開始就正確-老年cap1005課件

拜復(fù)樂?——老年CAP經(jīng)驗(yàn)治療的一線選擇開始就正確老年CAP流行病學(xué)男性多于女性高齡是住院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素老年CAP患者病死率為15%～35%預(yù)后不佳，較多患者需進(jìn)入ICU治療，平均住院時(shí)間延長病原體

≤30歲

31～50歲

51～70歲

≥71歲（116例)(151例)

(193例)(150例)肺炎鏈球菌13.88.610.98.7流感嗜血桿菌15.58.611.42.0肺炎克雷伯桿菌0.05.37.89.3金黃色葡萄球菌7.84.01.62.1卡他莫拉菌0.91.31.02.0大腸桿菌0.90.72.12.1肺炎支原體32.827.813.513.3肺炎衣原體6.04.66.2

9.3嗜肺軍團(tuán)菌3.54.65.26.7劉又寧等.中華結(jié)核和呼吸雜志2006年1月第29卷第1期老年CAP的主要致病菌：

肺炎鏈球菌和非典型病原體老年CAP的特殊危險(xiǎn)因素：

常合并厭氧菌感染老年CAP多合并吸入因素60%以上存在誤吸通常不伴有任何病癥口咽部定殖的細(xì)菌〔主要是厭氧菌〕進(jìn)入下呼吸道是引起老年CAP的重要危險(xiǎn)因素治療老年CAP時(shí)應(yīng)對(duì)老年患者進(jìn)行吞咽障礙的篩選，及早發(fā)現(xiàn)有無存在著誤吸的可能NakagawaT,etal.JInternMed,2000,247(2):255-259.2006中國CAP指南推薦對(duì)于老年人或有根底疾病患者呼吸喹諾酮類如莫西沙星拜復(fù)樂：老年CAP一線選擇強(qiáng)力穿透感染靶組織快速去除主要致病菌全面覆蓋主要致病菌肺鏈、非典型菌和厭氧菌等顯著增強(qiáng)抗陽性菌、非典型菌和厭氧菌活性優(yōu)化的分子結(jié)構(gòu)優(yōu)化了平安性肝腎雙通道代謝快速緩解病癥

臨床有效率高更平安指南推薦拜復(fù)樂?的四大理由400mg一天一次不需皮試

更方便拜復(fù)樂?一次給藥后3小時(shí)可達(dá)常見呼吸道感染病原體的MIC90以上并且24小時(shí)維持有效濃度拜復(fù)樂?快速穿透呼吸道感染靶組織OlafBurkhardt,etal.AntiInfectTher.2021；7(6),645–668上皮細(xì)胞襯液理由1拜復(fù)樂?3小時(shí)內(nèi)去除99％主要致病菌2小時(shí)3小時(shí)30分鐘99%99%99.9%理由1ListerPD,SandersCC.ICAAC,1998;AbstractA21拜復(fù)樂?抗菌譜更廣，抗菌活性更強(qiáng)非典型病原體G+菌G-菌厭氧菌拜復(fù)樂?＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋阿齊霉素＋＋＋＋＋＋＋＋＋頭孢克洛-＋＋＋＋＋＋＋b頭孢曲松-＋＋＋＋＋＋＋＋左氧氟沙星＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋a理由2MaryamBehtaetal.TheNewFluoroquinolones:AReviewofTheirProperties肖永紅主編。臨床抗生素學(xué)。2004年。a.只有體外活性，沒有體內(nèi)活性證據(jù)b.覆蓋局部厭氧菌拜復(fù)樂?對(duì)肺炎鏈球菌和

非典型病原體保持著優(yōu)秀的抗菌活性張秀珍等。中國感染與化療雜志。2007

;7(3)

:164-168EurJClinMicrobiolInfectDis,2003;22:203–221.StoutJE,etal.InternalJAntimicrobAgents.2005;25:302-307敏感率(%)莫西沙星左氧氟沙星阿奇霉素嗜肺軍團(tuán)菌0.060.032肺炎支原體0.060.750.12肺炎衣原體0.120.750.125拜復(fù)樂?對(duì)肺炎鏈球菌保持著強(qiáng)大的抗菌活性拜復(fù)樂?對(duì)非典型病原體保持著強(qiáng)大的抗菌活性理由2CAPRIE研究

拜復(fù)樂?vs.左氧沙星AnzuetoAetal.ClinInfectDis.2006Jan1;42(1):73-81.Epub2005Nov22.前瞻性、雙盲、隨機(jī)、對(duì)照研究老年CAP患者，平均年齡77.4歲靜脈/口服拜復(fù)樂或靜脈/口服左氧沙星序貫治療7～14天理由2與左氧氟沙星相比，拜復(fù)樂?起效更快

患者百分比(%)總體臨床治愈率治療第3~5天后臨床病癥消失

AnzuetoAetal.ClinInfectDis.2006Jan1;42(1):73-81.n=195n=199P=0.2P=0.01理由2對(duì)于中重度以及不同年齡段老年患者

拜復(fù)樂?均優(yōu)于左氧沙星

臨床治愈率(%)輕中度CAP65~74歲CAP

AnzuetoAetal.ClinInfectDis.2006Jan1;42(1):73-81.n=195n=199重度CAP>75歲CAPP=0.5P=0.6P=0.4理由2拜復(fù)樂?與左氧氟沙星平安性相當(dāng)平安性分析人群拜復(fù)樂?N=195n(%)左氧氟沙星N=199n(%)P腹瀉11(5.6%)10(5.0%)1.0惡心3(1.5%)4(2.0%)1.0心臟事件2(1.0%)7(3.5%)0.2難辨梭狀芽孢桿菌感染/結(jié)腸炎1(0.5%)6(3%)0.1

AnzuetoAetal.ClinInfectDis.2006Jan1;42(1):73-81.理由2拜復(fù)樂?優(yōu)化分子結(jié)構(gòu)，優(yōu)化平安性

不經(jīng)P450代謝，減少藥物相互作用對(duì)紫外線穩(wěn)定/無光毒性阿扎雙環(huán)環(huán)丙基甲氧基理由3肝腎雙通道代謝，

腎功能不全者無需調(diào)整劑量輕、中度肝損害：childpughA級(jí)和childpughB級(jí)

理由3片劑口服生物利用度91%半衰期為12小時(shí)規(guī)格：莫西沙星400mg/片

用法用量：一天一次，每次一片，7天針劑半衰期為12小時(shí)不需皮試規(guī)格：莫西沙星400mg，250ml/瓶

用法用量：一天一次，每次250ml靜滴，推薦本品輸