基于delphi法的hivaids中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷調(diào)查分析

基于delphi法的hivaids中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷調(diào)查分析

艾滋病毒（aid）也稱為再感染綜合征，是由人類感染免疫缺陷（hiv）引起的一種惡性傳染病。HIV侵入人體后,破壞人體的免疫功能,使人體發(fā)生多種難以治愈的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤等,最終導(dǎo)致死亡。中醫(yī)藥辨證治療有著獨(dú)特療效,已成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn),對(duì)HIV/AIDS中醫(yī)辨證論治開(kāi)展了一些研究,取得了一定的進(jìn)展。為了探索建立客觀、實(shí)用的HIV/AIDS常見(jiàn)中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn),在第一輪專家問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析的基礎(chǔ)上,運(yùn)用Delphi法進(jìn)行第二輪專家問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)HIV/AIDS證候一級(jí)指標(biāo)的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。1elphi法特點(diǎn)Delphi法,中文譯為德?tīng)柗品?我國(guó)稱之為專家評(píng)分法或?qū)＜易稍兎?。Delphi法是一種通過(guò)向?qū)＜疫M(jìn)行幾輪咨詢,獲得專家一致性意見(jiàn)的預(yù)測(cè)方法,由于其具有的匿名性、信息反饋性和對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析三大特點(diǎn),在社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用,近年來(lái)在醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用也逐漸擴(kuò)展。2分散法的步驟2.1專家選擇的原則根據(jù)研究目的,遵循專家代表性、權(quán)威性與多學(xué)科相結(jié)合的原則,根據(jù)專家的知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)、職稱等遴選專家,所選專家必須符合下列要求:具有高級(jí)職稱的中醫(yī)學(xué)專家、經(jīng)驗(yàn)豐富并參加艾滋病中醫(yī)藥防治工作的臨床和(或)理論研究者。根據(jù)HIV/AIDS涉及的學(xué)科,本輪問(wèn)卷調(diào)查所遴選的30名專家,包括了中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)耳鼻喉和中醫(yī)臨床基礎(chǔ)等相關(guān)專業(yè)的專家,使參加問(wèn)卷調(diào)查的專家具有廣泛的代表性與一定的權(quán)威性。2.2專家問(wèn)卷的編制根據(jù)艾滋病證候標(biāo)準(zhǔn)第一輪專家問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)分析以及臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,篩選出一級(jí)指標(biāo)中專家意見(jiàn)比較集中的以及專家認(rèn)為比較常見(jiàn)的證候及其癥狀和體征,制定了第二輪專家問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷的一級(jí)指標(biāo)是HIV/AIDS的常見(jiàn)基本證候,二級(jí)指標(biāo)是每一個(gè)證候的癥狀和體征。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括各個(gè)指標(biāo)的重要性程度(賦予1~10分)、可操作性(賦予1~10分)、敏感性(賦予1~10分)、專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度(賦予1~5分)以及不同維度在量表中應(yīng)占的比例。在問(wèn)卷最后設(shè)置開(kāi)放性問(wèn)題,進(jìn)一步了解專家的意見(jiàn)和建議,并附有Delphi法簡(jiǎn)介和填表說(shuō)明,向?qū)＜医榻BDelphi法、研究目的以及相關(guān)背景資料,供專家參考。根據(jù)第一輪問(wèn)卷調(diào)查分析結(jié)果,提供給專家的HIV/AIDS分期證候指標(biāo)如下:⑴急性HIV感染期:風(fēng)熱侵襲、風(fēng)寒侵襲和濕熱內(nèi)蘊(yùn);⑵無(wú)癥狀HIV感染期:風(fēng)熱侵襲、風(fēng)寒侵襲、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣郁痰凝、肝郁氣滯、肺衛(wèi)不固、脾氣虛弱、肺脾氣虛、氣陰兩虛和氣血虧虛;⑶艾滋病期:濕熱內(nèi)蘊(yùn)、濕熱蘊(yùn)毒、痰熱蘊(yùn)肺、邪結(jié)皮膚、氣郁痰凝、痰瘀互結(jié)、熱入營(yíng)血、脾氣虛弱、肺脾氣虛、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛和肺腎虧虛。2.3數(shù)據(jù)分析方法使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),由雙人雙機(jī)分別錄入。數(shù)據(jù)分析主要對(duì)計(jì)算回收率、均數(shù)、變異系數(shù)、等級(jí)和及滿分頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行。2.4專家權(quán)威程度專家積極系數(shù)用專家咨詢表的回收率表示,其大小說(shuō)明專家對(duì)該項(xiàng)目研究的關(guān)心程度;專家意見(jiàn)的集中程度通常應(yīng)用均數(shù)來(lái)描述;專家權(quán)威程度可依據(jù)專家的專業(yè)分布和對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的熟悉程度來(lái)判斷;專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度,通過(guò)計(jì)算各指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的變異系數(shù)來(lái)判斷專家對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)是否存在較大分歧。3結(jié)果3.1專家調(diào)研數(shù)據(jù)問(wèn)卷調(diào)查小組遴選了30位專家,其中主任醫(yī)師和教授22名占73.3%,副主任醫(yī)師和副教授8名占26.7%。專家專業(yè)分布廣泛,中醫(yī)內(nèi)科專家14名,包括了呼吸、消化、心腦血管、傳染病、腫瘤和泌尿等?？?中醫(yī)皮膚科專家3名,中醫(yī)兒科專家2名,中醫(yī)耳鼻喉科專家2名,中醫(yī)臨床基礎(chǔ)9名。30名專家均參加了中醫(yī)藥防治艾滋病的工作。據(jù)問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果,專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的熟悉程度為80.6%。因此,調(diào)查所選專家具有一定的權(quán)威性。問(wèn)卷調(diào)查小組發(fā)送問(wèn)卷30份,回收30份,有效問(wèn)卷30份,專家的積極系數(shù)為100%,表明專家對(duì)艾滋病中醫(yī)證候調(diào)查非常關(guān)心。根據(jù)填表說(shuō)明,證候指標(biāo)的重要性指該指標(biāo)的重要程度和代表性;可操作性指在實(shí)際工作中,從評(píng)價(jià)者的角度獲取該指標(biāo)信息的難易程度和可信度;敏感性指指標(biāo)對(duì)縱向和橫向變化具有較好的區(qū)別能力。重要性是確立證候最重要指標(biāo),因此對(duì)證候指標(biāo)的重要性作了具體分析。專家認(rèn)為,各指標(biāo)的總體可操作性良好(71.8%),敏感性較強(qiáng)(68.7%)。3.2第2組專家問(wèn)卷分析了1級(jí)指標(biāo)的重要性3.2.1寒侵蝕、溫濕度內(nèi)蘊(yùn)表1顯示,在一級(jí)指標(biāo)急性HIV感染期的各個(gè)證候中,風(fēng)熱侵襲、風(fēng)寒侵襲、濕熱內(nèi)蘊(yùn)的均數(shù)均大于5分,以風(fēng)熱侵襲的均數(shù)最高(6.93)。急性HIV感染期的證候中,風(fēng)熱侵襲、風(fēng)寒侵襲、濕熱內(nèi)蘊(yùn)的變異系數(shù)均小于0.4,以風(fēng)熱侵襲的變異系數(shù)為最小(0.33)。3.2.2hiv感染期各變異系數(shù)表1表2顯示,無(wú)癥狀HIV感染期中的常見(jiàn)證候的均數(shù)均大于5分,其中以脾氣虛弱證的均數(shù)最高(7.87)。滿分頻數(shù)風(fēng)熱侵襲、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁氣滯、肺衛(wèi)不固和肺脾氣虛均為13.3%。無(wú)癥狀HIV感染期脾氣虛弱的變異系數(shù)最小(0.17),肺脾氣虛和肺衛(wèi)不固的變異系數(shù)較小,分別為0.19和0.20。除風(fēng)熱侵襲、風(fēng)寒侵襲證候外的變異系數(shù)均小于0.4。3.2.3肺氣功虛溶液分布表3顯示,艾滋病期的證候中的證候的均數(shù)均大于5分,以脾氣虛弱證的均數(shù)最高(8.27),肺脾氣虛次之(8.17),均大于8分。艾滋病期脾氣虛弱和肺脾氣虛的變異系數(shù)最小,均為0.17,脾腎陽(yáng)虛、肺腎虧虛次之,分別為0.19和0.20。其余證候的變異系數(shù)均小于0.4。4專家調(diào)查法的優(yōu)缺點(diǎn)艾滋病是新發(fā)疾病,并且嚴(yán)重威脅著人類的健康和生活質(zhì)量。近幾年艾滋病的研究逐漸深入,在艾滋病的流行病學(xué)、臨床癥狀、病因病機(jī)、機(jī)會(huì)性感染、并發(fā)癥、辨證論治等方面都進(jìn)行了研究[5,6,7,8,9,10,11,12],但目前尚未形成較為一致的認(rèn)識(shí)。急需通過(guò)專家問(wèn)卷調(diào)查探索對(duì)艾滋病證候診斷有重大意義的證候,有助于建立統(tǒng)一的中醫(yī)艾滋病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。Delphi法具有以下優(yōu)點(diǎn):第一,開(kāi)放式問(wèn)卷可以使專家發(fā)揮自己的才能,充分發(fā)表自己的見(jiàn)解,擺脫既定問(wèn)題的束縛;第二,Beech認(rèn)為專家調(diào)查法可以得到其他調(diào)查方法無(wú)法獲取的信息,值得作為一種實(shí)用的管理工具。Delphi法也有時(shí)間周期長(zhǎng)和主觀性強(qiáng)等缺點(diǎn),本輪專家問(wèn)卷調(diào)查采用直接送達(dá)專家、電子郵件結(jié)合電話提醒等方法,避免了時(shí)間周期過(guò)長(zhǎng)的不足;同時(shí)對(duì)于專家問(wèn)卷調(diào)查表中沒(méi)有涉及但專家一致認(rèn)為比較重要的證候,在調(diào)查表中及時(shí)增添,使調(diào)查表和數(shù)據(jù)分析的客觀性與專家意見(jiàn)的主觀性相結(jié)合,盡量彌補(bǔ)Delphi法的不足。根據(jù)專家問(wèn)卷反饋意見(jiàn),經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,基本證候的重要性均數(shù)均大于5,表明表中所列證候基本得到專家認(rèn)可。本輪調(diào)查中滿分頻數(shù)均較低,最高值20.0%,究其原因:第一,可能與等級(jí)賦值(1~10分)方法有關(guān),等級(jí)數(shù)多,所分層次就會(huì)隨之增多,各個(gè)分值頻數(shù)相應(yīng)降低;第二,與艾滋病疾病本身的病性特點(diǎn)有關(guān)。艾滋病是一個(gè)多臟器、多功能慢性衰竭的新發(fā)疾病,證候呈現(xiàn)出多樣性,并且兼夾證候較多,單純證候較少。證候表現(xiàn)的復(fù)雜性使專家評(píng)分時(shí)也較謹(jǐn)慎;第三,專家可能對(duì)Delphi法了解較少,所以滿分頻數(shù)對(duì)第二輪調(diào)查結(jié)果意義較小。專家意見(jiàn)集中程度高且變異系數(shù)小于0.4的證候指標(biāo)為:一級(jí)指標(biāo)中急性HIV感染期相對(duì)重要的證候依次為風(fēng)熱侵襲、風(fēng)