論經(jīng)絡(luò)的多維關(guān)系

論經(jīng)絡(luò)的多維關(guān)系

經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)外一般關(guān)系的綜合生命系統(tǒng)。以十二經(jīng)脈為主體，運行氣血，運行陰陽，內(nèi)部與五臟六腑相連，外部與百病部位和肌肉相連，與八經(jīng)脈一致。十二經(jīng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)除各經(jīng)脈自身所聯(lián)系的內(nèi)在臟腑和外部經(jīng)筋、皮部外,還有十二經(jīng)別“離、合、出、入”的表里相合關(guān)系、十二經(jīng)筋的三陽三陰相結(jié)關(guān)系、根結(jié)標(biāo)本的上下關(guān)系,氣街四海的縱橫關(guān)系,關(guān)、闔、樞與六經(jīng)皮部的內(nèi)外關(guān)系等,理解經(jīng)絡(luò)上下內(nèi)外多維的綜合關(guān)系,才能更深入理解經(jīng)絡(luò)對于人體生命的重要意義,才能理解疾病由表入里、由里出表的發(fā)展變化層次,以及體表病變與內(nèi)臟病變的關(guān)系,從而進(jìn)一步認(rèn)識針灸推拿療法在體表治療的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。1經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的層次1.1二經(jīng)脈系統(tǒng)首先,經(jīng)絡(luò)是以十二經(jīng)脈為主體構(gòu)成的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。十二經(jīng)脈向內(nèi)歸屬于臟腑(陰經(jīng)歸臟絡(luò)腑、陽經(jīng)歸腑絡(luò)臟),通過經(jīng)脈的深部分支十二經(jīng)別,溝通臟腑加強表里經(jīng)的聯(lián)系;通過經(jīng)脈的外部分支十五絡(luò)脈,溝通表里、滲灌氣血;同時,經(jīng)絡(luò)還向外聯(lián)系人體的筋肉(十二經(jīng)筋)和皮膚(十二皮部),由此形成十二經(jīng)脈系統(tǒng)。因此,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)所表達(dá)的是由該經(jīng)脈為主體、聯(lián)絡(luò)臟腑和肌肉皮膚內(nèi)外的綜合關(guān)系。例如,由足太陽經(jīng)脈為主體構(gòu)成的足太陽經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),就包括了足太陽經(jīng),足太陽經(jīng)所屬之膀胱、所絡(luò)之腎,足太陽經(jīng)的深部分支足太陽經(jīng)別,足太陽經(jīng)的外部分支足太陽絡(luò)脈,足太陽經(jīng)支配的筋肉足太陽經(jīng)筋,以及足太陽絡(luò)脈分布的太陽皮部;而足少陰經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),則包括了足少陰經(jīng),足少陰經(jīng)所屬之腎、所絡(luò)之膀胱,足少陰經(jīng)的深部分支足少陰經(jīng)別,足少陰經(jīng)的外部分支足少陰絡(luò)脈,足少陰經(jīng)支配的筋肉足少陰經(jīng)筋,以及足少陰絡(luò)脈分布的少陰皮部。十二經(jīng)脈,諸經(jīng)皆然。十二經(jīng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為經(jīng)絡(luò)辨證奠定了重要基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)辨證除辨別本經(jīng)循行所過的病證,以及本經(jīng)絡(luò)、屬的臟腑病證外,更包括了該經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋和皮部的系統(tǒng)病證(包括病位和病性)。1.2陰陽經(jīng)同陽經(jīng),個別經(jīng)別從十二經(jīng)脈分出的分支,在身體內(nèi)部起溝通表里兩經(jīng)作用的是十二經(jīng)別。十二經(jīng)別從肘膝以上分出,進(jìn)入胸腹腔,出于頭面,陰經(jīng)合于陽經(jīng),陽經(jīng)合于本經(jīng)。從十二經(jīng)脈分出處稱“離”,進(jìn)入胸腹腔處稱“入”,于頭項部出來稱“出”,與表里經(jīng)脈相會合稱“合”。“離、合、出、入”是經(jīng)別的循行特點。經(jīng)別在胸腹部都是陰陽表里經(jīng)相合;于頸項部,陰經(jīng)隨同陽經(jīng)上頭合于經(jīng)脈。這樣十二經(jīng)別共組成六對,稱作“六合”。十二經(jīng)別加強了表里兩經(jīng)在體內(nèi)的聯(lián)系,加強和擴大了十二經(jīng)脈與頭面、與軀體各部的聯(lián)系,加強了各經(jīng)與心的聯(lián)系,擴大了經(jīng)絡(luò)穴位的主治范圍,對臨床分析病因病機、確立治療法則都很有意義。1.3濃度經(jīng)營養(yǎng)法絡(luò)脈有肢體部的十二絡(luò)脈及軀干部的陰之絡(luò)、陽之絡(luò)和脾之大絡(luò),主要起溝通肢體和軀干外部表里的作用。四肢部的絡(luò)脈主要溝通肢體部的陰陽表里兩經(jīng)。十二經(jīng)脈各在肘膝以下的絡(luò)穴分出絡(luò)脈,走向與之相表里的經(jīng),陰經(jīng)走向陽經(jīng),陽經(jīng)走向陰經(jīng),溝通表里兩經(jīng)在四肢部的聯(lián)系,加強陰陽經(jīng)脈在四肢部聯(lián)系的層次關(guān)系,表里兩經(jīng)同病一般均可選取絡(luò)穴治療。軀干部的絡(luò)脈則是軀干外部溝通表里的大絡(luò)。根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》中所載,十二經(jīng)之絡(luò)加上在軀干部的任脈絡(luò)、督脈絡(luò)和脾之大絡(luò)合為十五絡(luò),分主身前、身后、身側(cè),其中任脈行身之前,其絡(luò)散于腹;督脈行身之后,其絡(luò)挾膂、上項、散頭上;脾之大絡(luò)在身側(cè),散布于胸脅?！鹅`樞》對十五絡(luò)脈的描述既有絡(luò)穴,又有一定的分布部位,還記載其虛實病候,與《難經(jīng)·二十六難》記載的陰、陽蹺之絡(luò)為陰陽之絡(luò)不同。1.4陰陽經(jīng)筋病機十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng),經(jīng)筋起、結(jié)、聚、布,連屬骨節(jié),也是十二經(jīng)脈的外圍部分。經(jīng)筋分布于外周,一般從四肢末端上達(dá)頭面軀干,有“起”,有“結(jié)”,數(shù)筋結(jié)于一處則稱“聚”,散布成片則稱“布”,所“結(jié)”處多當(dāng)骨和重要部位。各經(jīng)筋的分布部位大致與十二經(jīng)脈的外行部分相類。即陽經(jīng)之筋分布在肢體外側(cè),分為手足三陽;陰經(jīng)之筋分布在肢體內(nèi)側(cè),分為手足三陰,并且進(jìn)入胸腹腔,但不聯(lián)絡(luò)臟腑,不像經(jīng)脈那樣有臟腑屬絡(luò)關(guān)系。其主要規(guī)律是,手三陰之筋都結(jié)于胸膈(賁);手三陽之筋都結(jié)于頭角;足三陽之筋都結(jié)于目周圍;足三陰之筋結(jié)聚于陰器。《素問·痿論》說:“宗筋,主束骨而利機關(guān)也。”經(jīng)筋主要連接骨骼,主各種關(guān)節(jié)的活動,陰陽經(jīng)筋之間具有相生相長和相互制約的拮抗作用。經(jīng)筋的病候主要表現(xiàn)在運動方面,如局部或全身肌肉拘急、抽搐、強直,或弛緩、癱瘓不用等。此外,經(jīng)筋還聯(lián)系到耳內(nèi)、眼部或胸膈部,如發(fā)生疾病可產(chǎn)生耳痛、耳鳴、視力不良等五官證候,以及喘息、“伏梁”(胃病)等內(nèi)臟證候。1.5皮部不同部位皮部是十二經(jīng)脈在體表的分部?！端貑枴てげ空摗氛f“皮有分部”,并提出了分部的依據(jù):“欲知皮部,以經(jīng)脈為紀(jì)者,諸經(jīng)皆然”;“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也?！敝赋鍪?jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分布就是十二皮部。十二皮部在診斷治療時,手足上下相通(“上下同法”,見《素問·皮部論》),所以一般只稱六經(jīng)皮部。六經(jīng)皮部各專有名稱:陽明名“害蜚”,少陽名“樞持”,太陽名“關(guān)樞”,少陰名“樞儒”,厥陰名“害肩”,太陰名“關(guān)蟄”。皮部位于人體最外層,經(jīng)脈氣血充養(yǎng)于體表,榮華于皮部。皮部連經(jīng)脈、通臟腑、合陰陽、固體表、密腠理,有感受、調(diào)節(jié)和適應(yīng)四時之氣變化的功能,是人體重要的防御系統(tǒng)。外邪入侵時皮部首當(dāng)其沖,《素問·皮部論》說:“邪客于皮則腠理開,開則邪入客于絡(luò)脈,絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈,經(jīng)脈滿則入舍于府藏也?！蓖庑皬钠げ客ㄟ^經(jīng)絡(luò)可影響臟腑,臟腑病變也能通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)于皮部,從體表的診察和施治就能推斷和治療內(nèi)部的疾病。2經(jīng)絡(luò)的綜合關(guān)系經(jīng)絡(luò)除上述系統(tǒng)層次外,還通過標(biāo)本根結(jié)、氣街四海、關(guān)闔樞等發(fā)生相互關(guān)聯(lián)的綜合關(guān)系。2.1陽經(jīng)、私家車、人體部位的部位是認(rèn)識“根、”、“注、入”的不同途徑根,樹根,有起始的含義;結(jié),結(jié)聚,有歸結(jié)的含義。根結(jié)是指十二經(jīng)脈的脈氣起始和歸結(jié)的部位?！案?是經(jīng)氣所起的根源處,為四肢末端的“井穴”;“結(jié)”,是經(jīng)氣所歸的結(jié)聚處,在頭面、胸、腹的一定器官和部位,元代竇漢卿歸納為“四根三結(jié)”,即經(jīng)脈根于四肢末端,陽經(jīng)結(jié)于頭面,手三陰結(jié)于胸,足三陰結(jié)于腹。《靈樞·根結(jié)》除了論述三陽、三陰經(jīng)的根結(jié)部位之外,還論述了手足三陽經(jīng)的“根、溜、注、入”,即指手足陽經(jīng)中脈氣出入流行的部位?！案?是經(jīng)氣所起的根源處,為“井穴”;“溜”,是經(jīng)氣所流經(jīng)之處,多為“原穴”;“注”,是經(jīng)氣所灌注之處,多為“經(jīng)穴”;“入”,是經(jīng)或絡(luò)氣所進(jìn)入之處,上部為頸部各陽經(jīng)穴,下部為“絡(luò)穴”。根結(jié)理論說明了經(jīng)氣循行兩極相連的關(guān)系,闡述了人體四肢與頭面軀干的有機聯(lián)系與腧穴之間的配合作用,說明了四肢肘膝以下各穴具有全身治療作用,四肢與頸項部腧穴有上下相通關(guān)系。因為經(jīng)氣在經(jīng)脈中的輸注,出發(fā)于根部,并循著“根→溜→注→入”的方向上行。根為四肢末端的井穴,溜為原穴,注多為經(jīng)穴,下入為絡(luò)穴,這些穴均在四肢肘膝以下,具有重要作用,與特定穴中的五輸穴、原穴、絡(luò)穴理論有相通之處。說明四肢與頭面軀干關(guān)系的還有標(biāo)本理論。所謂標(biāo)本,木下稱作“本”,末梢稱做“標(biāo)”。經(jīng)氣集中于四肢部位為“本”,是經(jīng)氣集中的本源部位;擴散于頭身一定部位為“標(biāo)”,是經(jīng)氣彌漫的散布部位。十二經(jīng)脈中,“標(biāo)”都在頭面胸背等上部,而“本”則在四肢下部,以此闡明四肢與頭面軀干之間氣血運行的升降關(guān)系。標(biāo)本理論在診斷疾病性質(zhì)及辨證選穴中很重要?！鹅`樞·衛(wèi)氣》說“能知六經(jīng)標(biāo)本者,可以無惑于天下”;《標(biāo)幽賦》說“更窮四根三結(jié),依標(biāo)本而刺無不痊”,都說明了經(jīng)脈標(biāo)本理論在治療上的作用。2.2氣街與標(biāo)本、根結(jié)、分布部位的關(guān)系氣街、四海主要用以說明全身經(jīng)絡(luò)氣血除上下分部還有內(nèi)外之間的分段匯通關(guān)系。《靈樞·海論》說:“人亦有四海、十二經(jīng)水,經(jīng)水者皆注于海?！奔粗甘?jīng)脈像水流一樣匯通于四海。氣街與十二經(jīng)的標(biāo)部相通,匯合于四海,故“?！笔墙?jīng)絡(luò)氣血的最大集合體。氣街,是經(jīng)氣匯聚、縱橫通行的共同道路。《靈樞·動輸》說:“夫四末陰陽之會者,此氣之大絡(luò)也;四街者,氣之徑路也。故絡(luò)絕則徑通,四末解則氣從合,相輸如環(huán)。”意指四肢末端是陰陽經(jīng)會合之處,也是經(jīng)氣通行的大絡(luò)脈;而頭、胸、腹、脛四氣街,是經(jīng)氣循行的徑路,若小絡(luò)脈氣血阻塞,則四街徑路就會開通,使經(jīng)氣運行如常。當(dāng)四末的邪氣得以解除,則絡(luò)脈又溝通,經(jīng)氣又從這里輸轉(zhuǎn)會合,如環(huán)無端,周而復(fù)始,運行不息。頭、胸、腹、背等處是經(jīng)氣流行、集中和布散的主要部位,是氣街所在的范圍。這些部位與標(biāo)本、根結(jié)中所說的經(jīng)氣布散、歸結(jié)于頭、胸、腹、背部位相似,故氣街與標(biāo)本、根結(jié)中的“標(biāo)”和“結(jié)”范圍一致,是頭、胸、腹(上腹、下腹)及脛的橫斜通道。四海,是人體髓海、氣海、水谷之海、血海的總稱。海,是百川歸聚之所,凡龐大的匯合所在均可喻之為“?！薄Ｋ暮Ｊ鞘?jīng)脈氣血從產(chǎn)生、分化到匯聚的四個部位。十二經(jīng)脈運行氣血就像大地上的水流,故被稱為“十二經(jīng)水”。十二經(jīng)氣血就像百川最終匯歸大海,由此形成“?！钡母拍?。四海的部位與氣街的劃分相似?！鹅`樞·海論》分別稱胃、沖脈、膻中、腦四個部位為水谷之海、血海、氣海、髓海,并指出了四海各有輸注的腧穴。腦為髓海,部位在頭,與頭氣街相通;膻中為氣海,部位在胸部,與胸氣街相通;胃為水谷之海,在上腹部,與腹氣街相通;沖脈為血海,位于下腹部,與腹氣街和脛氣街相通。四海與氣街及“結(jié)”、“標(biāo)”有其一致性。經(jīng)絡(luò)由經(jīng)脈、絡(luò)脈以及無數(shù)的孫絡(luò)、浮絡(luò)等構(gòu)成。當(dāng)在經(jīng)絡(luò)中運行的氣血匯集一起時,就形成了四海,而它們在頭、胸、腹、脛的共同道路就是氣街。四海是全身血氣、精神的生成和匯聚所在,是十二經(jīng)脈的依歸,是對頭、胸和上、下腹功能的最大概括。十二經(jīng)脈通于四海,以四海為中心歸納各經(jīng)脈的一些特點,四海起總領(lǐng)的作用。四海之間又互相配合,中部為水谷之海,是化生血氣的本源;其上部為氣海,主一身之氣;下部為血海,主一身之血;血氣之精華則上聚于髓海,是為“精明之府”和“元神之府”?！鹅`樞·本藏》說“人之血氣、精神者,所以奉生而周于性命者也”,指出由血氣、精神維持人的正?；顒?完整(周全)人的性靈和生命。經(jīng)脈、五臟、四海是從不同層次論述有關(guān)內(nèi)容,四海是其最高層次,對掌握綱領(lǐng)更為重要。2.3關(guān)、多元化證的概念關(guān)、闔、樞的綜合關(guān)系是經(jīng)脈氣機動態(tài)變化的綜合關(guān)系。三陽三陰各分“關(guān)、闔、樞”(《靈樞·根結(jié)》),是用門戶的各個部件來比擬三陽三陰的氣機變化。關(guān)指門栓,闔指門板,樞指門軸。所說“太陽為關(guān),陽明為闔,少陽為樞”,“太陰為關(guān),厥陰為闔,少陰為樞”,是說三陽在人體中好比外門,各有關(guān)、闔、樞;三陰好比內(nèi)門,也分關(guān)、闔、樞。汪機《讀素問鈔》說:“太陽居表,在于人身如門之關(guān),使榮衛(wèi)流于外者固;陽明居里,在于人身如門之闔,使榮衛(wèi)守于內(nèi)者固;少陽居中,在于人身如門之樞,轉(zhuǎn)動由之,使榮衛(wèi)出入內(nèi)外也常。”關(guān)、闔、樞一方面表示了三陽三陰防御病邪的特點,如其損壞即成“折關(guān),敗樞,開闔而走”的病象。關(guān)、闔、樞還反映了疾