護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理病例討論科室：兒科討論日期：2011-9-8患者姓名：劉秋娥性別：女年齡：2月病案號(hào)：0022856參加人員：武艷輝、王愛君、史少飛、路菲、柴娜梅、王麗麗、張海燕、馬小璐地點(diǎn)：兒科護(hù)辦室————責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情及護(hù)理情況：患兒咳喘8天加重2天于2011-9-611:00入院，體溫36.3℃，體重4kg,消瘦體貌，精神不振，表情淡漠，目光呆滯，對(duì)外界刺激反應(yīng)差，呼吸促，喘息狀，全身皮膚蒼白、面色青灰，鼻翼扇動(dòng)，口周青紫，口周發(fā)紺，三凹征（+）討論目的：嬰幼兒肺炎合并心衰的護(hù)理要點(diǎn)發(fā)言：柴娜梅：1、病室內(nèi)必須空氣流通、新鮮，安靜、舒適。相對(duì)濕度55%左右、溫度(18～20℃)。被褥溫度要適宜。注意保持病房安靜,治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行,并減少不必要的刺激。2、體位年長(zhǎng)兒取半臥位,嬰幼兒取20°～30°的半坐斜位,以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān).3、呼吸道護(hù)理及時(shí)清除鼻腔內(nèi)分泌物，吸痰，定時(shí)變換體位。有痰咳不出時(shí)，可輕拍背部以利咳出，避免痰液阻塞支氣管發(fā)生肺不張。4、氧流量要適中,濃度35%～40%。王愛君：1、休息心衰時(shí),心輸出量不能滿足身體組織的需要,而休息可減少組織對(duì)氧的需要；患者保持安靜，減輕心臟的負(fù)擔(dān)哭鬧、有煩躁不安者,可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,以保證患兒充分休息。2、飲食以清淡、易消化、富有維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。3、限制液體輸入量,<65ml/(kg·d),所有液體在24h內(nèi)均勻輸入。嚴(yán)格控制輸液速度,新生兒4～6滴/min,幼兒及兒童6～10滴/min。若伴有急性肺水腫,輸入液體量要適當(dāng)減少。如伴酸中毒應(yīng)及時(shí)糾正。張海燕：加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，患兒因體虛多汗及不同程度水腫,受壓皮膚易擦傷,應(yīng)注意保護(hù)，以防皮膚受損感染或發(fā)生褥瘡。保持大便通暢史少飛：有肺水腫咯泡沫樣或粉紅色痰者,濕化瓶?jī)?nèi)加50%～70%酒精。保持呼吸道通暢,勤吸痰及拍背,并經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管有無堵塞、缺氧癥狀是否糾正。更換鼻導(dǎo)管，1次/d。王麗麗：補(bǔ)充機(jī)體所需能量，糾正酸中毒。張?zhí)煊鹧a(bǔ)充說明：密切觀察病情變化：及早發(fā)現(xiàn)小兒肺炎合并心衰的癥狀。安靜時(shí)，嬰兒心率>180次/min,幼兒>160次/min,不能用發(fā)熱或缺氧解釋,要考慮是否有心衰可能,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。觀察心率、心律及心音的強(qiáng)弱等;觀察呼吸的頻率、深淺度，是否伴有口周發(fā)紺、三凹征、點(diǎn)頭樣呼吸、鼻翼煽動(dòng)等;觀察吸氧效果、呼吸困難有無改善。藥物的應(yīng)用護(hù)理：（1）洋地黃制劑毛花苷丙003mg/kg緩慢靜脈注射,抽藥時(shí)用1ml針筒抽吸,也可將藥液用生理鹽水稀釋1倍后再抽藥。監(jiān)測(cè)心率、心律,如幼兒心率<100次/min、嬰兒心率<120次/min或心律紊亂者應(yīng)暫停使用并報(bào)告醫(yī)師。（2）多巴胺及多巴酚丁胺配制方法:多巴胺、多巴酚丁胺各按體重×5×60×6(μg)加入5%葡萄糖30～50ml,記錄24h出入量,嚴(yán)密觀察心率、血壓、末梢循環(huán)、尿量的變化,同時(shí)觀察患兒水腫、少尿癥狀及肺部音是否改善,以便隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。（3）利尿劑呋塞米1mg/kg,1～2min靜脈推注完，用藥后記錄24h出入量。結(jié)論:通過對(duì)小兒肺炎合并心衰的護(hù)理查房，我們對(duì)該種疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，特別是小兒心力衰竭的病情觀察、用藥護(hù)理和護(hù)理重點(diǎn)。由于小兒病情變化快，因此，在采取措施的過程中，不能機(jī)械地完成任務(wù)，根據(jù)病情靈活處理，并將護(hù)理措施的執(zhí)行及患兒反應(yīng)做好記錄，以隨時(shí)根據(jù)病情變化做出判斷，制定新的護(hù)理措施予以解決。業(yè)務(wù)查房日期：2011-9-8主題：嬰幼兒肺炎合并心衰的護(hù)理主持者：張?zhí)煊饏⒓诱撸何淦G輝、王愛君、史少飛、路菲、柴娜梅、王麗麗、張海燕、馬小璐、索內(nèi)容記錄：患者姓名:劉秋娥床號(hào)：3床診斷：支氣管肺炎合并心衰患兒因咳喘8天加重2天于2011-9-611:00入院，患兒咳嗽加劇，咳時(shí)伴嘔吐，為為內(nèi)容物，同時(shí)伴喘憋及呼吸困難、拒乳，夜間不能平臥，煩躁、哭鬧、尿少，反應(yīng)差、憋氣，面色青灰，擬以“支氣管肺炎伴心力衰竭”收入院。護(hù)理診斷:1、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、黏稠，患兒體弱，無力排痰有關(guān)。2、氣體交換受損：與肺循環(huán)瘀血有關(guān)。3、家長(zhǎng)知識(shí)缺乏。護(hù)理目標(biāo)：1、患兒自主呼吸平穩(wěn)；2、住院期間患兒呼吸困難減輕、發(fā)紺消失。3、患兒家長(zhǎng)了解并可簡(jiǎn)述疾病知識(shí)。護(hù)理措施：1、病室內(nèi)必須空氣流通、新鮮，安靜、舒適。相對(duì)濕度55%左右、溫度(18～20℃)。被褥溫度要適宜。注意保持病房安靜,治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行,并減少不必要的刺激。2、體位年長(zhǎng)兒取半臥位,嬰幼兒取20°～30°的半坐斜位,以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān).3、呼吸道護(hù)理及時(shí)清除鼻腔內(nèi)分泌物，吸痰，定時(shí)變換體位。有痰咳不出時(shí)，可輕拍背部以利咳出，避免痰液阻塞支氣管發(fā)生肺不張。4、氧流量2—3L/min。5、休息心衰時(shí),心輸出量不能滿足身體組織的需要,而休息可減少組織對(duì)氧的需要；患者保持安靜，減輕心臟的負(fù)擔(dān)哭鬧、有煩躁不安者,可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,以保證患兒充分休息。6清淡飲食。3、限制液體輸入量,嚴(yán)格控制輸液速度,新生兒4～6滴/min,幼兒及兒童6～10滴/min。若伴有急性肺水腫,輸入液體量要適當(dāng)減少。如伴酸中毒應(yīng)及時(shí)糾正。7、加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，患兒因體虛多汗及不同程度水腫,受壓皮膚易擦傷,應(yīng)注意保護(hù)，以防皮膚受損感染或發(fā)生褥瘡。保持大便通暢。8、密切觀察病情變化：及早發(fā)現(xiàn)小兒肺炎合并心衰的癥狀。安靜時(shí)，嬰兒心率>180次/min,幼兒>160次/min,不能用發(fā)熱或缺氧解釋,要考慮是否有心衰可能,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。觀察心率、心律及心音的強(qiáng)弱等;觀察呼吸的頻率、深淺度，是否伴有口周發(fā)紺、三凹征、點(diǎn)頭樣呼吸、鼻翼煽動(dòng)等;觀察吸氧效果、呼吸困難有無改善。藥物的應(yīng)用護(hù)理：（1）洋地黃制劑毛花苷丙003mg/kg緩慢靜脈注射,抽藥時(shí)用1ml針筒抽吸,也可將藥液用生理鹽水稀釋1倍后再抽藥。監(jiān)測(cè)心率、心律,如幼兒心率<100次/min、嬰兒心率<120次/min或心律紊亂者應(yīng)暫停使用并報(bào)告醫(yī)師。（2）多巴胺及多巴酚丁胺配制方法:多巴胺、多巴酚丁胺各按體重×5×60×6(μg)加入5%葡萄糖30～50ml,記錄24h出入量,嚴(yán)密觀察心率、血壓、末梢循環(huán)、尿量的變化,同時(shí)觀察患兒水腫、少尿癥狀及肺部音是否改善,以便隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。（3