腰骶移行椎椎體及椎板形態(tài)學(xué)研究

腰骶移行椎椎體及椎板形態(tài)學(xué)研究

腰椎仙女骨移行性疾病引起了人們的臨床關(guān)注，主要集中在腰椎仙女骨的手術(shù)定位上。由于腰椎仙女骨移行性椎腰椎段的存在，手術(shù)節(jié)段的定位錯(cuò)誤經(jīng)常被報(bào)告，相關(guān)影像研究也逐漸報(bào)告。但有關(guān)腰骶移行椎的解剖學(xué)研究尚缺乏。為了更好地為臨床應(yīng)用提供相關(guān)形態(tài)學(xué)資料，我們對(duì)腰骶移行椎椎體、椎板及上下關(guān)節(jié)突的形態(tài)學(xué)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料完整者性別、年齡及測(cè)量工具在610套人體骨骼標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)91例腰骶移行椎標(biāo)本(由中華人民共和國(guó)公安部物證鑒定中心和承德醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供,生前資料完整者59例,不完整者32例。),59例資料完整者中,男54例,女5例。年齡(41.2±16.7)歲(18～77歲),身高(162.4±7.3)cm(145.8～180cm)。種族:漢族53例,傣族1例,苗族3例。應(yīng)用量角器(精確度1°),游標(biāo)卡尺(精確度0.02mm),彎角規(guī)等測(cè)量工具對(duì)下列項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)量:(1)移行椎椎體上面矢狀徑、橫徑;(2)移行椎椎體前、后緣高度;(3)上、下關(guān)節(jié)突高度、寬度;(4)上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與正中矢狀面夾角;(5)移行椎椎板(中部)厚度和高度;(6)移行椎后部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。2結(jié)果2.1腰椎正常情況下的市場(chǎng)分析腰骶移行椎按Castellvi分型標(biāo)準(zhǔn)，ⅡA型14.3%（13例），(其中左6例，右7例)；ⅡB型11%（10例）；ⅢA型7.7%（7例），(其中左2例，右5例)；ⅢB型65.9%（60例）；Ⅳ型1.1%（1例）。Ⅱ型移行椎椎體由于Ⅱ型移行椎是橫突與骶骨形成假關(guān)節(jié)，均存在較完整椎間盤，其椎體前面及側(cè)面觀與正常情況下L5椎體相近。Ⅲ型移行椎椎體由于其L5與S1橫突融合成一體，所以移行椎椎體與S1椎體形成一個(gè)整體，椎間盤發(fā)育不良但均殘存椎間盤，椎間隙變窄，椎體的下緣可清晰辨認(rèn)。Ⅲ型中椎體間殘存椎間盤43.3%（29例）；椎體間殘存間盤，但前方融合者56.7%（38例）(圖1)。椎體前緣高度(27.7±2.1)mm(20.5～31.6mm),后緣(22.9±2.0)mm(18～28mm),前/后=1.21:1,與正常腰椎1.16±0.08相近。椎體上面矢狀徑(32.3±2.9)mm(25～38.5mm),橫徑(50.6±4.5)mm(40.3～61mm),矢狀徑/橫徑=0.64,與正常值0.67相近。Ⅳ型移行椎有殘余椎間盤椎體與正常腰椎相近。各型移行椎椎體上面終板形態(tài)與正常第5腰椎相近(圖2)。2.2型移行腰椎和下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的形態(tài)表現(xiàn)Ⅱ型移行椎均有完整的棘突，上、下關(guān)節(jié)突、椎板，其形態(tài)與正常L5相近，僅為橫突發(fā)育異常，上關(guān)節(jié)突有完整的關(guān)節(jié)軟骨面、乳突等結(jié)構(gòu)，下關(guān)節(jié)突也完整，有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面。上關(guān)節(jié)突方向呈斜行或矢狀位方向，而下關(guān)節(jié)突則呈冠狀位方向。雖然殘存L5S1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，但明顯發(fā)育不良，其方向呈冠狀位。在Ⅱ型移行椎中，L5S1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)存在100%（23例）。Ⅲ型移行椎中，雙側(cè)L5S1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)仍存在者58.6%（41例），關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合者34.3%（24例）。左側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)存在，右側(cè)融合者4.3%（3例）。左側(cè)融合，右側(cè)存在者1.1%(1例)。椎板完全與骶椎板融合成一體者1.1%(1例)(圖3,4)。關(guān)節(jié)突及椎板測(cè)量如(表1)所示。其中椎板、棘突、上下關(guān)節(jié)突完整，與正常腰椎后部結(jié)構(gòu)相近者84.6%（77例），椎板裂者15.4%（14例）。3討論3.1腰脊移行腰椎表現(xiàn)的表現(xiàn)目前，腰骶移行椎的報(bào)道多集中在與腰痛及椎間盤突出癥的關(guān)系方面。有關(guān)腰骶移行椎導(dǎo)致手術(shù)定位錯(cuò)誤的報(bào)道也有所增多。導(dǎo)致定位錯(cuò)誤的主要原因是術(shù)前難以在影像學(xué)判定是否存在移行椎及在手術(shù)中移行椎難以辨認(rèn)等原因，所以正確認(rèn)識(shí)移行椎，以便臨床應(yīng)用仍很重要。根據(jù)本文研究，腰骶移行椎的異常主要集中在橫突發(fā)育方面，Ⅱ型是假關(guān)節(jié)，Ⅲ型是橫突與骶骨融合，Ⅳ型是融合和假關(guān)節(jié)混合存在，這種形態(tài)特點(diǎn)只有在腰椎正位片上得以顯示，故只有拍攝腰椎正位片才能清晰地顯示移行椎。Ⅱ型移行椎存有完整椎間盤，與正常腰椎相近，所以在腰椎側(cè)位片上難以根據(jù)L5～S1椎間隙形態(tài)判斷是否存在移行椎。大約50%的Ⅲ型移行椎中存在不同程度殘存椎間盤,另50%其椎體前部與骶骨融合,所以在腰椎側(cè)位片上L5～S1椎間隙明顯變窄,或L5、S1椎體呈融合狀態(tài),可高度提示存在著Ⅲ型移行椎。Ⅳ型移行椎則與Ⅲ型相似。3.2腰椎移行腰椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以往對(duì)移行椎的研究多集中在橫突發(fā)育異常方面，未有對(duì)后部結(jié)構(gòu)的報(bào)道。本組顯示：Ⅱ型移行椎椎間盤完整，除橫突與骶骨形成假關(guān)節(jié)外，有完整的上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，L5～S1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)存在，椎板及棘突亦與正常L5相近，與S1之間不存在融合，所以手術(shù)時(shí)僅憑后部結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點(diǎn)難以確定是否為移行椎。移行椎與骶骨之間可以活動(dòng)，所以可以通過牽拉棘突，根據(jù)有無活動(dòng)來判斷是否為移行椎。Ⅱ型移行椎的棘突可以牽拉活動(dòng)，而骶骨棘突牽拉無活動(dòng)。Ⅲ型移行椎其椎板、棘突及上、下關(guān)節(jié)突形態(tài)與正常腰椎相近，同樣根據(jù)后部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不能判斷是否為移行椎，但由于橫突與骶骨形成融合，所以不管是否存在殘存椎間盤，不管是否L5～S1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合，移行椎均于骶骨形成了一個(gè)整體，故手術(shù)中牽拉移行椎棘突時(shí)，L5～S1之間不會(huì)存在位移，只有移行椎上方棘突之間才存在位移，所以根據(jù)此特點(diǎn)可以判斷是否為移行椎，即不能移動(dòng)的棘突為移行椎棘突，而能移動(dòng)棘突為上位棘突（L4）。腰骶移行椎的椎板及下關(guān)節(jié)突形態(tài)與正常L5相近，但下關(guān)節(jié)突明顯小于上關(guān)節(jié)突，其方向呈冠狀位。這于正常情況下，L5～S1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向明顯不同，這說明腰骶移行椎的下關(guān)節(jié)突很少或幾乎不向下傳導(dǎo)應(yīng)力。腰骶移行椎的應(yīng)力幾乎均由椎間盤、椎體及肥大的橫突傳導(dǎo)，這種異常的應(yīng)力傳導(dǎo)可能是腰骶移行椎病人易產(chǎn)生腰痛及易患腰椎間盤突出癥的原因之一。由于移行椎椎體的矢狀徑、橫徑及形態(tài)與正常腰椎相近,所以在腰椎正、側(cè)位片上不