羅庫溴銨與順式阿曲庫銨在全麻快誘導氣管插管中的比較

羅庫溴銨與順式阿曲庫銨在全麻快誘導氣管插管中的比較

順式阿達穆沙林是一種新型的非選擇性肌腱松弛劑。這是一種具有10種阿達穆沙林異構體的藥物。肌肉松弛效果和代謝過程與阿達穆沙林相似。因此，該藥物在臨床上無組織釋放作用，血流動力學穩(wěn)定，代謝不受肝腎功能和年齡的影響，而是受體一級阿達穆沙林。羅庫溴銨是一種較新的非去極化甾體類肌松藥,起效時間與去極化肌松藥琥珀膽堿相近。為了探索全麻快誘導插管時最合適的肌松藥,本研究對羅庫溴銨和順式阿曲庫銨在用于全麻快誘導插管時的起效時間、肌松作用程度以及氣管插管條件上進行了比較,旨在為臨床全麻快誘導時選擇理想的非去極化肌松藥提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1影響肌肉松弛效果因素需全身麻醉下行氣管插管的患者80例,ASAI～II,男45例,女35例,年齡20～65歲,體重44～78kg。肝腎功能及神經肌肉傳導功能檢查均無異常,術前都未曾使用影響肌肉松弛的藥物,且呼吸系統(tǒng)功能無異常。排除氣管插管困難者。80例患者隨機分為兩組,每組40例。1.2滴注平衡鹽溶液入室后常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)及血氧飽和度(SPO2),開放靜脈滴注平衡鹽溶液。麻醉誘導依次靜注咪達唑侖0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪脂0.3mg/kg?；颊呷胨蠓謩e給以肌松藥羅庫溴銨組0.6mg/kg;順式阿曲庫銨組0.15mg/kg。60s后行氣管插管,插管成功后機械通氣,1%～2%異氟醚吸入維持麻醉深度。1.3肌松效應的判斷采用4個成串刺激以刺激尺神經方式觀察拇內收肌收縮束的收縮情況,以麻醉前T1顫搐值(%)的多少來判斷肌松效應,在T1穩(wěn)定100%后快速靜注肌松藥觀察。1.4并發(fā)癥評估時間(1)循環(huán)變化:觀察MBP、HR、SPO2。(2)肌松監(jiān)測:記錄兩組肌松藥的起效時間(T1達最大阻滯時間)、臨床作用時間(T1反應恢復到25%所需時間)及恢復指數(shù)(T1反應恢復到75%所需時間)。(3)評估氣管插管條件:按Cooper評分法,具體參考文獻。(4)組胺釋放情況:觀察支氣管痙攣和皮疹情況。1.5統(tǒng)計分析計量資料以均數(shù)±標準差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,組間比較行方差分析,計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05為有顯著性差異。2結果2.1肌肉松弛時間見表1。2.2順式阿曲庫銨組將不能順利完成氣管內插管者記為0分。羅庫溴銨組:優(yōu)秀32例,良好6例,滿意率95%;順式阿曲庫銨組:優(yōu)秀28例,良好9例,滿意率92.5%。根據(jù)統(tǒng)計分析,兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.3各組釋放兩組均無支氣管痙攣和皮疹現(xiàn)象發(fā)生。2.4循環(huán)功能的變化見表2。3羅庫溴銨和順式阿曲庫銨與麻醉相關死亡的一個重要影響因素依然是氣道管理困難或失敗,尤其在麻醉誘導過程中,胃內容物反流和氣管支氣管內誤吸最常發(fā)生。因此,在麻醉管理過程中盡可能縮短麻醉誘導危險期對于開放安全的氣道至關重要。去極化肌松藥琥珀膽堿雖然可以快速完成全麻誘導氣管插管,但它可引起強烈的肌顫導致肌纖維受損,可致高血鉀患者的血鉀水平急劇升高,導致心跳驟停。因此,非去極化肌松藥是目前手術麻醉的首選肌松藥。然而,非去極化肌松藥沒有琥珀膽堿起效快,增加劑量可加速其起效時間,但要增加麻醉誘導的作用時間來完成,而使用羅庫溴銨以后不但可以快速起效而且又不需改變它的肌松時效。羅庫溴銨是一種較新的甾體類非去極化肌松藥,它的優(yōu)點是起效快、恢復快、不釋放組胺、循環(huán)功能變化小。是目前非去極化肌松藥中起效最快的一種,接近于琥珀膽堿。在本研究中,羅庫溴銨組和順式阿曲庫銨組在起效時間上比較有顯著性差異(P<0.01),而兩組在作用時間、恢復指數(shù)及插管條件上比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),這就表明羅庫溴銨比順式阿曲庫銨起效快,而兩組在作用時間、恢復指數(shù)及插管條件上相似于順式阿曲庫銨,是氣管內全麻快誘導插管時最佳的非去極化肌松藥。這對臨床上需要快速誘導控制呼吸道的患者非常有利。比較兩組肌松藥的組胺釋放情況以及對循環(huán)功能的影響也是衡量肌松作用的重要指標,組胺釋放在靜脈注射時容易發(fā)生,可以導致皮膚潮紅、血壓下降及氣管痙攣。在本研究中羅庫溴銨組