提高出院患者隨訪PDCA

提高出院患者隨訪率一、問題聚焦出院隨訪是指醫(yī)院以通訊或其它方式，定時(shí)理解曾就診患者出院后的病情變化和指導(dǎo)其康復(fù)的一種觀察辦法，是醫(yī)院延伸服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過出院隨訪，理解出院后的患者狀況，為患者提供必要的協(xié)助和指導(dǎo)，不僅能夠提高患者滿意度，更有助于在醫(yī)院與患者之間建立、保持和發(fā)展一種長久、良好的合作關(guān)系。《三級精神病醫(yī)院評審原則實(shí)施細(xì)則》中，對患者出院指導(dǎo)與隨訪都有明確規(guī)定，如規(guī)定醫(yī)院制訂患者出院指導(dǎo)與隨訪工作制度和規(guī)范，明確對患者出院指導(dǎo)與隨訪的內(nèi)容，規(guī)定醫(yī)院制訂患者出院指導(dǎo)與隨訪工作質(zhì)量考核方法等。F.發(fā)現(xiàn)問題：我科統(tǒng)計(jì)了5月26日到7月13日的8周期間出院患者隨訪狀況，匯總以下：出院患者隨訪率（改善前）周歷周次出院患者人數(shù)隨訪患者數(shù)隨訪率（%）5.26-6.118562.56.2-6.8253606.9-6.15363506.16-6.22442506.23-6.29553606.30-7.666466.677.7-7.1376583.337周總計(jì)402562.5由上表能夠看出，8周時(shí)間內(nèi)我科出院患者隨訪率為62.5%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)院的隨訪規(guī)定(>90%).且我科存在隨訪率不穩(wěn)定,無持續(xù)改善,無人監(jiān)督負(fù)責(zé)等問題,這些問題不容無視,亟待改善.O.成立小組:我科的CQI小組建組日期:7月15日姓名科室職稱分工XX二病區(qū)副主任醫(yī)師計(jì)劃組織XX二病區(qū)主治醫(yī)師指導(dǎo)工作XXX二病區(qū)住院醫(yī)師統(tǒng)計(jì)工作XX二病區(qū)住院醫(yī)師收集資料XXX二病區(qū)住院醫(yī)師分析資料小組累計(jì):5人本次活動時(shí)間:7月15日至10月1日C.明確現(xiàn)狀流程及設(shè)定目的:（一）現(xiàn)狀把握:1.檢查時(shí)間:5月26日至7月13日;2.檢核對象及內(nèi)容:二病區(qū)出院患者的隨訪狀況,若失訪,需統(tǒng)計(jì)因素;3.檢查人次:40人.出院隨訪工作模式（改善前）出院醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士出院宣傳教育，告知隨訪工作患者出院病區(qū)護(hù)士隨訪病區(qū)醫(yī)生隨訪結(jié)案（二）明確目的:針對找出的因素進(jìn)行分析,逐個(gè)改善,爭取出院隨訪率達(dá)成90%以上.U.出現(xiàn)問題的根本因素:因素分析魚骨圖因素分析柏拉圖注:1.隨訪系統(tǒng)不夠完善（系統(tǒng)）。原來的隨訪系統(tǒng)對于一次隨訪失敗患者便不能進(jìn)行二次隨訪，其基本信息提取經(jīng)常發(fā)生錯(cuò)誤，隨訪界面過于簡樸，難以達(dá)預(yù)期的目的，且各病區(qū)患者在同一界面，給查找患者帶來困難，影響工作進(jìn)度。2.出院隨訪工作流程不順暢（流程）。改善前的隨訪工作由護(hù)士及醫(yī)生共同負(fù)責(zé)，參加隨訪的主體不明確，容易遺漏，且隨訪的時(shí)間、內(nèi)容等也明確，造成隨訪工作的混亂。3.隨訪人員不夠重視隨訪工作（人員）。一是由于該工作剛剛起步，主管的醫(yī)生及護(hù)士尚未理解其重要性；二是由于日常工作繁忙，隨訪工作常有拖欠，難以在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完畢。4.出院患者的電話號碼不對的（號碼）。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約5%出院患者的聯(lián)系電話無效，涉及電話錯(cuò)誤、無人接聽、非患者本人或理解患者病情的家眷接聽等。重要由于隨訪軟件中的患者號碼來源于住院病歷，存在預(yù)留號碼不精確、預(yù)留號為住院期間的臨時(shí)號碼等。另外，若患者入院后修改號碼，僅由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)在入院評定單中，隨訪系統(tǒng)無法更新。5.其它因素（其它）。涉及患者家眷故意留取錯(cuò)誤聯(lián)系方式、無定時(shí)考核評分及督導(dǎo)檢查、領(lǐng)導(dǎo)不夠重視、無專人負(fù)責(zé)等等。本次其它的兩個(gè)失訪因素分別是家眷換號以及回絕隨訪，各占一例。根據(jù)根因分析二八原則，得到患者隨訪率低的因素為：1.隨訪系統(tǒng)不夠完善2.出院隨訪工作流程不順暢3.隨訪人員不夠重視隨訪工作4.出院患者的電話號碼不對的S.選擇可改善的的流程WHATWHYHOW提高出院患者隨訪率重要因素對策擬定隨訪系統(tǒng)不夠完善請信息科根據(jù)隨訪需要重新設(shè)計(jì)隨訪系統(tǒng),并定時(shí)維護(hù),及時(shí)解決系統(tǒng)故障。出院隨訪工作流程不順暢在醫(yī)院隨訪制度的框架下,制訂本病區(qū)的出院患者隨訪制度,明確負(fù)責(zé)隨訪的人員、隨訪內(nèi)容、隨訪時(shí)間等。隨訪人員不夠重視隨訪工作由科主任牽頭安排專人負(fù)責(zé)隨訪工作，并定時(shí)督查隨訪狀況，與考核績效掛鉤。出院患者的電話號碼不對的由于入院后責(zé)任護(hù)士收集電話號碼的精確性較住院證上預(yù)留的高，于是將入院評定單上的號碼作為患者出院隨訪號碼，且規(guī)定責(zé)任護(hù)士在出院前再次與患者確認(rèn)，最佳當(dāng)場撥打電話，盡量留取2個(gè)電話號碼，確保電話號碼的精確性。同時(shí)，在信息中心的協(xié)助下，確保隨訪軟件中的患者號碼與護(hù)理入院評定單上的號碼同時(shí)更新。二：改善問題： P.計(jì)劃擬定：根據(jù)前期的“改善流程”，對每一項(xiàng)因素進(jìn)行持續(xù)改善，明確負(fù)責(zé)人，限時(shí)整治。WHATWHYWHOWHEN提高出院患者隨訪率重要因素負(fù)責(zé)人隨訪系統(tǒng)不夠完善XX7月28日至8月3日出院隨訪工作流程不順暢XX7月28日至8月3日隨訪人員不夠重視隨訪工作XX7月28日至8月3日出院患者的電話號碼不對的XX7月28日至8月3日計(jì)劃擬定甘特圖主題時(shí)間（）7月14日-7月20日7月21日-7月27日7月28日-9月21日9月22日-9月28日9月29日-9月30日天數(shù)1周1周9周1周2天問題聚焦改善問題計(jì)劃實(shí)施效果評價(jià)原則化D.實(shí)施：針對每一種要因，進(jìn)行改善。1.完善隨訪軟件我們請專業(yè)人員根據(jù)我們的臨床工作需要設(shè)計(jì)全新的出院患者隨訪軟件系統(tǒng)。新系統(tǒng)有以下改善：增加患者基本信息修改功效，增加出院患者信息導(dǎo)入功效，增加二次甚至多次隨訪功效，增加出院患者隨訪內(nèi)容及要點(diǎn)，增加預(yù)約復(fù)診提示等等。新的隨訪系統(tǒng)以下圖：2.規(guī)范隨訪流程，制訂本病區(qū)的隨訪制度：改善后的隨訪流程圖3.對于隨訪人員不夠重視隨訪工作，由科主任牽頭安排專人負(fù)責(zé)隨訪工作，并定時(shí)督查隨訪狀況，與考核績效掛鉤。通過不停宣傳和教育，提高醫(yī)護(hù)人員對隨訪工作的重視程度，使其充足認(rèn)識到出院隨訪工作是延伸服務(wù)的重要內(nèi)容，是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要體現(xiàn)?？剖医M員要對隨訪工作表達(dá)支持，提供便利。4.提高患者聯(lián)系電話的精確性：由于入院后責(zé)任護(hù)士收集電話號碼的精確性較住院證上預(yù)留的高，于是將入院評定單上的號碼作為患者出院隨訪號碼，且規(guī)定責(zé)任護(hù)士在出院前再次與患者確認(rèn)，最佳當(dāng)場撥打電話，盡量留取2個(gè)電話號碼，確保電話號碼的精確性。同時(shí)，在信息中心的協(xié)助下，確保隨訪軟件中的患者號碼與護(hù)理入院評定單上的號碼同時(shí)更新。C.效果確認(rèn)：出院患者隨訪率（改善后）周歷周次出院患者人數(shù)隨訪患者數(shù)隨訪率（%）8.4-8.1016583.338.11-8.1727685.718.18-8.243661008.25-8.31454809.1-9.756583.339.8-9.146771009.15-9.217661007周總計(jì)433990.7改善前后對比A.原則化:通過不停地探索和改善，我科逐步完善了出院患者隨訪工作的流程，形成《二病區(qū)隨訪與預(yù)約復(fù)診制度》?？剖夜ぷ魅藛T對隨訪工作重要性的認(rèn)識進(jìn)一步加強(qiáng)，使其逐步成為日常醫(yī)療工作的一部分。我們將隨訪工作過程原則化，并定時(shí)監(jiān)控和分析隨訪狀況?，F(xiàn)在，我科總體隨訪率已達(dá)成90%以上，此后的改善方向在于，進(jìn)一步提高隨訪率的同時(shí)，確