腫瘤患者的心理護理

腫瘤患者心理護理

目錄腫瘤患者心理分期腫瘤患者常有心理問題腫瘤患者家屬的心理問題腫瘤患者心理護理護理心理學觀點護理心理學是應(yīng)用醫(yī)學與心理學的理論，探索患者的心理活動規(guī)律，并經(jīng)過護患關(guān)系和相應(yīng)的心理護理舉措，辦理患者在疾病過程中出現(xiàn)的心理問題，改變患者的心理狀態(tài)和行為，使之達到恢復健康之目的。護理心理學與有關(guān)學科的關(guān)系㈠護理心理學與醫(yī)學心理學關(guān)系護理心理學是醫(yī)學心理學的重要分支。其任務(wù)：①研究被護理者在被護理過程中一般心理活動和特殊的心理活動特點；②研究護理人員的言行對被護理者的影響；③研究心理護理的方法和技術(shù)。護理心理學主要重視研究護理過程中的心理學問題。護理心理學與有關(guān)學科的關(guān)系㈡護理心理學與護理學的關(guān)系現(xiàn)代護理學不再是簡單的醫(yī)學輔助學科，也不再是平常的服務(wù)，而是依據(jù)患者心理活動的特點，采取適合的醫(yī)療和護理舉措，使患者處于最正確心身狀態(tài)，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。㈢腫瘤患者心理護理與心理腫瘤學的關(guān)系腫瘤患者心理護理是運專心理腫瘤學的理論，在臨床護理實踐中察看、探討腫瘤患者軀體癥狀、心理反響及行為特點。腫瘤的發(fā)生、發(fā)展除了與理化因素有關(guān)外，還與社會意理因素（主若是負性情緒）顯然有關(guān)。心理社會因素不單在腫瘤發(fā)病原因中起作用，在腫瘤的治療及痊愈的不同階段也極大地影響著治療效果。腫瘤患者的心理特點腫瘤患者心理一般反響可分為六個階段：體驗期；思疑期；懼怕期；想象期；絕望期；寧靜期。腫瘤患者的心理變化期

體驗期當患者得知自己的病情，獲知自己所患癌癥時，往往會感覺呆住了，腦子里一片空白，思維麻木，這是我們平時所謂的“診斷休克”，往往比較短暫，能足數(shù)小時或許數(shù)日。腫瘤患者的心理變化期思疑期患者突然得知確診為癌癥，企圖以否定的心理方式來達到心理平衡，思疑醫(yī)生的診斷錯誤或檢查錯誤，并會去不同醫(yī)院就診，希望誤診奇跡出現(xiàn)。患者的這種否定態(tài)度是在應(yīng)激狀態(tài)下的正常的心理反響，是保護性、防守性反響，能夠降低患者的懼怕程度，緩解難過的體驗。腫瘤患者的心理變化期懼怕期患者明確自己的診斷后，會產(chǎn)生極大的懼怕，可能會出現(xiàn)驚慌、嗚咽、激動性行為，如顫抖、心悸、血壓升高、皮膚蒼白、出汗等。腫瘤患者的心理變化期想象期此時患者心理狀態(tài)趨于寧靜、安詳、友善、沉默不語。這時又能順從地接受治療并希望獲得舒坦周祥的治療和護理，希望能延緩死亡的時間、能夠出現(xiàn)奇跡、能有新藥的出現(xiàn)。想象能夠使患者產(chǎn)生希望，能夠支持患者與疾病抗爭，提高其應(yīng)付能力，并能有優(yōu)異的遵醫(yī)行為。腫瘤患者的心理變化期絕望期當患者在治療或休養(yǎng)過程中，想到自己還未達成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧實時，便會從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷。再加上疼痛的摧殘，則進一步轉(zhuǎn)變?yōu)榻^望，進而產(chǎn)生輕生的念想，一旦產(chǎn)生了這種心理之后，便可能采取各種手段過早結(jié)束自己的生命。腫瘤患者的心理變化期寧靜期很多癌癥患者雖然有著多種心理矛盾，但最終能認識到現(xiàn)實是無法改變的，懼怕死亡是無用的，而能以寧靜的心情面對現(xiàn)實，生活得更充分、更有價值，希望在短暫有限的時間里，實現(xiàn)自己的愿望和理想，把消極的心理轉(zhuǎn)為積極的反響，以使心理經(jīng)過代償來達到平衡。腫瘤患者的心理變化我們應(yīng)當注意，不同個性特點的患者在心理變化分期方面存在很大的差別，各期持續(xù)時間也不盡相同，出現(xiàn)次序也有所不同，因此，我們在工作中應(yīng)因人而異實施察看與護理。腫瘤患者常有的心理問題沉痛：絕大多半患者當?shù)弥约夯疾r，都難以承受如此的打擊，出現(xiàn)沉痛欲絕的情緒。大多半患者經(jīng)過治療后，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，獲得了有關(guān)知識的宣教，情緒會漸漸地爽朗起來，但疾病頻頻或復發(fā)、病友離世，又會給他們帶來情緒上的波動。腫瘤患者常有的心理問題憂慮：是一種最重要的精神癥狀，是患者難于應(yīng)付自己的不良處境而產(chǎn)生的復雜情緒反響，常伴有顯然的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。表現(xiàn)為緊張與難以忍受的不適感，膽戰(zhàn)心驚，憂心忡忡，睡眠紊亂，預(yù)感死亡將致。對腫瘤的不同治療舉措和階段，產(chǎn)生不同種類的憂慮情緒。腫瘤患者常有的心理問題和護理抑郁：是一種最常有的精神癥狀，是大腦皮層下中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的表現(xiàn)。輕者安靜、抑制、氣餒、反響愚鈍、情緒低落及對周圍環(huán)境缺乏興趣，重者表現(xiàn)為持續(xù)的緊張不安、食欲減退，注意力和記憶力減退，失眠（早醒為主），甚至精神崩潰、自殺。腫瘤患者常有的心理問題懼怕：惡性腫瘤是最可怕的心理沖擊。惡性腫瘤不單意味著面對死亡，意味著面對患病的羞愧感、日益加重的病痛的摧殘和治療所帶來的副作用，而且還意味著面對由此而致的失去職業(yè)、地位、經(jīng)濟本源等。腫瘤患者常有的心理問題憤怒：當一個人長久而艱難地與惡性腫瘤作斗爭，在多次失去信心和希望之后，終于認識到這場斗爭不能取勝時，便可能產(chǎn)生憤怒的情緒，這是一種極度難過的叫喚。腫瘤患者常有的心理問題孤單：因長久患病而不能參加工作、學習、家務(wù)勞動等，切斷了與社會工作單位，親朋摯友及家庭成員之間的聯(lián)系，失去了正常的社會適應(yīng)性。腫瘤患者常有的心理問題腫瘤所引發(fā)的心理問題老是相當普遍。一般來說，患者存在著沉痛、憂慮、抑郁、懼怕、憤怒、孤單六種反響。不同腫瘤階段有不同的心理反響，其中一些反響是正常的，患者能夠漸漸適應(yīng)的；而另一些可能是異常的，表現(xiàn)為患者無法適應(yīng)。自我感覺負擔定義：在癌癥的醫(yī)療救治過程中，由于情感、經(jīng)濟、照護等方面的原因，患者會產(chǎn)生一種自己是個負擔的感覺，這種感覺即是自我感覺負擔（SPB）。包括２個層面的含義：一是患者個體感覺到的由于依靠照顧者而產(chǎn)生的挫敗感及內(nèi)疚感，另一是患者對于自己照顧需求給照顧者帶來的身體、心理及經(jīng)濟等負面影響的忌憚。腫瘤患者家屬的心理特點

沉痛當相依為命的親人突然患上癌癥，在人們內(nèi)心總認為是被宣判了死刑，想到以前美滿幸福的家庭即將毀于癌癥，家屬往往極其沉痛。在治療過程中，看到親人承受著強烈的難過摧殘，以及放化療后的各種反響而致使病情每況日下時，其親屬沉痛不安，又不能在患者眼前表露，內(nèi)心充滿了難過。腫瘤患者家屬的心理特點

委屈癌癥患者由于長久的疾病的摧殘，心理狀態(tài)會發(fā)生畸形的變化，有時會對醫(yī)務(wù)人員和親屬百般挑剔，來發(fā)泄自己的壓迫和憂慮情緒。雖然家屬常無端受責，但為了患者仍是要忍氣吞聲，忍氣吞聲。腫瘤患者家屬的心理特點

憂慮和煩惱患者被診斷為癌癥后，其家屬一方面要有專人陪護患者，另一方面還有自己工作、家庭、子女、學習等，因此家屬心理充滿了壓力，感覺極其憂慮和煩惱，卻必須要以堅強樂觀的心態(tài)出現(xiàn)在患者眼前。有些家庭因為照顧患者影響到自己的事業(yè)的發(fā)展，進而造成一系列的難以擺脫的憂慮和煩惱。腫瘤患者家屬的心理特點

矛盾心理對于部分心理接受能力較差的患者，家屬希望醫(yī)院采取醫(yī)療保護舉措，不告訴患者真切診斷，在這種情況下，家屬承受了巨大的精神壓力，他們一方面要對患者隱瞞病情真相，另一方面又希望能有人和他一起面對。家屬一方面知道有些重癥患者已無治愈的希望，另一方面仍在尋醫(yī)問藥，盼望出現(xiàn)九死一生。腫瘤患者家屬的心理特點

惡性腫瘤患者家屬也經(jīng)受著極大的壓力，醫(yī)護人員應(yīng)當將患者和家屬作為整體的照顧對象，賜予家屬同情、理解、支持和幫助，指導家屬正確應(yīng)付，戰(zhàn)勝各種心理障礙。照顧者負擔照顧者負擔量表ZBI中文版ZBI由22個問題組成，從照顧者健康情況、精神狀態(tài)、經(jīng)濟、社會生活4方面進行評估。照顧者負擔有研究表示，照顧者普遍存在著照顧負擔，負擔程度以輕度為主，照顧者的性別、家庭、經(jīng)濟狀況、身體狀況、文化水同樣因素影響照顧者負擔水平。照顧者負擔加強與患者家屬的交流交流，加強生活指導，做好宣教工作，盡量為患者節(jié)儉費用，發(fā)動患者單位、親戚、朋友及社會共同援助，為患者及家屬排難解憂，有條件的家庭可請專職陪護人員照顧患者，定期評估照顧者的護理需求及健康狀況，保證照顧者自己的健康，將心理干涉的對象擴展到照顧者甚至整個家庭。腫瘤患者的心理護理現(xiàn)狀研究表示，100％癌癥患者存在輕、中、重度的心理困擾，81％的癌癥患者自我評論有中、重度的心理困擾。直接影響其生活質(zhì)量和疾病的治療效果，往往與疼痛、睡眠障礙、疲勞伴行，甚至會產(chǎn)生自殺的念想。臨床工作中應(yīng)關(guān)注患者的心理問題，提高癌癥患者的生存質(zhì)量。腫瘤患者的心理護理現(xiàn)狀

國內(nèi)在腫瘤患者心理領(lǐng)域的工作大多停留于生存質(zhì)量的流行病學檢查，對于腫瘤科護士心理護理實施現(xiàn)狀的檢查顯示“沒有充分的時間及心理干涉技巧”是重要的影響因素。有些腫瘤醫(yī)院請心理學家或精神科醫(yī)生介入臨床，輔助醫(yī)生干涉癌癥患者的心理問題，這雖然是解決問題的最正確途徑，但絕大多半醫(yī)院目前還做不到。腫瘤患者的心理護理現(xiàn)狀近年來整體護理的推行，加強了對患者心理狀態(tài)的評估及護理。

腫瘤患者的心理護理全面評估患者情況包括患者的平時習慣、患者的不適癥狀、家庭經(jīng)濟條件和社會支持系統(tǒng)，嚴格關(guān)注患者的情緒反響。成立優(yōu)異的護患關(guān)系與患者交流交流、成立朋友關(guān)系，生活上賜予更多的關(guān)心和愛惜，耐心解答患者的問題，經(jīng)常賜予鼓勵與支持。腫瘤患者的心理護理緩解疼痛，改良軀體癥狀心理治療國內(nèi)心理治療方法主要集中在支持性心理治療、認知行為治療、團體治療和放松訓練等。腫瘤患者的心理護理持續(xù)的情感支持充散發(fā)揮和利用家庭支持以及朋友、同事、社會團體等其他社會支持的作用，賜予患者情感上的支持和照顧，使患者心理上獲得寬慰，進而積極地配合治療和護理。成立完善的社會保障體系，減少患者的經(jīng)濟負擔腫瘤患者心理護理的特點㈠不同治療階段的心理需要及護理

1.確診階段主要護理舉措：⑴語言適合：應(yīng)在適合的時間、適合的方式向患者講清病情，解說治愈的希望，幫助患者提早擺脫懼怕心理。⑵各種檢查前做好衛(wèi)生知識宣教，除去患者對檢查的忌憚。腫瘤患者心理護理的特點2.治療階段主要護理舉措：在治療前和治療過程中，向患者解說治療的目的、可能出現(xiàn)的副作用和解決方法，能夠排除患者的懼怕和憂慮，順利的達成治療計劃。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的努力和個人的功能鍛煉，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。腫瘤患者心理護理的特點3.痊愈階段主要護理舉措：⑴做好出院指導，使患者離院后，能按照治療計劃、痊愈計劃進行；⑵與患者和家屬擬定確實可行的痊愈計劃；⑶鼓勵患者參加社會活動；⑷向家屬宣傳家庭護理中的心理護理知識；⑸與患者保持聯(lián)系，實時詢問病情，增加患者的安全感與痊愈信心。腫瘤患者心理護理的特點4.臨終階段主要護理舉措：護士應(yīng)當積極主動解決患者疼痛、厭食、軀體移動障礙等問題，不能對患者表現(xiàn)討厭、冷漠，知足患者的愿望和需求，尊重個人習慣。對于死亡，由于崇奉不同，其態(tài)度亦不同，護士應(yīng)尊重患者的崇奉，使患者及其家屬能獲得精神上的知足。腫瘤患者心理護理的特點㈡根據(jù)患者個體差別提供心理護理1.年齡差別針對幼兒和青年、中年人、老年人進行不同的、適宜的心理護理。2.不同文化社會背景針對患者性別、生活習慣、文化修養(yǎng)、社會環(huán)境的不同，靈活運用跨文化護理理論與方法，擬定出合理有效的護理舉措，幫助患者達到心身最正確狀態(tài)。3.不同人格特點可分為：①精神衰弱型②疑病型③歇斯底里型④不聞不問型在對腫瘤患者實施心理護理過程中，護士要富有同情心，以語言、行為去感人患者，除去他們的憂慮、懼怕等不良情緒，減少他們的精神壓力，喚起患者求生的希望和信念。在進行心理護理時我們應(yīng)當用語言去溫暖他們的心理創(chuàng)傷，調(diào)整他們的心態(tài)。人文關(guān)懷的問題患者一：“躺在床上，很孤單，很害怕，或許次日的太陽就見不到了…”患者二：“化療時膽汁都吐出來了，幾天吃不下睡不著，真恨不得去死，或許醫(yī)生護士看多了，和他們說他們臉上一點表情都沒有…”患者的真切體驗患者三：“那天打化療我吐了一身，也濺了護士小王一身，她不只沒厭棄，而是幫我換完衣服，漱好口后才去換衣服，我打心眼里感謝…”患者四：“出院時，護士遞給我?guī)讖埿〖垪l，寫著吃藥時間、運動計劃、飲食建議等，內(nèi)心暖暖的”人文關(guān)懷的問題小小的舉動讓患者銘記心間慎獨精神的問題護士們很奇怪，為什么每次給18床的王大媽輸液時她都會要求護士把加完藥后的空安瓶拿過來看看？原來，上次住院化療時王大媽發(fā)現(xiàn)有的護士抽藥時有不少藥物沒有抽干凈，這樣會影響治療效果，她對護士們的工作不放心。無人監(jiān)察、無人檢查或體困力竭之時三查七對是否嚴格執(zhí)行藥物配制是否準時按量病情察看是否定真落實無菌技術(shù)是否規(guī)范操作感染控制是否定真落實……從細微之處體現(xiàn)慎獨精神慎獨精神的問題患者有知道病情的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利西方，如實見告癌癥患者本人病情較普遍因文化差別，我國采用保護性醫(yī)療較為常有隨社會發(fā)展，癌癥患者知情權(quán)越來越受到尊重國內(nèi)檢查：好多患者特別希望認識真切病情，保護性醫(yī)療讓他們感覺未獲得真切的心理關(guān)懷知情同意的問題見告策略認識患者是否真切想知道實情根據(jù)身心承受能力、個性特點等確定是否見告以及見告多少注建議告內(nèi)容一致性需要與家屬交流，獲得理解與配合知情同意的問題醫(yī)療保密的