轉(zhuǎn)化醫(yī)學與人才培養(yǎng)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學與人才培養(yǎng)

由廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院和中國關(guān)節(jié)外科雜志（電子）編輯委員會和鐘南山博士主持的“科學家轉(zhuǎn)移”論壇。這個內(nèi)容,對我這個從事解剖學教學和科研工作已經(jīng)半個多世紀的人員,有很多深切的感受。借這個機會,談一談個人的感受。第一點感受:“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”理念,不算是新鮮的事物從我所知道的和所經(jīng)歷過的事情中,以往的醫(yī)學教育和醫(yī)學科研,都有較明確的轉(zhuǎn)化意識。例如:我們訓練醫(yī)學研究生的科學研究基本功時,首先要求研究生把要研究的題目選好。通常要為科研的選題立項,提出5個需要遵循的原則,這就是:創(chuàng)新性、科學性、可行性、合理性和需要性原則。在講到需要性原則時會指出:這就是科研的目的性,在選題立項時,就要明確地表達出來,為什么要進行這個研究項目?從廣義上說是為了人類生存、社會發(fā)展、科學進步的需要。對于醫(yī)學研究的課題,就必然要涉及解決疾病的預防、診斷、治療和康復等問題,其中轉(zhuǎn)化為應用效益的意圖十分明確。醫(yī)學有“救死扶傷”的任務,在以往科研成果中,所體現(xiàn)的如何“治病”、如何“救人”,都寓有較明顯的轉(zhuǎn)化醫(yī)學意識。其實,我們早在1983年創(chuàng)辦《中國臨床解剖學雜志》時所提出的:解剖學研究結(jié)果,要求說明臨床提出的問題或解決臨床需要的問題;這里,就帶有轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的因素。第二點感受:為什么現(xiàn)在國內(nèi)外特別重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念?概要地說,人們近年來開始警覺到,科學研究的投入與產(chǎn)出,有太大的差距。這種巨大的差距,不應該再被忽視了,戴尅戎院士曾列舉醫(yī)學領(lǐng)域中,很熟門的“再生醫(yī)學研究”為例:干細胞移植和組織工程研究的資金投入巨大,發(fā)表學術(shù)論文數(shù)量眾多,獲得專利項目無數(shù);但是,有臨床效益的成果不多,轉(zhuǎn)化效益不高,轉(zhuǎn)化前景不妙。這次院士論壇,戴尅戎院士將為我們帶來精辟的學術(shù)見解和珍貴的國際相關(guān)學術(shù)資料,會從基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的事例中,幫助我們理解,為什么現(xiàn)在國內(nèi)外要特別重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念。現(xiàn)實地說,要落實我們國家“建設(shè)創(chuàng)新型國家”的政策,也必須重視實實在在的效益。按照國際經(jīng)濟合作與發(fā)展組織(organisationforeconomicco-operationanddevelopment,OECD),對創(chuàng)新給予的定義:“創(chuàng)新是由知識提取新的經(jīng)濟社會效益過程”,并聲明,沒有效益的論文、發(fā)明、專利不算是創(chuàng)新。因此,轉(zhuǎn)化研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念提出后,“一石激起千層浪”,很快得到國內(nèi)外的高度重視。第三點感受:當前要重視的和需要解決的問題?轉(zhuǎn)化醫(yī)學是跨?？?、跨行業(yè)、跨單位大協(xié)作,才能發(fā)揮效能的系統(tǒng)工程。轉(zhuǎn)化醫(yī)學要涉及基礎(chǔ)研究、臨床研究、開發(fā)研究、市場營銷、基金籌集、政策法規(guī)等多種環(huán)節(jié)。例如:科學技術(shù)這個上層建筑的發(fā)展,首先要有經(jīng)濟基礎(chǔ)的支撐。在我們國家里,最主要的科技基金決策和提供機構(gòu),是國家自然科學基金委員會。國家自然科學基金委員會過去設(shè)立有7個學部,即:生命科學部、地球科學部、管理科學部、數(shù)理科學部、信息科學部、工程與材料科學部。以往臨床醫(yī)學研究要申請科研的基金,多數(shù)是在生命科學部這個領(lǐng)域中申報。由于國家自然科學基金委員會有明文規(guī)定,基金只支持基礎(chǔ)研究和應用基礎(chǔ)研究,不支持應用開發(fā)研究。具有明顯醫(yī)學轉(zhuǎn)化意識的申報項目,在生命科學部的領(lǐng)域中評審時,容易被誤解為有應用開發(fā)傾向,錯失了獲得資助的機會,不利于對轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的支持,不利于對重要轉(zhuǎn)化理念的發(fā)揚。近年來,經(jīng)過中國工程院等機構(gòu)和鐘南山院士等專家們積極向立法機關(guān)和政府部門反映和爭取,2009年10月國家自然科學基金委員會,正式設(shè)立了醫(yī)學科學部,這是該委員會建立的第八個科學部。今后,在醫(yī)學科學部申報國家自然科學基金,就能理直氣壯、名正言順地宣揚轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念,有較大可能性,獲取研究項目的經(jīng)濟基礎(chǔ)支持。同樣,在其他不同的環(huán)節(jié)中,還要做很多探索、實踐、反映、爭取、宣傳的工作。我們需要有良好的政策和策略,例如:對新產(chǎn)品、新技術(shù)、新標準具有法規(guī)批準權(quán)力的機構(gòu),如果沒有強烈的轉(zhuǎn)化意識和具體的對策和措施,與開發(fā)研究和產(chǎn)業(yè)化市場營銷部門不能和諧協(xié)調(diào),也無法有效地快速轉(zhuǎn)化,也會妨礙轉(zhuǎn)化醫(yī)學的健康發(fā)展。第四點感受:這個跨單位的機構(gòu)有那些可行的組織形式?在美國和歐洲等科技發(fā)達國家,轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念受到國家政府重視后,得到了很大的資金支持,建立了很多模式不盡相同的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心和基地。這些模式可供我們借鑒,但不能依樣畫葫蘆地加以全盤照搬。按照我們的國情,應當像建立國家實驗室和國家重點實驗室那樣,組建國家級轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心或基地。這種全國性、權(quán)威性學術(shù)機構(gòu),主要任務是:建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學交叉學科設(shè)備技術(shù)平臺,制訂我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展規(guī)劃,協(xié)助政府擬訂相關(guān)政策和法規(guī),促進科技信息和國際學術(shù)交流,培訓醫(yī)學臨床科學家,建立有關(guān)的獨立研究機構(gòu),協(xié)助各個不同地區(qū)轉(zhuǎn)化醫(yī)學團隊的組建,定期舉辦全國性學術(shù)活動,指導各種聯(lián)合實驗室建設(shè)。上述實體性的轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心或基地,從可行性上加以分析,在全國范圍內(nèi),國家級的機構(gòu)和單位很少,相似類型的省部級機構(gòu)也不可能很多。隨著日益增長的需求增長,操作可行性較強的組織形式,是比較松散的學科交叉聯(lián)合體和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究團隊。在有條件支撐的情況下,鼓勵學科和單位交叉,以軟環(huán)境支持為主,建立良好的協(xié)作交流平臺,組建醫(yī)學教育科研單位與臨床醫(yī)療單位聯(lián)合中心、院校與企業(yè)聯(lián)合研發(fā)中心、研究型醫(yī)院實驗室或聯(lián)合實驗室等。這種松散交叉類型的組織形式,有較大的可行性和發(fā)展前景。為此,我們將會遇到應運而生的、新的管理和運行機制。管理是一門重要的科學,這一方面也很重要,也急需我們?nèi)ヌ剿鲃?chuàng)新。第五點感受:這個跨行業(yè)的人才該如何培養(yǎng)?轉(zhuǎn)化醫(yī)學既然是跨專科、跨行業(yè)的集成體,所需要的人才培養(yǎng),就不可能是傳統(tǒng)性?？菩腿瞬排囵B(yǎng)模式。既然是新興的、有輝煌前景的理念,就應當有一批相應知識和能力的優(yōu)秀骨干人才,才能保證有持續(xù)的開拓發(fā)展前景。這種交叉的、融醫(yī)學與理學博士(MD-PhD)于一體的高級人才培養(yǎng),主要任務應落實在國家級和省部級轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心或基地。此類高層次的中心和基地,有較好的依托支撐條件,可采用醫(yī)學家與科學家共同導師制,將醫(yī)學與生物學、物理學、機械學、材料學、社會學、人文學等知識加以溝通和聯(lián)系,培養(yǎng)出具有較強臨床背景的臨床研究科學家,為轉(zhuǎn)化醫(yī)學儲備骨干和領(lǐng)軍人才。同時,對于人才培養(yǎng),我們更應當充分發(fā)揮和調(diào)動,現(xiàn)有的醫(yī)學院校研究生培養(yǎng)這條主要渠道。因為這條渠道,有最廣泛的、堅實可靠的、現(xiàn)實可行的條件。我們在醫(yī)學研究生培養(yǎng)中,特別是在研究生的科研思路和科研基本功訓練中,對轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念,若能添上濃墨重彩的一筆,就有可能收到立竿見影的成效。就以我們這個曾被視為“枯藤老樹昏鴉,古道西風瘦馬”式的古老人體解剖學科為例,在研究生培養(yǎng)中,曾經(jīng)強調(diào)過,科學研究的選題立項,必須從臨床外科遇到的問題中提出來,再通過解剖學研究去說明或解決臨床問題。就靠這一點有轉(zhuǎn)化意識的思路,就能跨專業(yè)、跨學科培育出一批較優(yōu)秀的外科學人才,例如:解放軍系統(tǒng)的醫(yī)學院校特別重視建立的4所有專長、有特色、有優(yōu)勢的骨科醫(yī)院中(院中院形式),其中有3所骨科醫(yī)院的專家院長(西京醫(yī)院的裴國獻、昆明軍區(qū)總醫(yī)院的徐永清、廣州軍區(qū)總醫(yī)院的尹慶水),都是我們?nèi)梭w解剖學畢業(yè)的研究生。我們這個基礎(chǔ)學科,就是依靠這點轉(zhuǎn)化性理念和意識,所培養(yǎng)的研究生,就能夠跨學科、跨專業(yè)崗位成才,在普通外科、神經(jīng)外科、肝膽外科、整形外科、頜面外科、創(chuàng)傷外科、泌尿外科、中醫(yī)外科、婦產(chǎn)科、骨科等領(lǐng)域,成為學科帶頭人或高級職稱的臨床外科學專家。第六點感受:重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學不能忽視基礎(chǔ)理論研究轉(zhuǎn)化醫(yī)學的實現(xiàn),不能以犧牲基礎(chǔ)醫(yī)學研究為代價,如果基礎(chǔ)研究落后了,也會給傷病患者帶來痛苦和災難。從病案報告的文獻中,曾出現(xiàn)過腦部干細胞兩次移植后產(chǎn)生腦部腫瘤的案例,危及患者生命。前些年國內(nèi)外報道過的“異體手移植”,由于免疫學的基礎(chǔ)理論研究沒有解決好,遠期出現(xiàn)的潰瘍、僵硬、無功能,反而會加重傷者的經(jīng)濟負擔和身心痛苦,轉(zhuǎn)化效益無從體現(xiàn)。近年來,創(chuàng)新性很強的“換臉術(shù)”,似乎又受到國內(nèi)外整形外科學界的注視;希望“前車之覆,后車之鑒”,臨床術(shù)式的創(chuàng)新,必須重視基礎(chǔ)理論的研究;短期的“成功”報道,必須得到遠期隨訪的證實,