎn)性噪聲分類-218精選課件(二)生產(chǎn)性噪聲主要接觸時機-3噪聲源A級〔dB〕頻譜特性針織機、擠塑機80高頻、寬帶機床、制磚機85高頻、寬帶梳棉、并條機、90中高頻、寬帶空壓機、軋鋼機細(xì)紗機、輪轉(zhuǎn)印刷機95高頻、寬帶織毛機、鼓風(fēng)機100高頻有梭織布機、破碎機105高頻電鋸、噴紗機110高頻振動篩、振搗臺115高頻、寬帶球磨機、加壓制磚機120高頻風(fēng)鏟、鉚釘機、130高頻鍋爐排氣放空19精選課件非特異性影響

〔1〕神衰癥候群

〔2〕心血管系統(tǒng)

〔3〕消化系統(tǒng)

〔4〕內(nèi)分泌系統(tǒng)

〔5〕其他：

1〕心理影響

2〕對兒童和胎兒的影響：〔三〕噪聲對人體的影響20精選課件2.特異性影響

〔1〕聽覺適應(yīng)〔auditoryadaptation〕

〔2〕聽覺疲勞〔auditoryfatigue〕

“暫時性的聽閾位移〞〔TTS〕

〔3〕永久性聽閾位移：〔PTS〕

聽力損失〔hearingloss〕

噪聲聾〔noise–induceddeafness〕

1〕臨床表現(xiàn)特點

早期：高頻聽力↓，聽力曲線在3000-6000HZ處出現(xiàn)“V〞形下陷，低頻似正常。主觀上無耳聾的感覺，交談和社交活動仍能進行。

晚期：高頻聽力↓明顯，同時語言頻段的聽力↓，患者表現(xiàn)出生活談話困難，表現(xiàn)出耳聾——噪聲聾。

21精選課件生理性聽力下降病理性聽力下降

(可恢復(fù))(不能完全或完全不能恢復(fù))

聽覺適應(yīng)聽覺疲勞聽力損失噪聲聾

功能性改變器質(zhì)性改變聽閾上升10-15dB耳鳴.聽力下降脫離崗位后數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)聽力明顯下降.聽閾上升15-30dB脫離崗位后數(shù)小時至幾時小時可恢復(fù)

高頻聽力下降.在4000Hz出現(xiàn)“V〞型凹陷耳蝸病理性損傷加重,語言頻段同時受損(500~2000Hz)暫時性聽閾位移永久性聽力損傷永久性聽閾位移22精選課件

噪聲所致的永久性聽閾位移早期常表現(xiàn)高頻聽力下降原因：

1.耳蝸基底部接受高頻音的毛細(xì)胞較少,代償能力較差2.耳蝸基底部血循環(huán)較差,易受淋巴振動的沖擊而損傷老年性耳聾聽力曲線正常人聽力曲線23精選課件

噪聲性耳聾聽力曲線24精選課件

急性聽力損傷---亦稱暴震性耳聾(explosivedeafness)

強烈的爆炸產(chǎn)生的振動波----聽覺器官急性損傷----聽力喪失

原因：發(fā)生強烈爆炸時，強大的聲壓和沖擊波作用聽覺器官，可出現(xiàn)耳鼓膜破裂，聽骨鏈斷裂或錯位，內(nèi)耳組織出血以及柯蒂器的毛細(xì)胞損傷。

臨床表現(xiàn):耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴(yán)重障礙或完全喪失。輕癥可局部或大局部恢復(fù),重癥那么致永久性耳聾。

2.聽覺外系統(tǒng)的危害神經(jīng)系統(tǒng)---頭痛.頭暈.心悸.睡眠障礙.全身乏力等病癥.記憶力減退和情緒不穩(wěn)等心血管系統(tǒng)---心率加快或減慢，血壓不穩(wěn)消化系統(tǒng)---胃腸功能紊亂.食欲不振.胃緊張度降低.胃蠕動減慢.胃液分泌減少噪聲環(huán)境下工作---人的注意力不易集中,反響遲鈍,易煩躁,對工作效率影響---尤其是腦力勞動影響較大，易引發(fā)工傷事故25精選課件26精選課件噪聲性聽力損傷的分類

慢性聽力損傷〔職業(yè)性噪聲聾〕：指長期暴露在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作，沒有適當(dāng)?shù)膫€人防護引起的聽力損傷。慢性聽力損傷的聽力學(xué)特征：以高頻下降為主、雙耳對稱、聽力損失呈漸進性改變的感音性聽力損失。職業(yè)病中的職業(yè)噪聲性聽力損傷或耳聾是指慢性聽力損傷。27精選課件急性聽力損傷〔又稱爆震性耳聾〕：指受一次強噪聲刺激所造成的聽力損失。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值強度常達140dB，同時伴有沖擊波。也有接觸一次較短時間〔數(shù)小時〕較強穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見，這類人員多屬噪聲易感者。28精選課件急性聽力損傷的聽力學(xué)特征：由于強噪聲刺激和強烈的沖擊波作用，不僅內(nèi)耳發(fā)生損傷，中耳亦受到嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)鼓室及內(nèi)耳出血，鼓膜破裂。患者受震后，在發(fā)生耳聾的同時，常伴有劇烈的耳鳴、耳痛、甚至眩暈。急性聲損傷雙耳往往不對稱，朝向聲源的一側(cè)較重，有時僅傷及單耳。29精選課件2〕病理改變：

聽閾開始出現(xiàn)上移，柯蒂氏器無明顯的形態(tài)學(xué)業(yè)改變

局部損害——外層毛細(xì)胞消失及萎縮，柱狀細(xì)胞變形，支持細(xì)胞腫脹。

嚴(yán)重?fù)p害——整個毛細(xì)胞消失，支持細(xì)胞腫脹、變形、萎縮、神經(jīng)纖維數(shù)量↓。

柯蒂氏器完全退化——柯蒂氏器全部萎縮、消失，僅殘留基底膜和被覆蓋其上面的一層上皮細(xì)胞。30精選課件3〕發(fā)病機理

*聽細(xì)胞損傷噪聲聽覺細(xì)胞耳蝸血管收縮供血量↓局部缺血聽覺細(xì)胞變性、腫脹、壞死、退化短期恢復(fù)局部細(xì)胞代謝↑耗氧量↑局部營養(yǎng)障礙琥珀酸脫氫酶的活性↓聽細(xì)胞呼吸障礙↓長期31精選課件為什么高頻段首先受損？

①耳蝸底部的基底膜較窄，主要感受高頻聲、這個區(qū)域的感覺細(xì)胞只要損傷15-20%，聽覺靈敏度可下降40dB。

耳蝸頂部基底膜最寬，主要感受低頻聲，這個區(qū)域的感覺細(xì)胞必需損傷比較廣泛，才會出現(xiàn)聽閾改變

②螺旋器在4000HZ處血循環(huán)最差，且具有一狹窄區(qū)，易受淋巴振動波的沖擊而受損。且三個小聽骨對高頻聲的緩沖作用小，故高頻首先受損。32精選課件〔4〕暴震性耳聾〔噪聲性外傷〕

指一次強烈噪聲所造成的聽覺器官的急性損傷，如進行爆破，由于防護不當(dāng)或缺乏必要的預(yù)防設(shè)備，可因強烈的爆炸聲產(chǎn)生的振動波傳入聽覺器官、導(dǎo)致鼓膜破裂、聽骨破壞、內(nèi)耳出血，組織損壞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦震蕩。

臨床上主要表現(xiàn)耳鳴、惡心、嘔吐、眩暈，聽力檢查，嚴(yán)重聽力損傷甚至完全消失。輕者可局部或大局部恢復(fù)，重者可致永久性的耳聾。33精選課件〔四〕診斷

〔根據(jù)GBZ49－2007診斷〕

34精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

(GBZ49-2007)前言本標(biāo)準(zhǔn)的第5.1條為推薦性的，其余為強制性的。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ49-2002?職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)?，自本標(biāo)準(zhǔn)實施之日起,GBZ49-2002同時廢止。GBZ49-2007標(biāo)準(zhǔn)于2007年11月30日起實施。35精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)與GBZ49-2002相比主要修改如下：——根據(jù)?職業(yè)病目錄?，將原診斷標(biāo)準(zhǔn)名稱修訂為?職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)?。——診斷標(biāo)準(zhǔn)中強調(diào)了職業(yè)性噪聲聾發(fā)病的劑量—效應(yīng)關(guān)系?！獙τ^察對象的界定進行了修訂，并取消了觀察對象分級?！獙υ肼暶@的分級進行修訂，只分輕度、中度、重度職業(yè)性噪聲聾三級。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄是資料性附錄。36精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性噪聲聾是勞動者在工作場所中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進性的感音性聽覺損害。1、適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么。本標(biāo)準(zhǔn)適用于長期接觸職業(yè)性噪聲所致勞動者聽力下降的診斷及處理。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于生產(chǎn)過程中因壓力容器、化學(xué)反響釜等爆炸導(dǎo)致的爆震聾的診斷及處理。37精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)2、標(biāo)準(zhǔn)性引用文件以下文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。但凡注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。但凡不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。38精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)GB7341聽力計GB4854校準(zhǔn)純音聽力計用的標(biāo)準(zhǔn)零級GB7583聲學(xué)純音氣導(dǎo)聽閾測定聽力保護用GB/T16403聲學(xué)測聽方法純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾根本測聽法GB7582聲學(xué)耳科正常人的氣導(dǎo)聽閾與年齡和性別的關(guān)系GBZ2工作場所有害因素職業(yè)接觸限值GBZ1工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定39精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)3診斷原那么根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有或無自覺的聽力損失或耳鳴病癥，純音測聽為感音性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料，現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它原因所致聽覺損害40精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)4診斷與診斷分級4.1確切的噪聲作業(yè)史，指在超過GBZ2所規(guī)定的工作場所噪聲聲級衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)人員。4.2連續(xù)噪聲作業(yè)工齡不低于3年。4.3純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，屢次純音測聽結(jié)果各頻率聽閾值偏差≤10dB〔HL〕。41精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)4.4觀察對象雙耳高頻〔3000Hz，4000Hz，6000Hz〕平均聽閾≥40dB〔HL〕。4.5診斷分級以較好耳語頻〔500Hz、1000Hz、2000Hz〕平均聽閾作為分級標(biāo)準(zhǔn)。4.5.1輕度聾26dB～40dB〔HL〕4.5.2中度聾41dB～55dB〔HL〕4.5.3重度聾≥56dB〔HL〕42精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)5處理原那么5.1觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所，但同時患有耳鳴者例外。5.2輕度、中度及重度聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。5.3語頻平均聽力損失≥56dB〔HL〕者應(yīng)配戴助聽器。5.4對噪聲敏感者〔即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000、4000、6000任一頻率，任一耳聽閾到達65dB〔HL〕〕應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。43精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)6正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明參見附錄A：正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明〔資料性附錄〕。44精選課件附錄A

A．1確切的噪聲作業(yè)史：指工作場所的作業(yè)人員8小時等效接觸噪聲限值≥85dB(A)；每天接觸噪聲缺乏8小時可根據(jù)實際接觸噪聲時間，按每增加3dB接觸時間減半的原那么，確定噪聲接觸量值。45精選課件附錄AA．2職業(yè)性噪聲聾的聽力評定以純音聽閾測試結(jié)果為依據(jù)，純音聽閾重復(fù)性測試結(jié)果各頻率閾值偏差≤10dB，聽力損失應(yīng)符合噪聲性聽力損失的特點。46精選課件附錄AA．3鑒于職業(yè)性聽力損失有暫時性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境12~48h后作為測定聽力的篩選時間。假設(shè)篩選測聽結(jié)果已達觀察對象或噪聲聾水平，應(yīng)進行復(fù)查，復(fù)查時間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。47精選課件附錄AA．4純音聽力檢查時假設(shè)受檢者在聽力計最大聲輸出值仍無反響，以最大聲輸出值計算。A．5純音聽力檢查結(jié)果應(yīng)按GB7582進行年齡性別修正。48精選課件附錄AA．6當(dāng)一側(cè)耳為混合聾，假設(shè)骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按該耳骨導(dǎo)聽閾進行診斷評定。假設(shè)骨導(dǎo)聽閾提高可能與傳導(dǎo)性聾有關(guān)，應(yīng)以對側(cè)耳的純音聽閾進行診斷評定。A．7假設(shè)雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按骨導(dǎo)聽閾進行診斷評定。49精選課件附錄AA．8按骨導(dǎo)聽閾進行診斷評定時,其骨導(dǎo)純音聽力檢查結(jié)果也應(yīng)按GB7582進行年齡性別修正。A．9分別計算左右耳語頻平均聽閾后，以較好耳平均聽閾進行噪聲聾診斷分級。50精選課件附錄AA．10語言頻率聽力損失大于等于高頻聽力損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。A．11純音聽力測試聽力曲線為水平樣或近似直線時，應(yīng)疑心其聽力結(jié)果的真實性。51精選課件附錄AA．12語言頻率聽力損失超過中度以上，應(yīng)進行客觀測聽檢查，排除偽聾和夸大性聽力損失。A．13診斷時應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：偽聾，夸大性聽力損失，藥物中毒性聾〔鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等〕，外傷性聾，傳染中毒性聾〔流腦、腮腺炎、麻疹等〕，家族性聾，美尼爾氏病，突發(fā)性聾以及各種中耳疾患等。52精選課件附錄AA．14診斷步驟：

A．14．1耳科常規(guī)檢查。

A．14．2在做出診斷評定前，至少要進行2次以上的純音聽力檢查，兩次檢查間隔時間至少3天，而且各頻率聽閾偏差≤10dB；診斷評定分級時應(yīng)以聽閾最小值進行計算。

A．14．3對純音聽力檢查結(jié)果根據(jù)GB7582進行年齡修正。53精選課件附錄AA．14．4疑心中耳疾患時可進行聲導(dǎo)抗檢查。A．14．5對純音聽力測試不配合的患者，或?qū)円袈犃z查結(jié)果的真實性有疑心時，應(yīng)進行客觀聽力檢查，如聽覺腦干誘發(fā)電位測試、40赫茲聽覺誘發(fā)電位測試、聲阻抗聲反射閾測試、耳聲發(fā)射測試等檢查，以排除偽聾和夸大性聽力損失的可能A．14．6假設(shè)主客觀聽力檢查明顯不符，或?qū)掖渭円袈犃z查多個頻率聽閾波動≥10dB，應(yīng)不予診斷。54精選課件附錄AA.14.7平均聽閾的計算〔結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)〕：雙耳高頻平均聽閾：dB〔HL〕=55精選課件附錄A單耳語頻平均聽閾：dB〔HL〕=職業(yè)病診斷證明書

56精選課件

(五)影響噪聲危害的因素

1.噪聲強度和頻譜特性

強度大、頻率高----危害大

2.接觸工齡和每天接觸時間

接觸時間越長----影響越大

3.噪聲性質(zhì)

脈沖聲比穩(wěn)態(tài)聲危害大

4.個體敏感性與個體防護

對噪聲敏感或有耳病的人----加重噪聲危害個人有無防護與噪聲危害有直接關(guān)系

57精選課件〔六〕預(yù)防

控制措施 減弱方法防護

改進工藝控制距離就業(yè)前和定期體檢

密閉聲源設(shè)立屏障廠區(qū)合理規(guī)劃

滅音裝置消聲合理的休息制度

時間控制吸聲隔音器的使用噪聲源

噪聲傳播途徑接受者58精選課件關(guān)于職業(yè)性噪聲聾的個體防護

當(dāng)工作場所噪聲強度超過職業(yè)接觸限值時，配戴個人聽力保護器是一項有效的預(yù)防措施。聽力保護器按結(jié)構(gòu)不同，可分為耳塞、耳罩、防噪聲帽等三種產(chǎn)品。用人單位應(yīng)根據(jù)?工業(yè)企業(yè)聽力保護標(biāo)準(zhǔn)?為噪聲作業(yè)人員選購并提供三種以上聽力防護用品，購置的個人防護用品必須具備相應(yīng)的特種勞動防護用品的生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證和平安鑒定證。產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)符合GB5893.1–1986?護耳器—耳塞?的規(guī)定；聲衰減量應(yīng)到達GB5893.3?護耳器主觀測量方法?的規(guī)定。59精選課件〔七〕噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護

60精選課件關(guān)于噪聲作業(yè)的界定

〔總那么〕根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點及劑量－效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個體需要接受健康監(jiān)護的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度或強度以及個體累計暴露的時間。61精選課件噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護

——上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失〔500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dBHL〕(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)雙耳高頻〔3000Hz、4000Hz、6000Hz〕平均聽閾≥40dB(4)II期和III期高血壓(5)器質(zhì)性心臟病62精選課件檢查內(nèi)容——上崗前職業(yè)健康檢查(1)病癥詢問重點詢問有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾等；有無影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史、感染史、中毒史、家族耳聾遺傳史(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查和有無交談?wù)系Kb.耳科檢查外耳和鼓膜的檢查，雙側(cè)耳廓有無畸形，外耳道有無畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無穿孔、肥厚、鈣化，內(nèi)陷、粘連、溢液等(3)實驗室和其他檢查a.必檢工程純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢工程聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射63精選課件在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性噪聲聾〔參見GBZ49—2007〕(2)職業(yè)禁忌證：噪聲易感者〔噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL〕64精選課件檢查內(nèi)容——在崗期間職業(yè)健康檢查(1)病癥詢問重點詢問有無外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部自覺病癥和噪聲接觸史，有無個體防護措施及使用情況等(2)體格檢查同上崗前(3)實驗室和其他檢查a.必檢工程純音聽閾測試、心電圖b.選檢工程血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗〔鼓室導(dǎo)抗圖，500Hz、1000Hz同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射閾〕、耳聲發(fā)射〔畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，或瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射〕健康檢查周期一年65精選課件離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病：職業(yè)性噪聲聾檢查內(nèi)容：同在崗期間66精選課件噪聲作業(yè)人員健康檢查及結(jié)果評價中常見問題及防范

(附件〕67精選課件二、振動68精選課件二、振動(一)根本概念1.振動一個質(zhì)點或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置的來回重復(fù)運動，稱為振動2.振幅振動物體離開平衡位置的最大距離稱為振幅3.頻率4.加速度(二)分類和接觸時機局部振動①使用風(fēng)開工具(鑿巖機.風(fēng)鏟.鉚釘機.氣錘.搗固機)②使用電開工具(如電鋸.電鉆.電刨.砂輪機等)全身振動汽車.拖拉機.收割機.火車船舶等交通工具的駕駛鉆井平臺混凝土攪拌臺、振動篩操作臺等操作69精選課件(三)振動對人體的危害1.局部振動不良影響是全身性的

局部振動可引起神經(jīng)功能障礙+末梢循環(huán)障礙概念:局部振動病——長期使用振開工具所引起的以末梢循環(huán)障礙為主的疾病，也可累及肢體神經(jīng)和運動功能屬我國法定職業(yè)病發(fā)作性手指變白(即振動性白指)是其典型表現(xiàn)

高頻率、小振幅振動-----血管收縮血壓上升引發(fā)血管痙攣低頻率、大振幅振動-----血管擴張血壓下降大振幅(40Hz以下)沖擊性振動可引起骨和關(guān)節(jié)改變

70精選課件國際上尚無統(tǒng)一的命名職業(yè)性雷諾現(xiàn)象、氣錘病、振動性白指、手臂振動綜合征等

我國以局部振動病命名職業(yè)人群分布廣泛，數(shù)量大，較常見資料:

我國局部振動病不同工種患病情況工種調(diào)查次數(shù)總計例數(shù)白指發(fā)生率油鋸工36101.5-15.4%鑄造清理工64710--60.0%鑿巖工490110.1%-45.0%砂輪磨光工441122.2%-57.9%鉚工414990-30.2%混凝土澆搗工12977.4%電鋸工167071精選課件

局部振動病臨床表現(xiàn):手部癥狀----手麻.手痛.手脹.手涼.手掌多汗.手僵.無力.顫(夜間發(fā)作)(手運動不靈活)神經(jīng)衰弱綜合征----頭痛.頭昏.失眠.乏力.心悸.記憶力減退

檢查:◆手部痛覺振動覺減退,成手套樣分布神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢◆雷諾現(xiàn)象:手指間歇性發(fā)白或發(fā)紺(振動性白指)指尖近段開展(界限清白蠟涼痛“死手〞15’--1或2h)中指無名指食指大拇指小指多在冬季發(fā)作早晨好發(fā)72精選課件局部振動病的診斷原那么：(1)觀察對象:手部病癥神+神經(jīng)衰弱綜合征+①②③之一①手部冷水浸泡(1-3℃,30秒)后復(fù)溫時間超過30分鐘冷水負(fù)荷實驗②甲皺微循環(huán)檢查顯示異常管袢明顯增多,毛細(xì)血管呈痙攣狀態(tài)微循環(huán)③手部痛覺、觸覺、振動覺減退(2)輕度局部振動病：除上述病癥外+①②之一①遇冷時指尖發(fā)白,界線清楚,偶可涉及個別手指近端指節(jié)②末梢循環(huán)功能改變不明顯(3)重度局部振動?。壕哂孝佗谥徽?/p>

①白指開展至多手指近端指節(jié)，除冬季外，其它季節(jié)遇冷后也有發(fā)作，對生活和工作有一定的影響，個別病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽②手部肌肉明顯萎縮，肌電圖檢查可見神經(jīng)原性損害73精選課件2.全身振動:一般為低頻率大振幅振動接觸全身振動的強度大,時間長----引起多器官.系統(tǒng)的不良影響強烈的全身振動可引起機體不適,甚至難以忍受引起內(nèi)臟位移運動病〔motionsickness〕亦稱暈動病由不同方向的振動加速度反復(fù)過度刺激前庭器官所引起的一系列急性反響病癥。

表現(xiàn):先出現(xiàn)疲勞，出冷汗，面色蒼白等，繼之眩暈、惡心、嘔吐，甚至血壓下降，視物模糊，頻繁嘔吐嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克74精選課件(四)影響振動危害的因素1.頻率與振幅大振幅,低頻率----主要作用于前庭,并可引起內(nèi)臟位移骨關(guān)節(jié)損傷小振幅,高頻率----主要對組織內(nèi)神經(jīng)血管末梢產(chǎn)生影響2.加速度振動的加速度越大危害越大3.接觸振動時間接振時間越長,損害檢出率越高,病情也越嚴(yán)重4.體位和操作方式人體對振動的敏感程度與體位有關(guān)。立姿對垂直振動較敏感臥位對水平振動較敏感5.環(huán)境條件寒冷季節(jié)或寒冷的工作環(huán)境可增加局部振動病的發(fā)生率75精選課件㈤、職業(yè)健康監(jiān)護－上崗前職業(yè)健康檢查⑴［目標(biāo)疾?。萋殬I(yè)禁忌證：(1)周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)雷諾?。蹤z查內(nèi)容］(1)病癥詢問重點詢問有無引起中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雷諾病的病癥和病史，以及手部麻木、疼痛、運動障礙的病癥和振開工作接觸史等(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查重點檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無變形，指端感覺有無減退等(3)實驗室和其他檢查a.必檢工程血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖b.選檢工程根據(jù)體檢情況，可有選擇的進行以下試驗：冷水復(fù)溫試驗、指端感覺、肌電圖、手掌、指、腕和肘關(guān)節(jié)X射線攝片、肌力、指甲壓迫試驗76精選課件㈤、職業(yè)健康監(jiān)護－在崗期間職業(yè)健康檢查⑵

［目標(biāo)疾?。?1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性手臂振動病〔參見GBZ7〕(2)職業(yè)禁忌證：周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。蹤z查內(nèi)容］(1)病癥詢問重點詢問有無手指麻木、疼痛、遇寒冷中指變白、運動障礙等病癥，及其振開工作接觸史等(2)體格檢查重點檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無變形(3)實驗室和其他檢查a.必檢工程血常規(guī)、冷水復(fù)溫試驗(有病癥者)b.選檢工程冷水復(fù)溫試驗(無病癥者)、指端感覺、肌電圖、指甲壓迫試驗［健康檢查周期］二年77精選課件㈤、職業(yè)健康監(jiān)護－離崗時職業(yè)健康檢查⑶

［目標(biāo)疾?。萋殬I(yè)?。郝殬I(yè)性手臂振動病

［檢查內(nèi)容］同在崗期間78精選課件(六)控制振動危害措施1.消除或減低振動源的振動水爆清砂代替風(fēng)鏟清砂，液壓代替鍛壓焊接工藝代替鉚接工藝2.加強個體防護襯墊、手套---減輕振動、加強保暖(在工作間隙用40~60℃熱水浸手)3.預(yù)防保健及組織措施(1)加強就業(yè)前和定期檢查發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證

早期發(fā)現(xiàn)健康損害,及時治療和處理(2)加強保暖車間氣溫應(yīng)不低于16℃(3)限制接觸振動時間振開工具的振動到達衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限制每日接振時間:鋸木(8h/d)<2h/d10分鐘／次①中樞和周圍神經(jīng)疾?、谀┥已芗膊、蹏?yán)重心血管疾病79精選課件三、高溫80精選課件

三、高溫(一)接觸高溫的作業(yè)1.大氣溫度2.熱源(如各種爐.窯.加熱的物體.化學(xué)反響釜等)3.太陽輻射4.人體散熱81精選課件高溫作業(yè)的類型

高溫+強輻射作業(yè):

冶金工業(yè)(煉焦.煉鐵.軋鋼車間)機械制造工業(yè)(鑄造.鍛造.熱處理車間)

陶瓷.搪瓷.玻璃.磚瓦制造(爐窯車間)

火力發(fā)電.輪船輪機艙(鍋爐車間)

高溫+高濕作業(yè):

印染.造紙.水產(chǎn)品加工紡織.屠宰.深礦井作業(yè)

桑拿浴夏季露天作業(yè):農(nóng)田.建筑.搬運等特點:氣溫高熱輻射強度大相對濕度小的

干熱環(huán)境特點:溫度35℃相對濕度90%高溫.高濕.低氣流的

濕熱環(huán)境

特點:高溫.強輻射的作業(yè)環(huán)境82精選課件83精選課件84精選課件85精選課件86精選課件87精選課件88精選課件89精選課件90精選課件熱輻射---以電磁輻射的形式向外散發(fā)的能量〔紅外線和局部可見光〕輻射熱--------熱輻射(不直接加熱空氣)使周圍物體加熱溫度超過人體外表溫度,對人體的放射,使人體受熱太陽和車間內(nèi)熱源稱為第一輻射源吸收第一輻射源能量而變熱的物體可成為第二輻射源

周圍物體外表溫度>人體體表溫度時周圍物體發(fā)射熱輻射人體正輻射人體受熱人體體表溫度>周圍物體外表溫度人體輻射散熱周圍物體負(fù)輻射人體散熱91精選課件

高溫作業(yè)-----系指工作地點具有生產(chǎn)性熱源,當(dāng)室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度時，工作地點氣溫高于室外溫度2℃或2℃以上的作業(yè)。

本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度:累積前十年中每一年氣溫最高的一個月的日平均氣溫資料，其氣溫均值為~。

各地區(qū)此溫度不同,有表可查。石家莊地區(qū)為32℃92精選課件(二)高溫作業(yè)對機體的影響1.機體生理功能調(diào)節(jié)(1)體溫調(diào)節(jié)：在中樞神經(jīng)〔下丘腦〕調(diào)節(jié)下，散熱↑，皮膚血管擴張，大量血液流向體表，使皮膚溫度上升，汗腺分泌↑,維持體溫在正常范圍中心體溫〔通常用直腸溫度表示〕38℃是高溫作業(yè)工人生理應(yīng)激體溫的上限值蓄熱過量----超出體溫調(diào)節(jié)能力----發(fā)生中暑(2)水鹽代謝：機體重要散熱途徑之一。大量出汗---水鹽大量喪失，導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，甚至引起熱痙攣

(3)循環(huán)系統(tǒng)：大量出汗使血液濃縮,血粘稠度加大，有效循環(huán)血量減少；皮膚血管擴張,血壓降低，心跳加快,心輸出量加大，使心肌負(fù)荷加重(4)消化系統(tǒng)：高溫作業(yè)時，消化酶活性降低，胃腸道蠕動功能下降機體消化功能降低

(5)神經(jīng)系統(tǒng)：運動區(qū)出現(xiàn)抑制，肌肉活動減弱而減少產(chǎn)熱(6)泌尿系統(tǒng)：汗腺排出↑，尿液濃縮,腎負(fù)荷的加重，尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞管型，甚至可發(fā)生腎功能不全93精選課件

2.熱適應(yīng)指人體在熱環(huán)境工作一段時間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)反響熱適應(yīng)產(chǎn)生-----從事高溫作業(yè)數(shù)周后表現(xiàn)為-----體溫調(diào)節(jié)能力增強機體產(chǎn)熱減少，出汗量增加，汗液蒸發(fā)率提高心率減低，血壓穩(wěn)定，每搏輸出量增加腎小管和汗腺對氯化鈉重吸收功能增強熱適應(yīng)是人體的一種耐受性表現(xiàn),此耐受性具一定限度,超出此限度便可引起生理功能紊亂，甚至發(fā)生中暑。脫適應(yīng)---停止接觸高溫一周左右,熱適應(yīng)可消退.即~94精選課件(三)中暑概念:在高溫環(huán)境下機體因熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病1.發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)

(1)熱射病(包括日射病):亦稱中暑性高熱.●多發(fā)生在強干熱型或濕熱型高溫作業(yè)●高溫環(huán)境下散熱途徑受阻,體內(nèi)蓄熱,體溫調(diào)節(jié)機制紊亂●臨床特點◆起病急,在高溫環(huán)境中突然發(fā)病,體溫高達40℃◆早期大量出汗,繼之“無汗〞,可伴有皮膚干熱◆不同程度意識障礙、脈搏快.無力，呼吸表淺嚴(yán)重時→可出現(xiàn)昏迷.抽搐等,搶救不及時可死亡95精選課件(2)熱痙攣：●多發(fā)生在干熱型高溫作業(yè)●人體大量出汗造成鈉.氯.鉀等嚴(yán)重喪失,水和電解質(zhì)平衡紊亂,引起神經(jīng)肌肉產(chǎn)生自發(fā)性沖動，出現(xiàn)肌痙攣●臨床特點◆肌肉痙攣伴收縮痛,以腓腸肌為多見◆患者意識清楚，◆體溫多正常。(3)熱衰竭：●多發(fā)生在高氣溫、強熱輻射的生產(chǎn)環(huán)境●發(fā)病機制不明.多認(rèn)為是因皮膚血流增加,而導(dǎo)致腦部暫時血供減少●臨床特點◆起病迅速,主要表現(xiàn)為頭昏,頭痛,多汗,口渴,惡心,嘔吐,面色蒼白,出現(xiàn)皮膚濕冷◆血壓下降、脈搏細(xì)弱、暈厥，輕度脫水等◆體溫正常或稍高◆一般不引起循環(huán)衰竭96精選課件2.診斷(1)中暑先兆：在高溫環(huán)境工作一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等病癥，體溫正?；蚵陨?。(2)輕度中暑：除中暑先兆的病癥加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量流汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃。(3)重癥中暑：出現(xiàn)熱射病、熱痙攣和熱衰竭之一者,或混合型者，可診斷為重癥中暑。3.中暑治療中暑先兆與輕度中暑：脫離高溫作業(yè)環(huán)境，陰涼通風(fēng)的地方休息,補鹽,補液,對癥處理。可選服:人丹,十滴水,藿香正氣水.丸.片重癥中暑:迅速降低過高的體溫(物理降溫藥物降溫)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂及酸堿平衡失調(diào)(補液量24小時內(nèi)不超過3000ml。補液不宜過快，以免引發(fā)肺水腫和心功能不全),補VitC,VitB等積極防治休克和腦水腫97精選課件〔四〕防暑降溫措施1.技術(shù)措施(1)合理設(shè)計工藝過程:減少工人接觸高溫作業(yè),是防暑降溫的根本如實行機械化,自動化生產(chǎn)等。合理地布置熱源,操作崗位采取降溫措施(2)隔熱:熱絕緣導(dǎo)熱系數(shù)小的阻燃材料，將熱源體外包裹(石棉、草灰、硅藻土、玻璃纖維等)熱屏擋隔熱----利用水或?qū)翐?石棉屏擋,降低熱輻射強度(如瀑布水幕、循環(huán)水爐門等)(3)通風(fēng):1)自然通風(fēng)2)機械通風(fēng)2.保健措施(1)供給含鹽飲料和補充營養(yǎng)