內分泌疾病問診注意事項

內分泌代謝病的問診要點

及本卷須知1整理課件內分泌代謝病的診斷原那么如同內科其他系統(tǒng)疾病一樣，內分泌系統(tǒng)疾病的診斷包括三個方面：Ⅰ病因診斷Ⅱ定位診斷Ⅲ功能診斷在診斷的難易程度上依次為功能診斷、定位診斷和病因診斷，在診斷程序也是如此。2整理課件對一個內分泌腺作出功能判斷，收集病史和進行體格檢查至關重要，不同的內分泌疾病各有其特殊的病癥和體征。在現(xiàn)代內分泌疾病診斷技術創(chuàng)造之前，內分泌疾病的診斷主要就是依靠臨床特征表現(xiàn)，即使是現(xiàn)在，一些典型的內分泌疾病，只根據臨床特征即可作出功能診斷。因此，病史采集和體格檢查是內分泌疾病功能診斷的根底。3整理課件糖尿病的問診4整理課件現(xiàn)病史重點了解起病方式、緩慢、時間、原因和誘因，有關“三多一少〞〔多食、多尿、多飲和體重下降〕的特點和相互關系，對治療的反響和治療經過，是否伴有發(fā)熱、胸痛、腹痛、尿頻、尿急、視力下降、手足麻木、周身浮腫等。5整理課件多食：每日進食增加情況，體重有無變化，進食量與體重變化和多尿的相關性如何。

6整理課件多飲、多尿：①區(qū)分多尿和尿頻，患者常將此二者混淆，問診時應區(qū)別是否真性多尿〔每日尿量大于2500mL)②多尿出現(xiàn)的時間、尿色、尿量及晝夜差及其消長變化情況。③口渴、多飲及其他伴隨病癥的有無。④詢問有關服藥史、既往史及家族史。

7整理課件消瘦：消瘦的表現(xiàn)如有無皮下脂肪減少、皮膚松弛等，體重下降的程度，體重下降的時間和快慢，伴隨病癥。8整理課件既往史是否患有本病或糖尿病相關的胰腺疾病，有無肥胖、高血壓、營養(yǎng)不良、長期上、腹疼痛、酗酒等病史，有無垂體、甲狀腺、胰腺、腎上腺等病史，有無外傷、手術等病史9整理課件其它個人史:重點是生活習慣、飲食習慣、體力活動、鍛煉等病史。月經及生育史:有無死胎、巨胎、流產、早產等病史。家族史:家族中糖尿病、高血壓、肥胖等疾病情況和遺傳特點。10整理課件甲狀腺疾病的問診11整理課件現(xiàn)病史在現(xiàn)病史，要特別詳細了解以下幾點：起病的誘因和起病緩急；有否代謝亢進或代謝減低的相應病癥；有無眼部病癥、神經精神病癥；詳細了解食量、活動量及其其與體重變化的關系；12整理課件有無食欲變化或腹瀉、便秘等消化道病癥。詢問甲狀腺〔頸前〕區(qū)有無疼痛、腫大及其特點與變化規(guī)律等。

13整理課件通過病史詢問，要對病人的代謝情況有個初步的綜合估計:是亢進、正常抑或減低。

14整理課件如甲亢：典型者具有代謝亢進和交感神經興奮等表現(xiàn)，如怕熱、多汗、易饑多食、大便次數(shù)增多、體重下降、心悸、失眠、脾氣急躁、月經稀少或閉經、手抖等。但應注意老年患者冷淡型的高代謝病癥不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心律失常。15整理課件既往史除全面收集外，要重點詢問與現(xiàn)病史有關的既往病史，如自身免疫性疾病病史、碘攝入史、精神創(chuàng)傷史等，其中要特別注重收集既往的頭頸部放射治療史。16整理課件個人史主要收集與一般健康及甲狀腺疾病有關的個人史，包括出生地、居住地、居留時間、生活起居、衛(wèi)生習慣、個人習慣及藥物〔包括毒品〕的服用情況等。了解病人在數(shù)月或數(shù)年前有無含碘藥物，使用含碘造影劑等病史。17整理課件其它婚姻史：主要查明有無性欲減退及配偶的健康情況月經史：月經史對女性甲狀腺疾病的病人特別重要，主要記述月經初潮年齡、月經周期、行經天數(shù)及經量等。18整理課件生育史：包括妊娠及生育次數(shù)，有無早產、自然流產及方案生育情況，男性病人要收集性欲及性功能等病史。家族史：主要收集一級親屬及其他成員中是否有與擬診疾病類似或相同疾病的情況等。19整理課件本卷須知要特別注意住址和工作單位及變遷境況。