甲狀腺功能亢進病人的護理

甲狀腺功能亢進病人的護理

甲亢

是由多種原因所致血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起高代謝和基礎代謝增加與交感神經系統(tǒng)興奮性增高的一組臨床綜合征。以彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）最多見。是一種器官特異性自身免疫性疾病，女性多見（20~40歲）患者血清中存在能與甲狀腺細胞TSH受體結合的抗體，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）效應同TSH，GD的致病性抗體

病因1、自身免疫：是本病的主要原因2、遺傳因素：有家族發(fā)病傾向3、誘發(fā)因素：感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等。臨床表現一、甲狀腺激素分泌過多所致的臨床表現（一）高代謝癥群（二）神經精神系統(tǒng)（三）心血管系統(tǒng)（四）消化系統(tǒng)（五）運動系統(tǒng)等二、甲狀腺腫三、眼征四、甲亢危象一、T3、T4過多綜合癥（一）高代謝癥群：產熱大于散熱，表現怕熱、多汗、皮膚溫暖濕潤，低熱，體重下降。（二）神經精神系統(tǒng)：多言好動、緊張焦慮、煩躁易怒、失眠不安，舌和手有細顫。（三）心血管系統(tǒng)：心悸氣短，心率增快，脈壓差增大：收縮壓↑,舒張壓↓，可見周圍血管征。（四）運動系統(tǒng)：甲亢性肌?。杭o力、肌萎縮合并重癥肌無力,周期性癱瘓。（五）消化系統(tǒng)：食欲亢進、排便次數增加、便秘惡心、嘔吐厭食、食欲下降二、甲狀腺腫

不同程度彌漫性、對稱性甲狀腺腫，是本病的重要體征。

質地不等，無壓痛三、眼征1.非浸潤性（單純性、良性突眼）

2.浸潤性(惡性突眼)

四、甲亢危象原因：交感神經興奮，大量T3、T4釋放入血引起誘因感染,手術準備不充分,創(chuàng)傷,放射性碘治療等臨床表現1、T?390C;心率?140次/分；2、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗休克3、煩躁、焦慮、譫妄、昏迷等4、可合并心衰和肺水腫。

輔助檢查（高頻考點）1、基礎代謝率（BMR）：正常為-10~+15%。測定應在禁食12h，睡眠8h以上，靜臥空腹下進行。計算公式：BMR=脈壓+脈率-111.2、甲狀腺攝131Ｉ率：正常2小時5%～25%，24小時為20％～45％，高峰在24小時甲亢患者高峰前移，輔助檢查（高頻考點）3、血清總甲狀腺激素（TT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3），為甲狀腺功能篩選試驗，甲亢時升高。4、血清游離甲狀腺激素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）是臨床診斷甲亢首選指標，能反映甲狀腺的功能狀態(tài)。輔助檢查（高頻考點）5、促甲狀腺激素（TSH）反映甲狀腺功能敏感指標；GD患者TSH水平低于正常6、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗甲亢T3、T4升高，反饋抑制TSH，不受TRH興奮，TRH給藥后TSH增高可排除甲亢。適合老年人和心臟病病人。治療原則一、一般治療：保證休息和營養(yǎng)二、抗甲狀腺藥物：硫脲類（甲基硫氧嘧啶MTU、丙基硫氧嘧啶PTU）咪唑類（甲巰咪唑MMI、卡比馬唑CMZ）作用是抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素的合成。不良反應：白細胞減少或粒細胞缺乏治療原則三、放射性131Ｉ治療：孕婦和哺乳期婦女禁用。治療原則四、甲亢危象的治療：1、安置病人低溫環(huán)境中，密切觀察病情，2、對癥：高熱降溫，必要時人工冬眠，禁用阿司匹林；補充液體，給氧，治療感染，肺水腫3、抑制甲狀腺激素合成及T4轉變T3首選丙基硫氧嘧啶4、抑制以合成的甲狀腺激素釋放入血，可選用碘化鈉或盧格氏碘液。護理措施（高頻考點）一、一般護理：1、避免各種聲、光及精神刺激2、飲食護理高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物，防腹瀉。二、癥狀護理：皮膚護理突眼者，保護眼睛，按醫(yī)囑點藥物，外出戴茶色眼鏡，防強光和灰塵刺激，睡前涂眼藥，戴眼罩，高枕臥位和限制鈉鹽，減輕球后軟組織水腫。甲狀腺功能減退病人的護理指各種原因引起的甲狀腺激素合成不足所致的一組內分泌疾病。分類：1、原發(fā)性：自身免疫病變引起，如自身免疫性甲狀腺炎，2、垂體性甲減：垂體功能減退3、下丘腦性（中樞性加減）：下丘腦和垂體病變4、甲狀腺激素抵抗綜合征5、醫(yī)源性甲減：藥物性、手術后，放射性131Ｉ治療后臨床表現一、一般表現：畏寒、少汗、乏力少言、體溫過低、食欲減退；黏液性水腫面容：表情淡漠，面色蒼白，眼瞼浮腫，毛發(fā)稀少、眉毛稀疏二、各系統(tǒng)表現、1、心血管系統(tǒng)：心動過緩、心濁音界擴大、心音減弱2、消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘、3、血液系統(tǒng)

貧血4、精神神經系統(tǒng)：

記憶力減退、智力低下，反應遲鈍、嗜睡，抑郁。重者癡呆、昏睡臨床表現5、內分泌系統(tǒng)：性欲減退、女性月經量過多6、肌肉關節(jié):肌肉軟弱無力，痙攣疼痛。三、粘液性水腫昏迷：誘發(fā)因素：寒冷、感染、手術等。表現：嗜睡，低體溫，呼吸緩慢，心動過緩，血壓下降，肌肉松弛，昏迷，休克。輔助檢查1、一般檢查：輕中度貧血；血脂升高2、甲狀腺功能檢查：血清TSH升高；血清TT4降低；甲狀腺攝131I率降低。治療：對癥及甲狀腺素替代療法。護理措施1、一般護理：1）高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食。鼓勵病人補充水分，防止脫水2）加強皮膚護理，觀察有無破損，洗澡避免使用肥皂，2、粘液性水腫昏迷的護理：迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑補甲狀腺激素，注意保暖，吸氧；監(jiān)測生命征、尿量、記錄液體出入量；控制感染，配合醫(yī)生搶救。

糖尿病病人的護理糖尿病病人的護理糖尿病的定義：

是血中胰島素相對或絕對不足，或伴靶組織細胞對胰島素敏感性降低，導致血糖過高，出現糖尿，進而引起蛋白質和脂肪代謝紊亂的一組臨床綜合征.出現多尿、煩渴、多飲、多食、消瘦、乏力等表現急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒；高滲性昏迷慢性并發(fā)癥：心、血管、腎、眼等糖尿病病人的護理一、1型糖尿病

1型糖尿病的發(fā)生應具備:

1、易感基因2、自身免疫

3、環(huán)境因素；在易感基因和環(huán)境因素的共同作用下誘發(fā)胰島B細胞自身免疫引起胰島B細胞損傷.主要見于年輕人，易發(fā)生酮癥酸中毒，需胰島素治療。糖尿病病人的護理二、２型糖尿病1、遺傳因素：有糖尿病家族史的比無家族史發(fā)病率高2、環(huán)境因素1）肥胖中心型肥胖，2）飲食3、胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié)和特征。多見于40歲以上成人，

糖尿病病人的護理-1型糖尿病

臨床表現：典型癥狀是三多一少。40%患兒首發(fā)為糖尿病酮癥酸中毒。輔助檢查：1、尿糖陽性。尿酮陽性有酮癥酸中毒。尿蛋白陽性有腎損害2、血糖：空腹≥7.0mmol/L；隨機血糖≥11.1mmol/L糖尿病病人的護理——1型糖尿病輔助檢查：3、口服葡萄耐量試驗（OGTT）OGTT中2HPG≥11.1mmol/L方法：清晨成人口服葡萄75g（1.75g/Kg）+水250ml，3~5分服完，采集60、120、180分鐘的血標本測血糖。糖尿病病人的護理-1型糖尿病治療原則：1、糖尿病酮癥酸中毒的治療：是兒童急性死亡的原因。（1）液體療法：酮癥酸中毒時失水量約100ml/Kg,再加繼續(xù)失水量后為24h總液量。補液開始先生理鹽水20ml/Kg快速滴入擴容。以后在視失水、血壓、尿量等決定補液量。（2）胰島素治療：小劑量靜脈滴入糖尿病病人的護理-1型糖尿病2、長期治療措施*高頻考點1、飲食控制：計劃飲食，維持正常血糖和體重。2、胰島素治療：是1型糖尿病治療的關鍵。開始用短效胰島素分四次與早、中、晚和睡前皮下注射。3、運動治療：增加糖的利用。糖尿病病人的護理-1型糖尿病護理措施：1、飲食控制：每日所需熱卡為1000+（年齡×80~100）；全日熱量分配早餐1/5，中餐和晚餐分別2/5。飲食能量的分配：蛋白質20%；脂肪30%；糖類50%。定時、定量、訂餐。2、胰島素的使用：1）保證量的準確，每次用同一型號1ml注射器，先短效后長效順序抽取藥物混勻注射。2）監(jiān)測學糖調整劑量。3）注意事項糖尿病病人的護理-1型糖尿病3）注意事項：防止胰島素過量或不足，易發(fā)生午夜或凌晨低血糖。減少劑量消除。胰島素不足時出現清晨現象，加大晚間胰島素量。3、運動鍛煉：適當鍛煉，進餐后1h后為宜，不宜在空腹時運動。4、酮癥酸中毒的護理：監(jiān)測血氣、電解質及血糖和尿酮的變化，糾正水、電解質酸堿平衡紊亂，保證液體平衡。糖尿病病人的護理-2型糖尿病臨床表現：典型表現為“三多一少”，并發(fā)癥：*高頻考點（一）慢性并發(fā)癥1、感染：皮膚、泌尿多見2、血管病變：心、腦、腎嚴重并發(fā)癥是死亡的主要原因。大血管、微血管受累。3、眼底改變：失明4、神經病變：周圍神經多見，肢端感覺異常，對稱性分布，如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱等。糖尿病病人的護理-2型糖尿病（二）急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒）1、誘因：胰島素、口服降糖藥劑量不足或治療中斷；感染；應激；飲食不當，2、表現：早期多尿、多飲，繼而食欲減退、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸深大、呼吸爛蘋果味脫水，血壓下降，休克昏迷、糖尿病病人的護理-2型糖尿病輔助檢查1、血糖：空腹≥7.0mmol/L；隨機血糖≥11.1mmol/L2、OGTT中2HPG≥11.1mmol/L3、糖化血紅蛋白測定：可反映取血前8~12h的血糖水平糖尿病病人的護理-2型糖尿病治療原則：（一）飲食治療1、控制總熱量為原則，低糖、低脂、適量蛋白、高纖維素、高維生素飲食。定時定量。2、營養(yǎng)成分分配：糖類占總熱量的55%~60%；以主食為主，脂肪<30%；蛋白質15%3、三餐分配：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3糖尿病病人的護理-2型糖尿病（二）運動療法：有氧運動，運動量：心率=170-年齡。（三）藥物：1、磺脲類：(格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪）直接刺激胰島B細胞釋放胰島素適合輕中度糖尿病，胰島素水平低，分泌延遲者。2、雙胍類：增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用。適合超重的2型糖尿病糖尿病病人的護理-2型糖尿病3、葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）：抑制小腸α葡萄糖苷酶活性，減慢葡萄糖吸收。（四）酮癥酸中毒的處理：1、胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注，4~6U/h2、補液：3、補鉀4、糾酸。治療并發(fā)癥護理措施*考點一、應用胰島素的護理1、保存不宜冷凍，使用期間放在室溫20度以下。2、注意有效日期和劑量3、采用1ml注射器抽藥，兩種合用時先抽普通后抽長效。皮下注射4、低血糖反應：表現乏力強烈饑餓感、出冷汗、脈速、惡心等，如出現可口服糖水，或靜注50%葡萄糖。護理措施*考點二、口服降糖藥的護理1、磺脲類藥物在飯前半小時服用，不良反應胃腸道、肝損害2、雙胍類藥物在進餐或飯后服用3、阿卡波糖應與第一口飯同時嚼服。，痛風病人的護理

痛風是長期嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少引起的一組疾病。臨床表現

高尿酸血癥和尿酸鹽結晶沉積引起反復發(fā)作的關節(jié)炎、痛風石和（或）腎病變。

痛風病人的護理一、高尿酸血癥的形成1、尿酸排泄減少：濾過減少，腎小管重吸收增加或分泌減少2、尿酸生成過多：主要是嘌呤代謝酶的缺陷，多數為多基因缺陷二、痛風的發(fā)生：高尿酸血癥如長期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關節(jié)炎、皮下痛風結石、腎臟結石或痛風性腎病等一系列臨床表現。

尿酸產生機制核酸氧化分解的內源性嘌呤占總嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占總嘌呤的20%。1、人體細胞內蛋白質分解代謝產生的核酸和其它嘌呤類化合物，經一些酶的作用而生成內源性尿酸。

2、食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經過消化與吸收后，經一些酶的作用生成外源性尿酸。

痛風病人的護理臨床表現：1、無癥狀期：高尿酸血癥為主2、急性關節(jié)炎期：尿酸鹽結晶在關節(jié)腔內的沉積，關節(jié)紅、腫、熱、刀割樣劇痛，進行性加重，功能障礙。多發(fā)單側跖趾及第1跖趾關節(jié)痛風石3、痛風石和慢性關節(jié)炎期：痛風石是痛風特征性表現，常見于耳廓、跖趾、指間和掌指關節(jié)。痛風病人的護理治療原則：一、一般治療：1