董建華教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗

董建華教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗

中國工程院著名中醫(yī)董建華教授，從事臨床和教育工作60多年，對紅楓進行了60多年的研究。他于2001年1月不幸逝世,筆者就董老治療胃腸病的臨床經(jīng)驗述要于后,以示緬懷。1見病之實,見病分之實董老認為,慢性萎縮性胃炎(CAG)根據(jù)主癥特點和病位所在,應(yīng)稱之“胃痞”。其病機特點是一虛二實,虛指脾氣虛弱、胃陰不足;實指胃氣壅滯、濕熱中阻、胃熱內(nèi)蘊、胃絡(luò)瘀阻。而慢性萎縮性胃炎癌前病變應(yīng)稱為“虛痞”,因久病必虛,其病本虛標實,而非無邪無滯。他提出四論:一是通降論,胃氣以和降為順,必賴于陽氣的溫煦、推動和陰液的濡潤為基本條件,其關(guān)鍵在于胃氣潤降,而和降與脾氣的運化升清、肝臟的疏泄升發(fā)、膽汁膽火的通降、肺氣的宣發(fā)肅降、大腸的傳導(dǎo)下行等臟腑功能密切相關(guān);二是氣血論,脾胃功能直接影響氣血的盛衰與調(diào)暢,胃病日久,氣滯血瘀互為因果,初病在經(jīng)屬氣滯,久病不愈屬血瘀;三是濕熱論,濕熱外邪雖是致病的重要因素,但不是決定因素,關(guān)鍵在于脾胃功能的強弱,若脾胃內(nèi)傷,運化失常,水濕內(nèi)停,蘊而化熱,潛藏體內(nèi),加之外感濕熱,便會同氣相求、內(nèi)外相引而發(fā)病;四是標本論,胃病日久及脾,可有虛象,但不能只見其虛,忽視其實,或只重其本,不顧其標,要權(quán)衡標本緩急輕重,審定治法之先后逆從,強調(diào)應(yīng)從病癥的虛實來確定標本治療的先后。他對于腸病瀉痢則主要有五論:一是標本虛實論,在診治時先分標本,首辨虛實,強調(diào)脾胃虛弱乃共同的發(fā)病根本,以虛實夾雜、標本并見為本類疾病的特點之一;二是氣血兩調(diào)論,診治過程中善用氣血辨證,注重調(diào)理氣血,氣分之病病位較淺,未及絡(luò)脈用調(diào)氣法,病入血分病位較深,乃絡(luò)脈之變宜和血活絡(luò)法;三是溫清并用論,因本證表現(xiàn)為本虛標實、寒熱錯雜之象,且多為上熱下寒,應(yīng)根據(jù)寒熱之輕重,選擇溫清兩法調(diào)治,勿使太過與不足;四是燥潤相濟論,本病之由與濕邪有關(guān),故燥濕、化濕、利濕為常用之法,但久用則有傷陰之虞,應(yīng)適當配合養(yǎng)陰生津之品,一燥一潤,法度合宜;五是通澀結(jié)合論,本病早期初得之時,元氣未虛而又挾滯者,當用通法,而后期純虛無邪或少邪,中氣不固,滑脫不收者,當用澀法,二者需根據(jù)病情需要而分別選用。這些闡發(fā)胃腸病的學(xué)術(shù)觀點,切中肯綮,對臨床有重要的指導(dǎo)意義。2和胃通瀉氣—辨證經(jīng)驗董老指出,胃的生理特點集中在一個“降”字上,即降則和,不降則滯,反升為逆,通降是胃的生理特點的集中表現(xiàn)。胃的病理特點突出在一個“滯”字上,因腸胃為市,無物不受,易被邪氣侵犯而盤踞其中,一旦氣機壅滯,則水反為濕,谷反為滯,形成氣滯、血瘀、濕阻、食積、痰濕、火郁等。因此胃病不論寒熱虛實,內(nèi)有郁滯是共同的特征,寒則凝而不通,熱則壅而不通,傷陽者滯而不運,傷陰者澀而不行。胃病的治療要著眼一個“通”字,即調(diào)暢氣血,疏其壅塞,消其郁滯,并承胃腑下降之性推陳出新,導(dǎo)引食濁瘀滯下降,給邪以出路,如屬胃寒者散寒即所以通,如屬食滯者消食即所以通,如屬氣滯者理氣即所以通,如屬熱郁者泄熱即所以通,如屬血瘀者化瘀即所以通,如屬陰虛者益胃養(yǎng)陰即所以通。這將胃的生理病理治則歸納為降、滯、通三個字,是對辨證論治經(jīng)驗的理論升華,言簡意賅,彌足珍貴。對胃病的治療,從調(diào)和氣血入手,根據(jù)氣滯、血瘀和虛證三種辨證類型,本著郁結(jié)者解之、瘀積者行之、虛損者補之的原則,采用調(diào)氣以和血、調(diào)血以和氣、補氣以溫中及和血以養(yǎng)陰四法,取得良效。他認為,中醫(yī)藥通過增強胃粘膜屏障,調(diào)節(jié)胃腸功能,阻止膽汁反流,抗幽門螺桿菌(HP)感染,調(diào)節(jié)免疫功能,滋陰養(yǎng)酸或抑酸等綜合作用,可能促使萎縮腺體恢復(fù),異型增生和腸化生消失,這是中醫(yī)的優(yōu)勢。這些觀點內(nèi)容具體,思維清晰,應(yīng)予以重視。3瀉熱除滿,消滯消滯方董老臨證時,針對不同的胃腸疾病,運用靈活多樣的治療法則,常獲良好的效果。如用董氏系列方藥治療胃痛73例,總有效率97.3%。在氣屬胃氣壅滯證用胃蘇飲(蘇梗、香附、陳皮、香櫞皮、佛手、枳殼、大腹皮等),肝胃不和證用疏肝和胃湯(柴胡、白芍、香附、枳殼、川楝子、延胡索等),胃熱內(nèi)壅證用清胃飲(黃連、黃芩、梔子、枳殼、香附、檳榔等),濕熱中阻證用連樸苓草湯(黃連、厚樸、茯苓、通草、藿香、佩蘭、陳皮等),膽胃不和證用清膽和胃湯(柴胡、黃芩、清半夏、竹茹、陳皮、枳殼等),寒熱錯雜證用溫清飲(蓽澄茄、香附、黃連、清半夏、梔子、吳茱萸等);在血屬瘀血阻絡(luò)證用胃痛寧加減(川楝子、延胡索、赤芍、白芍、五靈脂、香附、枳殼等;重癥與化瘀煎同用);虛證屬脾胃氣虛證用健脾湯(太子參、白術(shù)、茯苓、木香、砂仁、陳皮等),脾胃虛寒證用溫胃湯(黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、蓽澄茄、香附等),胃陰不足證用養(yǎng)胃湯(蘆根、石斛、沙參、麥冬、香櫞皮等)。采用化瘀通降法治療胃脘痛瘀血證32例,全部有效。其基本方:炙刺猬皮、炒九香蟲、炒五靈脂、延胡索、乳香、沒藥、川楝子等,制成沖劑,根據(jù)兼證可配合湯劑同服。用中醫(yī)藥觀察抗消化性潰瘍復(fù)發(fā)的研究,分為四個基本證型,胃氣壅滯型用加味香蘇飲(即胃蘇飲),肝郁氣滯型用柴胡疏肝散,脾胃氣虛型用歸脾湯,膽胃火盛型用黃連溫膽湯,通過中醫(yī)四診、胃鏡、病理活檢、HP檢測等項目觀察68例潰瘍愈合后患者2～4年,復(fù)發(fā)僅9例,復(fù)發(fā)率明顯偏低,為治療這一難癥開辟了新途徑。治療虛痞?、?、Ⅱ期臨床分別觀察50例和104例,療程3～6個月,有效率為94%和96.15%,癌前期病變征象改善率為95.76%,消失率為52.12%;他采用三種方劑,氣陰兩虛證用甘平養(yǎng)胃方(太子參、炙百合、烏藥、雞內(nèi)金、香櫞皮等),虛火灼胃證用酸甘益胃方(沙參、麥冬、丹參、石斛、烏梅、佛手等),脾胃虛弱證用甘溫健胃方(黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、木香、當歸、三七粉等)。治療潰瘍性結(jié)腸炎37例,總有效率為97.3%。藥用董氏系列方,初期用理腸飲(葛根、黃連、白頭翁、秦皮等)口服及保留灌湯,第二階段用益腸飲(黨參、茯苓、木香、炮姜、白芍等)口服。治療脾虛生濕之慢性泄瀉病的參苓止瀉方(黨參、茯苓、土炒白術(shù)、炒白扁豆、木香、砂仁、炮姜、肉豆蔻、干荷葉),有健脾化濕、升陽止瀉之功。4功能:內(nèi)以中瓜、聚瓜、清肝和胃董老治胃腸病的常用對藥值得推崇,如枳殼與大腹皮或子配伍能行氣消脹、利水消腫;香櫞皮與佛手能疏肝理氣、和胃止痛;紫蘇梗與藿香梗能行氣止痛、消脹除滿;枳實與全瓜蔞能破氣消積、寬胸散結(jié)、潤燥通便;旋覆花與郁金能行氣降逆、化痰行水、下氣散結(jié);刺猬皮與九香蟲能祛瘀血、