腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素分析

腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素分析

中風(fēng)腦出血發(fā)病率低，但發(fā)病快，病情惡化，預(yù)后差，死亡率高。應(yīng)采取及時處理,降低顱內(nèi)壓,解除腦內(nèi)功能區(qū)受壓情況。腦出血血腫擴大是指腦出血患者的腦內(nèi)血腫在病程中由于持續(xù)性出血而不斷擴大的現(xiàn)象與過程,若治療過程中出現(xiàn)血腫擴大,患者病情會進一步惡化,預(yù)后更差,病死率十分高。由于多種危險因素的存在,約1/3的急性腦出血患者會出現(xiàn)早期血腫擴大。而針對各種危險因素進行預(yù)防和治療能夠有效的降低急性腦出血患者發(fā)生血腫擴大的概率,因此,對其危險因素進行分析意義重大。本研究對我院收治的104例急性腦出血伴有早期血腫擴大的患者的臨床資料進行分析,并與血腫未擴大患者對比,以探討其相關(guān)危險因素,從而為臨床診療提供理論指導(dǎo)。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者性別、年齡分布情況選取2009年10月—2012年12月我院急診科診治的急性腦出血并存在急性血腫擴大的患者104例為觀察組,男56例,女48例;年齡34～78歲,平均(53.4±7.8)歲。另選擇同時段我院急診科診治的急性腦出血未繼發(fā)急性血腫擴大的患者104例為對照組,男54例,女50例;年齡34～76歲,平均(52.2±7.6)歲。所有患者均經(jīng)螺旋CT或MRI確診為腦出血,符合第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在血液系統(tǒng)疾病、腦疝、病情危重、腦干出血、急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾患及不能配合研究者。二組患者在年齡、性別及體質(zhì)量指數(shù)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。向患者及其家屬介紹研究目的及方法,并簽署知情同意書。1.2腦出血后血腫量及血腫擴所有的病例入院時即采集以下資料數(shù)據(jù),包括性別、年齡、意識狀態(tài)、個人史(吸煙史、飲酒史、口服影響凝血功能藥物史),既往病史(包括高血壓病史、糖尿病史、腦梗死病史)。入院時所有的腦出血患者均給予頭顱CT檢查及病情變化時復(fù)查。腦出血后急性期血腫量按多田公式計算:V/ml=π/6×A×B×C,其中A表示CT中出血面積最大層面的血腫最大直徑,B表示在上述層面中垂直于A的直徑,C表示血腫涉及層數(shù)。血腫擴大以血腫體積較首次檢查增加1/3為標(biāo)準(zhǔn)。記錄出血部位及血腫形態(tài)。入院后所有病例每15～30min測量血壓1次,記錄收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓。1.3血腫擴大的危險因素比較二組患者病程、平均動脈壓、首次出血量、血腫形態(tài)及患者病死率,對腦出血患者血腫擴大的危險因素進行分析,主要包括病程、平均動脈壓、血腫形態(tài)、出血部位、出血量等。1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行參數(shù)處理,計量資料以xˉ±sxˉ±s形式表示,二組間計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料以率表示,二樣本率的比較采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1首次出血量大、血腫不符比率高與對照組比較,觀察組患者病程短,平均動脈壓顯著升高,首次出血量大,血腫不規(guī)則比率更高,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。2.2分析腦出血患者血腫擴大的風(fēng)險多因素Logistic回歸分析顯示病程、平均動脈壓、血腫形態(tài)為腦出血急性期血腫擴大的危險因素,見表2。2.3兩組患者被死率比較觀察組患者死亡38例,病死率為36.53%,對照組死亡20例,病死率為19.23%,觀察組患者病死率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3血腫擴大組與其他血腫治療措施的配合應(yīng)用腦出血是神經(jīng)科常見急癥,若患者出現(xiàn)繼發(fā)性血腫擴大會加重病情,增加危險性,導(dǎo)致病死率和致殘率升高。其直接原因為病變部位活動性出血,其好發(fā)時間為發(fā)病后6～24h,其中6h內(nèi)發(fā)生率最高。本研究中,觀察組患者病程明顯短于對照組,提示腦出血患者多于病程早期發(fā)生血腫擴大,因此臨床工作中應(yīng)該早期對患者進行干預(yù)以降低患者發(fā)生血腫擴大的可能性。本研究中血腫擴大組病死率為36.53%,而無血腫擴大組病死率為19.23%,血腫擴大組病死率明顯高于無血腫擴大組。為了降低急性腦出血患者的病死率,凡發(fā)病在24h內(nèi),尤其6h內(nèi),頭顱CT示血腫形態(tài)不規(guī)則,煩躁,血壓水平較高并且頻繁發(fā)生嘔吐的患者,需要嚴(yán)密觀察病情變化,要積極復(fù)查頭顱CT,觀察有無血腫,爭取最佳療效,挽救患者的生命。止血治療措施的目的在于防止血腫擴大,臨床醫(yī)生必須掌握止血治療時間,以獲得理想的治療效果。即實施止血治療的時間應(yīng)在發(fā)病6h內(nèi),其中3h內(nèi)為最佳時間。在治療藥物選擇方面,應(yīng)滿足下列條件:有助于患者快速止血,增強組織自身的止血功能;對破裂的內(nèi)皮細胞可以起到修復(fù)作用,或改善血管局部損傷;藥物起效快;具有明顯