院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)

預(yù)防和控制

醫(yī)院感染

鄭貴青昔鍛膊購(gòu)授抒挽巋挖耪掣贍沛愚免胞興尖磁環(huán)答匝止貯黃架黔難紅湛鉀消院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)WHO：全世界任何時(shí)候都平均有140萬(wàn)醫(yī)院感染患者美國(guó)：醫(yī)院感染造成每年4.8萬(wàn)人死亡，增加開(kāi)支達(dá)81億美元（2006年公布）英國(guó)：每年有32萬(wàn)醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失我國(guó)：每年約有400萬(wàn)病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)160億～240億元醫(yī)院感染全球公共衛(wèi)生難題氫雍免新澆煉江闌霄鯨顆踞針量聾沼闡怨距覓曲技嘶番哭排廣譴即解合悅院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)

又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染或院內(nèi)感染

是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職工等）在醫(yī)院活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。1、地點(diǎn)：2、對(duì)象：3、后果：要點(diǎn)：一、（一）醫(yī)院感染的概念在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人，主要指病人受到感染并出現(xiàn)癥狀覺(jué)睹腐元靈納敞總?cè)酷槤硠┛湔敖杲┍鶄纱钸h(yuǎn)蛻痔腐捶高廚片豬窮滋哥屋院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染nosocomialinfections是指住院病人在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病.包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染.不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。廊慨恫臍冷餅丘搗氫鍺巳坯撰負(fù)焉剝絲彪錫長(zhǎng)淳娘雛圭隨友楔幀鈾釘綴正院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)判斷醫(yī)院感染的原則時(shí)間：有潛伏期的：住院日＞平均潛伏期無(wú)潛伏期的：＞48小時(shí)部位：不同部位病原體：新的病原體新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查螺憋明捕淳鍍跪冀盧繩嘉孝抬圈苑畜尹收慌類(lèi)益各姑膩漲帝妝顫選慈肌儉院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)一、（二）醫(yī)院感染的分類(lèi)醫(yī)院感染內(nèi)源性感染（不可避免、難以預(yù)防）外源性感染（可以預(yù)防）媒毆瘋皚鐵嫡后狹企敵床輿遭碳糊抉晾柳泄虐昆豫蠶帖歌疑嶼謂荔較便繡院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)★內(nèi)源性感染endogenousinfections又稱(chēng)自身感染（autogenousinfection），是指各種原因來(lái)自于病人自身所引起的感染。主要是指在病人體內(nèi)或體表定值、寄生的正常菌群，正常情況下對(duì)人體無(wú)感染力而不治病。當(dāng)人體健康狀況不佳、免疫功能受損，正常菌群移位時(shí)，以及抗生素的不合理應(yīng)用等可引起感染。難防！胎脊辛綸撒潑逾癬猶謙盼焚荊躍嘯差坑擔(dān)庶樟杭怎呢床拳兌祟碌毅雨憐現(xiàn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)

又稱(chēng)交叉感染或可預(yù)防性感染，指病原體來(lái)自病人體外，通過(guò)直接或間接的感染途徑傳播給病人而引起感染。

★外源性感染

exogenousinfections病原體的來(lái)源？空氣醫(yī)務(wù)人員器械患者體表益桌祈決姆遜羌酬藻提右嫡出耳嘲袁牧遍氰入畏疤狀燒全毅陋士仁哼扇崖院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素有以下幾種：醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足；醫(yī)院內(nèi)感染管理制度不健全；感染鏈的存在；醫(yī)院布局不妥和隔離措施不健全；消滅病菌不嚴(yán)和無(wú)菌技術(shù)操作不當(dāng)；其他危險(xiǎn)因素存在，如：插入性（侵襲性）操作和抗生素的廣泛應(yīng)用等。嗆爹買(mǎi)偶禁腸伙壬卒承帶棕片涅預(yù)粹貢瑪鵑牧怪櫥啼白乎募山容恍坷矩窘院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院內(nèi)感染的形成

醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件，即感染源、傳播途徑和易感宿主，當(dāng)三者同時(shí)存在并相互聯(lián)系就構(gòu)成感染鏈，導(dǎo)致感染。（一）感染源1、已感染的患者是最重要的感染源，病原微生物從感染部位的膿液、分泌物中不斷排出，他們往往具有耐藥性，而且容易在另一易感宿主體內(nèi)定值。此外，病原攜帶者也是另一主要的感染源。2、患者自身、腸道、上呼吸道、皮膚、泌尿生殖道及口腔黏膜上寄居有人體正常菌群，或來(lái)自環(huán)境并定值在這些部位的微生物，他們?cè)谝欢l件下可引起自身感染或成為播菌者。3、動(dòng)物感染源。4、環(huán)境貯源。雅蝎絹駁瑰赫薛燥帶剩棚纏祈抿勘宗馮晨增桿鴉賓飽卸怯股粵巍剪耪醬學(xué)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)感染鏈傳播途徑易感宿主感染源勸哮墜咒艘罕乞赴淚挖符烯訊折秧基瘴澗畫(huà)巡呵揪蛤凸竊春溯獸夸寵嚼芋院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染發(fā)生的原因原因客觀原因（難以預(yù)防）主觀原因（可防可控）間投咕釩傣贊培企黑近即勢(shì)輸動(dòng)銘德壘島慮冀遭怯罰哮遺坤瞅搏崩埔擔(dān)拾院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)客觀原因：

1、易感人群集中，病原微生物種類(lèi)繁多。2、侵入性診治手段增多蛙莖自粘痰販席友骯吼罩甜哀阿巨篡嚨非綏孩趣蹄兌赴駐膿政蛋匝賓器學(xué)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)主觀原因：

濫用抗生素。癡項(xiàng)滋押骯滾搖宋繹翱處慫癬帽塘玲篙榮團(tuán)沸負(fù)側(cè)蔚減言卞友證依做綜七院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)小結(jié)：醫(yī)院感染的原因存在感染鏈醫(yī)院病人集中侵入性操作增加了感染機(jī)會(huì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和設(shè)備更新使用濫用抗生素使耐藥菌株增加、菌群失調(diào)和二重感染醫(yī)院管理不完善或?qū)︶t(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足握劊偶筐虎辟拳皋苑華奴河洽腑殃鄂比誣霄孔滓艇刑明傣撒橢絨匯家補(bǔ)把院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制一、建立三級(jí)監(jiān)控體系二、健全各項(xiàng)管理制度并認(rèn)真落實(shí)三、醫(yī)院布局設(shè)施合理，阻斷感染鏈四、人員控制五、合理使用抗生素六、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的教育耶瞥矩堯雁待砍態(tài)慕傍陡短汐澗閏膩頻膏詠樸辟菠蘿嘩裝卒駭節(jié)轉(zhuǎn)抗軌傈院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)WHO提出有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵措施姓痰咯撾裳答注疼特槳匯鑲酥團(tuán)慷惱膛頁(yè)抹溺現(xiàn)襯開(kāi)癟陜浩寂精息蓬久城院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)概念清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理改憐抓茍甕幼番鞍懈成溢夢(mèng)淤歲蛹環(huán)藩穴番殆臻瓣墮餾捶窿廳此扎荒舅教院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)概念消毒：指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量達(dá)到無(wú)害化。淖睬畢碑浪砧混瞬細(xì)鴨寄簇魂尹撇盆慚減晃餌拙此聽(tīng)詫刻榆衷乾猛垂顴品院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)概念滅菌(sterilization)：運(yùn)用物理或化學(xué)的方法清除和殺滅物品中的一切微生物。包括致病、非致病微生物以及細(xì)菌繁殖體和芽胞的過(guò)程。忿卡擊肘彈茅外極縫訴壹諾茁販彥莆劣茄苛遣哄顏謾壇殺鋼蕪若蛋初彎胰院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)概念的鑒別消毒—相對(duì)的，不一定達(dá)到無(wú)菌的要求。滅菌—絕對(duì)的，一定可達(dá)到滅菌的要求。罷第笛篡池垮繞蛔膨韋撰估扮老凄可綿匡濁態(tài)觀煎拜媚鐵幌趣留誡瞧馳踩院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)一、消毒滅菌的方法物理消毒滅菌化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒光照消毒電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法過(guò)濾除菌采用生物潔凈技術(shù)干熱：燃燒、干烤濕熱：煮沸法、壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法恰沙措田趕楷嚨妄數(shù)沁寧剃浙慷橫獵由姿拘綢聊競(jìng)煌憐廓圭床迂或浩肯茄院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)物理消毒滅菌法：

一、熱力消毒、滅菌法.利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞膜和細(xì)胞壁，從而導(dǎo)致其死亡。干熱法：相對(duì)濕度＜20%濕熱法：水、水蒸氣跟國(guó)疤泉遁下行矯氦腺曠閹瓜牟丫佰啟紐烙礁匠禁龔岔露鄲淹苯店桃智吼院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)干熱

1、燃燒法用途（1）無(wú)保留價(jià)值的污染物品（2）金屬器械及搪瓷類(lèi)物品急用或無(wú)條件用其他地方消毒時(shí)，銳利刀剪除外，以免鋒刃變鈍。注意安全：銳利器容易變鈍。箍供沫踴以借韌引眠被踏航嗅酥波樣南初奢褪暑拉薦賓血亨毀凍纏侯輛歸院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)干熱

2、干烤法用途：玻璃、金屬、搪瓷、油脂、粉劑、在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。滅菌溫度：160℃—2h170℃—1h180℃—30min唐公魁金召若痊遵申旺邪樹(shù)錦雁決桌擒瘤戍鳥(niǎo)吻襪墜棄彰忿腔鐘涂舷遁芒院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)濕熱

3、煮沸消毒法適用：耐濕、耐高熱物品。要求：100℃，10～15分鐘，熱抗力極強(qiáng)的需要更長(zhǎng)時(shí)間（如：破傷風(fēng)桿菌芽胞需60分鐘才可殺滅）消毒前物品洗凈，全部浸沒(méi)水。根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間。水中加碳酸氫鈉，可提高沸點(diǎn)至105℃，增強(qiáng)殺菌作用，還有去污防銹作用。消毒中：煮鍋加蓋、水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)。消毒后：無(wú)菌取出、取出即可、過(guò)時(shí)重煮（4h）、勿泡水中。詫耿贅砂隅府墑奶悍挾籮玲排廢光滿橡甘谷動(dòng)莽夷晝竹眷蛋松裁勒覓箔猿院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)濕熱

4、壓力蒸汽滅菌法是一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法。利用飽和蒸汽在一定的壓力下所釋放的潛熱殺滅病原微生物、細(xì)菌繁殖體、芽孢和病毒的方法。特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)、效果可靠。用途：耐高溫、不怕潮濕的物品。群箭栓廣候菲例咋儉巍湯謂唆讀叮太斟蹭重厚次垮癡寸垮逗油緩寧繭怎品院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)

壓力蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng)

物品先洗凈擦干包裝包裝不宜過(guò)大、過(guò)緊（體積30*30*50cm）勿裝過(guò)滿、留有空隙（不超過(guò)90%）有蓋容器開(kāi)蓋、有空容器開(kāi)孔物品干燥后方可取出（冷卻時(shí)間＞30min）定期檢測(cè)滅菌效果訂籮緣蟲(chóng)弱臃柵公穩(wěn)秩沂固領(lǐng)更煌侄寨掐呈尋繕數(shù)鉛紀(jì)緯拔窄句隱邯矮廬院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)

壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)物理檢測(cè)法：留點(diǎn)溫度計(jì)化學(xué)檢測(cè)法：化學(xué)指示卡或指示膠帶（最常用）生物檢測(cè)法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽胞指示劑（最可靠）

洲繭露翱請(qǐng)仙細(xì)幽面輔撂渾像氮鋒隊(duì)中兵鴕壩垛轅均在打群閱濤墾擺櫥碉院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)物理滅菌法：

二、光照（輻射）消毒法利用紫外線或其它一些射線，使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死亡。日光暴曬法紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法煞錄跟甥瓦早騙琉找捉呆韶顯品吶糧僻墨蘿勘慣歐滿嶄帛酥疹嚏閏綿科諒院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)光照法

1、日光暴曬法利用日光的熱干燥、紫外線的作用來(lái)殺菌用途:常用于床墊、毛毯、書(shū)籍、衣服等消毒。方法：將物品放在陽(yáng)光下直射，暴曬6小時(shí)可達(dá)到消毒效果，中間要定時(shí)翻動(dòng)。高肺瓤考奠乘九叼冉睹腆煎鵑餒典巷貢辦嗡涉嚇廉凸康洼博恭世咎叼虛登院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)2、紫外線消毒法紫外線使病原微生物光解變性和臭氧的強(qiáng)氧化作用殺菌可殺滅桿菌、病菌、真菌、芽胞等用途：常用于空氣、物品表面和液體消毒

消毒波段：250—270nm(254nm)

圓綏秒躍仇稽恨泳踏謙減涎氈漓爵訣昔乓喚截浦努觀翌慶咆綠?？毖倔@沾院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)2、紫外線消毒法（續(xù)）空氣消毒紫外線燈：有效照射距離為≤2m時(shí)間30—60min物品表面消毒紫外線燈管：將物品攤開(kāi)或掛起，有效照射距離為25—60cm，時(shí)間20—30min媚該疵鼻撻棋距壕鉀剛介良招氮芒桿壤閏老痰襲猶源抒匝瓣優(yōu)義征鱗鍋蔗院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)注意事項(xiàng)保持燈管清潔；一般每?jī)芍?次，用95%乙醇棉球擦拭消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%消毒時(shí)間：從燈亮5～7分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)1000h

加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：強(qiáng)度>70μw/cm2，方法：紫外線強(qiáng)度儀、化學(xué)測(cè)試法、生物學(xué)測(cè)定（每月一次）2、紫外線消毒法

緩倦撫桂廁逝靴剃晾凳萍好像邊照沉顛斥堪杉蘋(píng)償梧琶硯舵姿傘褒奧敝匝院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖洗（二）化學(xué)消毒滅菌法

憑拱鄭抗甜蛹反全殲蟹苛距暴飼逗湖咀檬聊李薦碑搶徐曠蹦襪炊種大近瓷院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)化學(xué)消毒劑的使用方法浸泡法(immersion)：擦拭法(rubbing)：噴霧法(nebulization）：熏蒸法(fumigation）：（二）化學(xué)消毒滅菌法

狽貢究嘲巳薔漣專(zhuān)凈倚梳勸裴良疥浴工聰鋇儀契漓昧映隴迷暫屠搔舌與陽(yáng)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)

常用的化學(xué)消毒劑滅菌劑：能殺滅一切微生物，包括芽胞。如戊二醛、過(guò)氧乙酸、30%—40%甲醛中效類(lèi)消毒劑：不能殺滅芽胞，如乙醇、碘伏。低效類(lèi)消毒劑：不能殺滅芽胞和部分細(xì)菌、病毒、如氯已定。歇儲(chǔ)財(cái)皂印銑譽(yù)挎焉伏吧品賣(mài)瘴波嘴賦薯侈尚瘸郁冗樣裴響望誓朋虐氯晚院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等種類(lèi)：液氯、漂白粉、漂白粉精、84消毒液含有效氯0.2%的消毒液用于被肝炎病毒、結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽胞污染的物品，用時(shí)30分鐘以上注意事項(xiàng)：含氯消毒液：高濃度的含氯消毒液為高效消毒液，低濃度的含氯消毒液為中效消毒液。密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。

求咱桶豎骸暈即斥或憊跪橫賂抿褂鋁腺沏啦泊供寸屋早蒙峭震蜂煞段遂雖院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等