護理應急預案及處置流程匯編

護理應急預案及處置流程目錄一、患者緊急狀態(tài)護理應急預案1、輸血反應的應急預案及處置流程2、輸液反應的應急預案及處置流程3、過敏性休克的應急預案及處置流程4、呼吸心跳驟停的應急預案及處置流程5、跌倒/墜床的應急預案及處置流程6、患者外出或外出不歸時的應急預案及處置流程7、患者發(fā)生空氣栓塞的應急預案及處置流程8、患者有自殺傾向時的應急預案及處置流程9、患者自殺后的應急預案及處置流程10、患者突然發(fā)生病情變化時的應急預案及處置流程11、產后出血的應急預案及處置流程12、宮外孕失血性休克的應急預案及處置流程13、妊高征的應急預案及處置流程14、新生兒窒息的應急預案及處置流程15、急性肺水腫的應急預案及處置流程16、頸椎術后切口血腫應急預案及處置流程17、大咯血的應急預案及緊急處理流程18、介入手術患者突發(fā)迷走神經反射的應急預案及處置流程19、拔除氣切套管患者突發(fā)呼吸困難的應急預案及處置流程20、腦室引流管脫出的應急預案及處置流程21、氣管切開患者意外脫管的應急預案及處置流程22、患者發(fā)生急性肺栓塞的應急預案及處置流程23、患者發(fā)生主動脈夾層破裂的應急預案及處置流程24、癲癇患者急性發(fā)作的應急預案及處置流程25、化療藥物外滲的應急預案及處置流程26、急性會厭炎突發(fā)呼吸困難的應急預案及處置流程27、消化道出血應急預案及處置流程28、胸管脫出的應急預案及處置流程29、窒息的應急預案及處置流程30、低血糖反應的應急預案及處置流程31、尿管脫出的應急預案及處置流程32、膀胱造瘺管脫出的應急預案及處置流程33、特殊感染手術的應急預案及處置流程34、大出血、休克急診病人的應急預案及處置流程35、動靜脈穿刺針孔滲血的應急預案及處置流程36、深靜脈留置導管感染的應急預案及處置流程37、體外循環(huán)凝血的的應急預案及處置流程48、透析器首次使用綜合癥的的應急預案及處置流程39、透析過程中靜脈血腫的的應急預案及處置流程40、透析中低血壓的應急預案及處置流程41、透析中發(fā)生空氣栓塞的應急預案及處置流程42、透析中心律失常的應急預案及處置流程43、氣管插管應用呼吸機意外脫出的應急預案及處置流程44、氣管切開應用呼吸機意外脫出的應急預案及處置流程45、患者發(fā)生誤吸的應急預案及處置流程46、術后患者轉運途中突發(fā)事件的應急預案及處置流程47、PICC導管相關性靜脈血栓形成的應急預案及處置流程48、PICC導管斷裂的應急預案及處置流程二、意外事故緊急狀態(tài)護理應急預案1、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及處置流程2、停電的應急預案及處置流程3、輻射事故的應急預案及處置流程4、放射源丟失或被盜的應急預案及處置流程5、放射源泄露或污染的應急預案及處置流程6、DSA故障的應急預案及處置流程7、介入中心停電應急預案及處置流程8、血液透析導管脫出的應急預案及處置流程9、腹膜透析外接短管意外脫落的應急預案及處置流程10、手術室計劃停電的應急預案及處置流程11、手術室非計劃停電的應急預案及處置流程12、物品清點有誤的應急預案及處置流程13、泛水的應急預案及處置流程14、環(huán)氧乙烷滅菌器故障應急預案及處置流程15、環(huán)氧乙烷氣體泄漏應急預案及處置流程16、滅菌物品質量缺陷應急預案及處置流程17、清洗消毒器故障應急預案及處置流程18、消毒供應中心停電應急預案及處置流程19、消毒供應中心停水應急預案及處置流程20、消毒供應中心停蒸汽應急預案及處置流程21、壓力蒸汽滅菌器故障應急預案及處置流程22、職業(yè)暴露應急預案及處置流程23、透析器破膜的應急預案及處置流程24、透析中電源中斷的應急預案及處置流程25、透析中管路破裂的的應急預案及處置流程26、透析中管路透析針脫落的應急預案及處置流程27、透析時水源中斷的應急預案及處置流程28、血液透析前機器故障應急預案及處置流程29、血液透析中機器故障應急預案及處置流程

一、輸血反應的應急預案及處置流程【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、若為發(fā)熱及輕度過敏反應，可減慢輸血速度，并給與對癥處理。3、若出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛等溶血反應時，立即停止輸血，保留原有液路，更換輸液器，改輸生理鹽水維持液路；給予吸氧。4、保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。5、通知主管醫(yī)師、科主任、護士長，上報輸血科、醫(yī)務科、護理部。6、患者家屬有異議時，立即按有關程序對血袋及輸血器具進行封存。7、加強巡視及病情觀察，做好記錄。

二、輸液反應的應急預案及處置流程【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、出現(xiàn)輕度發(fā)熱或呼吸困難、胸悶、咳粉紅色泡沫痰等循環(huán)負荷過重的反應時應減慢液體滴速。3、發(fā)熱反應嚴重或出現(xiàn)寒戰(zhàn)時，立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。4、報告醫(yī)生、科主任、護士長，配合醫(yī)生進行搶救。5、及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、醫(yī)務處、護理部。6、保留輸液器和藥液，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。。8、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

三、過敏性休克的應急預案及處置流程【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，保留原有液路，更換輸液管，改輸生理鹽水。3、報告醫(yī)生，配合醫(yī)生就地搶救。4、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險期，注意保暖。5、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫時，應立即配合醫(yī)生準備氣管插管或氣管切開。6、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑使用晶體液、升壓藥、氨茶堿、呼吸興奮劑、抗組織胺及皮質激素類藥物。7、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。8、密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。9、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內及時、準確地記錄搶救過程。

四、呼吸心跳驟停的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。判斷有無突然意識喪失、大動脈搏動消失等心臟驟停的表現(xiàn)。第一發(fā)現(xiàn)者不能離開患者，并緊急呼叫其他醫(yī)務人員參與搶救。立即進行胸外心臟按壓及人工呼吸。通知麻醉師進行氣管插管及呼吸機輔助呼吸，并進行心電監(jiān)護。及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用搶救藥物。及時采取腦復蘇，維持血壓、頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞，遵醫(yī)囑給予脫水、抗凝、高壓氧等治療，防治腦缺氧或腦水腫。搶救期間護士應嚴密觀察病人的生命體征、意識及瞳孔變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并隨時做好有關搶救觀察記錄。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6h內據實、準確地記錄搶救過程。

五、跌倒/墜床的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。一旦患者發(fā)生跌倒/墜床時，護士應立即趕到患者身邊，觀察患者的神志，檢查患者受傷情況并通知醫(yī)生，初步判斷發(fā)生的原因。不要隨意搬動病人。對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷者，根據受傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。對于頭部受傷者，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應的急救措施。受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療。對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏消毒傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素。安慰患者及家屬，加強巡視，準確、及時書寫護理記錄，認真交班。向患者了解當時的情景，尋找原因，消除跌倒/墜床的因素，對患者做宣教指導，避免再次發(fā)生。填寫《護理不良事件上報表》，上報護理部，并修訂、完善防范措施。

六、患者外出或外出不歸時的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即通知主管醫(yī)生，必要時報告科主任、護士長。積極與家屬取得聯(lián)系,共同尋找。必要時通知保衛(wèi)科及總值班。患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品由兩人清點后共同保管。協(xié)助院方做好進一步處理。

七、患者發(fā)生空氣栓塞的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。讓患者處于左側臥位，并保持頭低足高位，使空氣進入右心室，使空氣借助心臟的跳動及血液流動變成泡沫，分次小量進入肺動脈內。更換輸液器，維持液路。通知主管醫(yī)師及護士長，配合醫(yī)生做好應急處理。立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。如有腦性抽搐可遵醫(yī)囑使用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。繼續(xù)嚴密觀察病情變化并做好記錄。

八、患者有自殺傾向時的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應立即向科主任、護士長、主管醫(yī)生匯報。收回一切易導致患者損傷的藥品及物品。通知患者家屬，要求24小時陪護，必要時通知保衛(wèi)處。詳細交接班，加強巡視，同時多關心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)，給予心理護理。

九、患者自殺后的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)患者自殺，應立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。判斷患者是否有搶救的可能，如果有搶救可能應立即開始搶救工作。如果搶救無效，應保護現(xiàn)場（病房內及病房外現(xiàn)場）。通知醫(yī)務科或院內總值班，服從領導安排。協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。配合院領導及有關部門的調查工作。做好各種記錄。保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作。

十、患者突然發(fā)生病情變化時的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)者不能離開患者，立即通知值班醫(yī)師、科主任、護士長。積極配合醫(yī)生進行搶救。如醫(yī)生外出會診不在病房，護士應立即進行必要的處理：心肺復蘇、吸氧、開放液路、吸痰、監(jiān)測生命體征等。如搶救人員不足可通知總值班，由總值班協(xié)調。做好記錄。協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。某些重大搶救或重要人物搶救，應該按照規(guī)定通知醫(yī)務處或總值班。十一、產后出血的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。如出血量超過500ml，立即報告上級醫(yī)師，吸氧遵醫(yī)囑補充血容量，使用靜脈留置針,必要時建立兩條靜脈通道。靜脈給予各種止血劑、新鮮血或代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應迅速開放靜脈輸液，按摩子宮。備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，遵醫(yī)囑及時應用宮縮劑，催產素，欣母沛。如為軟產道裂傷，及時配合縫合止血。防治休克，給予抗休克措施，平臥、保暖給氧，輸液、配血輸血等。若發(fā)生子宮破裂，迅速做好術前準備工作。應嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴密觀察產婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，采取有效措施。病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當班醫(yī)生病情交接并做好記錄。十二、宮外孕失血性休克的應急預案及處置流程【應急程序】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。立即通知醫(yī)師，建立兩路靜脈通路。配血、備血、術前準備、心電監(jiān)護。臥位，面罩吸氧，保暖。備好各種搶救藥品及器材。糾正心衰，休克狀態(tài)。補充血容量、輸血、輸液。嚴密觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑詳細記錄出入量。參加搶救的各方人員注意互相密切配合,有條不紊,嚴格查對,及時做好各項記錄,并認真做好與家屬的溝通、安慰等工作。在搶救結束后6小時內，據實記錄搶救過程。十三、妊高征的應急預案及處置流程【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、妊高征嚴密觀察患者病情及血壓變化，通知上級醫(yī)師或科主任，建立靜脈通道。3、安置單人房間，加床檔，光線暗淡。4、備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。5、注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。6、觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。7、給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。必要時限制水鈉的攝入。8、勤聽胎心，注意產兆，如宮縮規(guī)律及時送待產室待產。9、做好各項化驗及術前準備。10、保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。11、做好心理護理。十四、新生兒窒息的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。通知產科醫(yī)生及兒科醫(yī)生。吸氧做好搶救新生兒工作，備齊器械、藥品，開放輻射臺。保暖，清理呼吸道，對羊水嚴重糞染者，胎兒娩出后應在喉鏡下，接胎糞吸引管，氣管插管清理氣管里的胎糞。建立呼吸，心率小于100/分，大于60次/分，應予氣囊面罩加壓給氧。心率小于60次/分氣囊面罩加壓無效，須行氣管插管。建立正常循環(huán)，窒息兒經清理呼吸道人工呼吸后，心率仍小于60次/分應給予胸外心臟按壓。藥物治療；加壓人工呼吸，胸外心臟按壓30秒，心率仍小于100次/分或無心跳者應給予1;10000腎上腺素氣管內給藥或靜脈注射?？紤]低血容量，給輸全血、血漿白蛋白。復蘇后的新生兒根據情況轉兒科。或密切觀察呼吸、心率、面色。十五、急性肺水腫的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。立即半臥位，給予高流量吸氧，心電血壓監(jiān)護。報告醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救。建立靜脈通路將滴速調慢，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。做好心理護理，穩(wěn)定患者及家屬情緒。搶救期間護士應嚴密觀察患者病情變化，及時報告醫(yī)生，并做好有關搶救觀察記錄。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6h內據實、準確地記錄搶救過程。十六、頸椎術后切口血腫應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。觸摸頸部皮下發(fā)硬有腫塊，沖洗或引流不暢，切口敷料有滲出?；颊咧髟V氣緊、頸部憋脹感、呼吸困難或監(jiān)測血氧飽和度下降。3、報告值班及主管醫(yī)生、科主任、護士長，通知麻醉科進行搶救。4、備好切開包、負壓吸引裝置。調節(jié)氧流量4-6l/m，清理陪侍人，安慰患者，密切觀察患者的缺氧情況。5、配合醫(yī)生清除血腫。6、繼續(xù)嚴密觀察病情變化并做好記錄。十七、大咯血的應急預案及緊急處理流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。了解患者病情，床旁備吸引器。發(fā)現(xiàn)大咯血時，立即給予患者取側臥位，吸引氣道內血塊，保持呼吸道通暢，同時通知醫(yī)生。監(jiān)測生命體征，尤其是血壓、血氧，立即吸氧，建立靜脈通路迅速準備好搶救藥品和物品，協(xié)助醫(yī)師進行搶救。嚴密觀察病情，加強監(jiān)護，遵醫(yī)囑對癥治療。立即報告科主任及護士長。按規(guī)定做好相關記錄。十八、介入手術患者突發(fā)迷走神經反射應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。建立良好的靜脈通路，補液要充足，避免因血容量不足引起的迷走神經反射。正確拔管，在拔除鞘管前先給予快速補液，鞘管周圍應用利多卡因局部麻醉，拔鞘管時，術者操作應熟練，避免粗暴拔管，拔管的同時也可與患者交談，詢問有無不適，以分散其注意力，減輕疼痛或緊張感，拔管方法正確，按壓力度適當?；颊咴谛g中及術后拔管過程中要嚴密觀察患者的生命體征及病情變化，必要時安裝臨時起搏器。一旦出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率減慢、出汗、惡心等迷走神經張力增高表現(xiàn)，立即進行對癥處理。準確執(zhí)行口頭遺囑，并合理用藥?；颊呷缬心蜾罅簦螂椎倪^度充盈也易誘發(fā)迷走反射出現(xiàn)，術前應排空膀胱，術中及術后協(xié)助排尿，必要時行導尿。全程積極觀察患者生命體征，并做好患者的心理護理，避免患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮不安等負性心理?；颊甙卜挡》亢螅晟聘黜椨涗?，處理后補醫(yī)囑。十九、拔除氣切套管患者突發(fā)呼吸困難應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)拔除氣切套管患者呼吸困難，發(fā)現(xiàn)者不能離開患者。初步評估血氧飽和度的正確性，給予患者氧化霧化，經口鼻充分吸痰。立即通知主管醫(yī)師，主管醫(yī)師不在時通知值班醫(yī)師。癥狀不緩解，協(xié)助醫(yī)師進行氣管切開處金屬套管插管，給氧，充分吸痰。經氣管切開處金屬套管插管不成功，立即通知麻醉科及耳鼻喉科給予經口氣管插管，接呼吸機輔助呼吸動脈采血，進行血氣分析。轉入神經外科觀察室，密切觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等?？瓢Y狀。做好記錄、交接班。二十、腦室引流管脫出的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)患者腦室引流管脫出，發(fā)現(xiàn)者不能離開患者，立即通知主管醫(yī)師，主管醫(yī)師不在時通知值班醫(yī)師。指導患者取平臥位，避免大幅度活動，不可以自行將滑脫的導管送回。采取必要的緊急措施，無菌紗布覆蓋引流口處。觀察生命體征、意識、瞳孔等?？瓢Y狀，必要時行CT檢查。協(xié)助醫(yī)生采取對應措施，重新置入引流管或者終止引流管引流，處理局部傷口。做好護理記錄、總結，做好交接班。按護理不良事件程序上報。二十一、氣管切開患者意外脫管的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)氣管切開導管意外脫出，發(fā)現(xiàn)者不能離開，立即通知主管醫(yī)師，主管醫(yī)師不在時通知值班醫(yī)師。評估滑脫情況，根據患者情況進行處理。3.1氣管切開形成竇道，有自主呼吸時，經氣切處面罩給氧；無自主呼吸時，立即經氣切處人工通氣給氧，根據血氧飽和度調整氧流量，保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生更換套管重新置入。3.2氣管切開未形成竇道，立即用血管鉗撐開氣管切口處，立即經氣切處人工通氣給氧，保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生重新置管，操作時間不宜過長，一旦不成功，立即氣管插管，然后設法重新置管。查動脈血氣，根據檢查結果調整吸氧形式。嚴密觀察生命體征及意識、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時通知醫(yī)生進行對癥處理。加強宣教，做好約束，預防意外拔管再次發(fā)生。做好護理記錄，交接班，分析意外拔管原因，提出改進措施，按護理不良事件程序上報。二十二、患者發(fā)生急性肺栓塞的應急預案【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、嚴重胸痛或呼吸加快、咯血、血壓下降、暈厥等癥狀時，應絕對臥床休息并制動，避免劇烈的搬動和翻身，禁止按摩患肢及冷熱敷，防止栓子脫落。持續(xù)高流量吸氧，6-8L/min，給予心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測。通知醫(yī)生及護士長，配合醫(yī)生做好應急處理。給予緊急評估及處置：出現(xiàn)氣道阻塞，呼吸異常時，應清除氣道血塊和異物，保持氣道通暢，必要時行氣管插管或呼吸機輔助通氣。出現(xiàn)呼之無反應、無脈搏時，應立即給予心肺復蘇。診斷性評估：心電圖、胸片、血氣分析、D-二聚體、CTPA檢查。迅速建立靜脈通路，適當控制輸液速度，保證劑量的準確性。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，藥物有低分子肝素鈣、尿激酶、華法林等，必要時給予外科及介入手術治療。監(jiān)測有無出血傾向，觀察病人有無血絲痰、咳血，有無注射部位滲血或血腫，觀察患者意識及瞳孔的變化，判斷有無顱內出血。嚴密觀察病情變化，及時報告醫(yī)生采取措施，做好記錄。二十三、患者發(fā)生主動脈夾層破裂的應急預案【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)突發(fā)腰背部及腹部劇烈疼痛，血壓降低或者休克，應絕對臥床休息并制動，避免劇烈的搬動和翻身。3、給予心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)吸氧，2L/min，。4、通知醫(yī)生及護士長，配合醫(yī)生做好應急處理。5、給予緊急評估及處置：1）觀察意識、體征、尿量、四肢動脈搏動、皮溫及顏色、肌力等變化，判斷有無組織、器官灌注不良。2）觀察有無口渴、手足濕冷、皮膚黏膜蒼白、心悸、頭暈等低血容量性休克表現(xiàn)。3）必要時行心肺復蘇。6、建立至少2條靜脈通路，有條件者最好行中心靜脈置管。7、遵醫(yī)囑給予補充血容量、升壓、止血、抗休克等治。8、遵醫(yī)囑完善相關實驗室檢查及CTA和MRI等檢查。9、嚴密觀察病情變化，及時報告醫(yī)生采取措施，做好記錄。1）不需手術者，給予心理護理、健康指導、重點交班。2）如需手術者，遵醫(yī)囑完善術前準備。二十四、癲癇患者急性發(fā)作的應急預案及處置流程【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品，并保證處于備用狀態(tài)。2、一旦患者發(fā)生癲癇急性發(fā)作，護士應立即趕到患者身邊，判斷患者神志。第一發(fā)現(xiàn)者不能離開患者，并緊急呼叫其他醫(yī)務人員參與搶救。3、當患者正處于意識喪失和全身抽搐時，首先采取保護性措施，防止發(fā)生外傷；保持呼吸道通暢，防止窒息。4、遵醫(yī)囑應用搶救藥物、吸氧、吸痰。5、搶救期間護士嚴密觀察患者生命體征、意識，及時報告醫(yī)生，并做好有關搶救觀察記錄。二十五、化療藥物外滲的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。立即停止化療藥物的輸入，可以保留針頭連接注射器，回抽外滲的藥液，回抽完畢拔去針頭?；熕幬锿鉂B要立即通知護士長及主管醫(yī)生。4、應及時了解化療藥物的名稱、劑量、評估患者藥物外滲的穿刺部位面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質。5、立即遵醫(yī)囑局部應用解毒劑，作皮下封閉。6、嚴密觀察患者皮膚藥物外滲出的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護理記錄。7、患者自感外滲部位有燒灼感時，遵醫(yī)囑用外敷。植物堿類化療藥物不能冷敷。8、因藥物外滲局部有破潰、感染時，應報告醫(yī)生及時給于清創(chuàng)、換藥處理。9、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應讓患者臥床休息，床尾抬高15°。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔。10、評估患者疼痛度，給予止疼治療。11、確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%，再重新輸注時應遵醫(yī)囑不足損失量。12、加強巡視及病情觀察，做好健康教育，防止再次滲出。13、填寫《護理不良事件》上報表，于24h內上報護理部。二十六、急性會厭炎突發(fā)呼吸困難的應急預案及處置流程【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、若為輕度咽痛不伴有呼吸困難時，通知主管醫(yī)師查看患者并給與對癥處理。3、若出現(xiàn)嚴重咽痛并伴有明顯呼吸困難時，護士應及時給與必要的處置：吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路、將氣切包備于床旁等。4、通知主管醫(yī)師、科主任、護士長，并配合醫(yī)生進行搶救。5、遵醫(yī)囑給與患者糖皮質激素靜脈注射、霧化吸入、急查血標本等。必要時行氣管插管或氣管切開術。6、加強巡視及病情觀察，安慰患者并做好記錄。二十七、消化道出血應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。患者出現(xiàn)嘔血/黑便/暗紅色便，應立即評估出血量，識別是否為活動性再出血/胃腸道積血?；颊呷∑脚P位/側臥位，頭偏向一側，以防誤吸；并及時清理嘔吐物/排泄物。立即通知主治醫(yī)師/值班醫(yī)師，配合醫(yī)師做好搶救工作。立即心電監(jiān)護，測量生命體征。開放液路：（遵醫(yī)囑）一路為生長抑素液路泵，一路為埃索美拉唑液路泵，一路為常規(guī)補液或輸血用。必要時遵醫(yī)囑吸氧。做好病人家屬的安慰工作，由醫(yī)師與患者家屬溝通病情。需要急診內鏡下止血時，由醫(yī)師簽署內鏡治療同意書，同時聯(lián)系急診內鏡，護士準備三腔兩囊管備用。需要輸血時，由醫(yī)師與家屬溝通病情，簽署輸血治療同意書，聯(lián)系血庫，護士立即采血配血、送檢、取血、輸血。需要外出檢查治療的，由醫(yī)師陪同。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。二十八、胸管脫出的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。一旦發(fā)生胸管脫出，第一發(fā)現(xiàn)者立即徒手借助完整皮膚順皮膚紋理（切口方向）捏閉傷口，或借助殘余敷料內面按壓傷口，同時避免觸及傷口內側的皮膚。立即安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，同時通知主管或值班醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進行處理，必要時先吸氧，再按序連接血氧、血壓、心電導聯(lián)等操作。嚴密監(jiān)測及觀察生命體征，尤其注意呼吸變化，嚴密監(jiān)測血氧飽和度變化；重新置管后，需要評判漏氣程度，及時向醫(yī)生匯報病情動態(tài)。協(xié)助醫(yī)生通知家屬，重新向患者及家屬交待注意事項；如患者有煩躁等現(xiàn)象，必要時使用約束帶；做好交接班。通知護士長，并填報《護理不良事件上報表》，24小時內上報護理部。完善和修訂科室的防范措施和設施，防止再次發(fā)生。二十九、窒息的應急預案及處置流程【應急預案】1、科室備好搶救的物品、藥品、設備處于備用狀態(tài)。2、評估患者，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，面色紫紺腫脹，全身痙攣，血壓升高，血氧飽和度下降，頸靜脈怒張等呼吸不暢的癥狀立即給予處理。3、第一個發(fā)現(xiàn)病情變化的護士不能離開病房，立即給予暢通氣道（使用口咽通氣道），壓額仰頜，解除舌后綴，給予持續(xù)低流量吸氧，建立靜脈通路，準備氣管切開包。4、立即通知醫(yī)生、科主任、護士長，通知麻醉醫(yī)生準備氣管插管。5、與醫(yī)生配合進行搶救，詳細記錄搶救過程。6、如患者窒息解除，及時安慰患者及家屬，并告知與窒息有關的注意事項。7、如患者出現(xiàn)呼吸停止，立即氣管切開，行簡易呼吸器輔助呼吸或呼吸機輔助呼吸。8、搶救后6小時內準確記錄搶救過程及搶救結果，及時補醫(yī)囑。9、解釋安慰患者及家屬，做好心理疏導。三十、低血糖反應應急預案及處置流程【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、若糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L（非糖尿病者<2.8mmol/L）或出現(xiàn)心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等癥狀時護士應立即給予下列處理：①意識清楚者：口服15-20g糖類食品。如：葡萄糖、2片餅干、1片中等大小干饃片、半個蘋果等。②意識模糊者：通知醫(yī)生遵醫(yī)囑作相應處理，靜推50%葡萄糖液20ml或肌注胰高血糖素0.5-1mg。3、15分鐘后測血糖（從吃第一口食物/開始推注藥液開始計時）。4、根據所測的血糖值，遵醫(yī)囑給予相應處置：①血糖>3.9mmol/L，但距離下次進餐時間>1h，可給予含淀粉或蛋白質食物；②血糖在3.0～3.9mmol/L,繼續(xù)給予15g葡萄糖口服；③血糖仍為≤3.0mmol/L，遵醫(yī)囑給予50%葡糖糖60ml靜脈注射。相關知識：1、低血糖已糾正：①了解發(fā)生低血糖的原因，調整用藥。伴意識障礙者，還可以放松短期內的血糖控制目標。②注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病。③建議患者經常進行自我血糖監(jiān)測。有條件者可進行動態(tài)血糖監(jiān)測。④對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓。2、低血糖未糾正：①靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素。②注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致的低血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注。③遵醫(yī)囑進行血糖監(jiān)測。注：每項操作完畢后隨時記錄，若為搶救則搶救結束6h內準確記錄搶救全過程。三十一、尿管脫出的應急預案及處置流程【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、尿管脫出，評估患者的生命體征、尿潴留及尿道口出血情況。3、報告值班醫(yī)生及護士長。4、判斷尿管脫出情況。分為尿管全部脫出和尿管部分脫出，若尿管部分脫出，用注射器抽空氣囊后，拔除尿管。5、檢查有無尿道損傷。6、檢查尿管、氣囊完整性。7、遵醫(yī)囑做相應處理。若尿道損傷，留置尿管，對癥治療；若尿管、氣囊缺如，行膀胱鏡或手術取出殘留的尿管、氣囊碎片；給予重新留置尿管。8、做好患者及家屬的解釋工作。9、查找脫管原因。10、作好記錄，及時上報相關部門。尿管因素：上報醫(yī)療器械不良事件；人為因素：上報護理不良事件，分析、整改。三十二、膀胱造瘺管脫出的應急預案及處置流程【應急預案】1.科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2.膀胱造瘺管脫出，評估患者的生命體征、尿潴留及造瘺口出血情況。3.報告值班醫(yī)生及護士長。4.判斷膀胱造瘺管脫出情況。分為造瘺管全部脫出和造瘺管部分脫出，若造瘺管部分脫出，用注射器抽空氣囊后，拔除造瘺管。5.檢查有無造瘺口皮膚粘膜損傷。6.檢查造瘺管、氣囊完整性。7.遵醫(yī)囑做相應處理。若造瘺管、氣囊缺如，必要時行膀胱鏡或手術取出殘留的造瘺管、氣囊碎片；重新留置膀胱造瘺管；如留置失敗，行手術留置膀胱造瘺管。8.做好患者及家屬的解釋工作。9.查找脫管原因。10.作好記錄，及時上報相關部門。造瘺管因素：上報醫(yī)療器械不良事件；人為因素：上報護理不良事件，分析、整改。三十三、特殊感染手術的應急預案及處置流程【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、傳染病及特殊感染患者手術，由外科醫(yī)生提前通知手術室做準備，在負壓手術間進行手術。3、器械、巡回護士準備手術間物品以簡單夠用為原則，包括術中所需手術用物、手術器械、特殊感染箱及人員等。4、巡回護士在手術間門外懸掛“感染手術，謝絕參觀”的警示牌，限制人員流動。5、接觸病人血液和體液時需戴雙層手套、雙層口罩帽子，其它用物按特殊感染物品處理流程。6、室內、室外分設兩名巡回護士，取用術中用物由外巡回護士提供。7、手術結束后，整理手術間及用物做終末處理，采用500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面。8、器械的處理采用1000-2000mg/L含氯消毒劑浸泡30-45分鐘消毒。9、手術污染的布類敷料專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。三十四、大出血、休克急診病人的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。接到急診手術電話后詢問病人的生命體征及手術方式。一線主班護士及時安排手術，必要時開啟手術室綠色通道。與相關科室護士盡快交接，包括生命體征、靜脈通路、影像資料等等，核對血液、藥物等物品。進入手術間后建立至少兩條以上有效的靜脈液路，做好生命體征的監(jiān)測。如病人情況緊急，協(xié)助手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進行搶救，報告護士長組織人員配合搶救，血壓過低時做好心臟驟停的搶救準備。搶救過程中保持患者舒適體位，注意易受壓部位的防護，并采取保暖措施。做好搶救時的記錄，結束后6小時內及時補醫(yī)囑。手術臺上要加強清點查對，待整臺手術結束后再丟棄搶救時的藥物、物品，血袋于4℃冰箱內冷藏24小時后方可丟棄。準確完成手術護理記錄、醫(yī)囑簽名，口頭醫(yī)囑（執(zhí)行前中后要各復述一遍）。記錄搶救過程，做好與病房/ICU和清洗間的交班。三十五、動靜脈穿刺針孔滲血的應急預案【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、在滲血處用紗布卷壓迫。3、用冰塊局部冷敷。4、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。5、局部覆蓋創(chuàng)口貼。三十六、深靜脈留置導管感染的應急預案【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、局部感染的應急預案1）用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（詢問有無汽油過敏吏），再用清水紗布擦去汽油。2）插管切口及縫線處嚴格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時后剝去血痂。3）消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。4）每日按上述方法消毒處置一次。3、全身感染的應急預案1）留取血培養(yǎng)做細菌學檢查。2）根據驗結果給予相應的抗生素治療。3）如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應拔掉靜脈導管。三十七、體外循環(huán)凝血的應急預案【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、輕度凝血常可通過追加抗凝劑用量，調高血流速度解決，在治療中仍應嚴密監(jiān)測患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應立即回血，當發(fā)現(xiàn)透析器或管路達到重度凝血時，在不停泵的情況下（防止因停泵而造成整個體外循環(huán)凝血），立即打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水。停止引血，并將血泵流速降至100ml/min.更換透析器和管路。3、重度凝血需要立即回血，如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強行回血，以免凝血塊進入體內發(fā)生栓塞事件。4、如果繼續(xù)治療，可更換透析器或血管通路后繼續(xù)治療。三十八、首次使用綜合征的應急預案【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、首次使用綜合征是由于使用新透析器產生的一組癥候群，分為A型和B型。3、A型表現(xiàn)處理原則：立即停止透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物，如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。4、B型表現(xiàn)處理原則：不用中止透析，給予氧氣吸入及對癥處理。三十九、透析過程中靜脈血腫的應急預案【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、當透析過程中靜脈突然腫脹疼痛時,立即停止血泵,將動、靜脈針上的卡子夾閉,同時將動靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針,用無菌的連接器將動、靜脈管路連接后打開止血鉗,開血泵流速降至100ml/min.關閉超濾(UF),將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出,進行離體血液循環(huán),可有效的防止血液凝固。3、此時護士可以有充足的時間重新找血管進行穿刺,穿刺成功后,用生理鹽水50ML快速推入，患者無疼痛感，發(fā)現(xiàn)局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關閉血泵連接動、靜脈管路，恢復透析狀態(tài)。四十、透析中發(fā)生溶血的應急預案及處置流程【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、立即停止血泵，夾住血路管道。3、溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應丟棄。4、對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。5、給予氧氣吸入。6、貧血較重者給予輸新鮮血液。7、明確溶血原因后盡快恢復透析。四十一、透析中發(fā)現(xiàn)空氣栓塞的應急預案【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、立刻夾住靜脈管道關閉血泵。3、置患者頭低左側臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。4、當進入右心室空氣量較多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應行右心室穿刺抽氣。5、給患者吸純氧或放在高壓氧艙內加壓給氧。6、靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。四十二、透析中心律失常的應急預案1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、明確心律失常類型。3、找到并糾正誘發(fā)因素。常見的誘發(fā)因素有血電解質紊亂如高鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如堿中毒，心臟器質性疾病等。4、合理應用抗心律失常藥物及電復律對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應用抗心律失常藥物，但應用時需考慮腎衰竭導致的藥物蓄積，建議在有經驗的心臟科醫(yī)生指導下應用。5、嚴重者需安裝起搏器對于重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。四十三、氣管插管應用呼吸機意外脫出的應急預案及程序【應急預案】意外脫出的判斷1、患者血氧飽和度持續(xù)下降，呼吸機持續(xù)顯示低壓報警。2、在氣囊充氣狀態(tài)時，患者還存在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出。3、氣管切開患者，應注意其導管脫落后氣囊堵在傷口處的情況發(fā)生。氣管插管患者的處理4、若出現(xiàn)可疑情況時，一邊確定患者已經出現(xiàn)意外拔管情況，同時立即通知醫(yī)生，應用簡易呼吸器輔助通氣。5、同時做好用物準備：喉鏡、氣管插管導管、牙墊、插管內芯、開口器、膠布、吸引器、簡易呼吸器、注射器、面罩、鼻導管等。6、若脫出距離≦6—8cm，吸凈患者口鼻及氣囊上的滯留物，放出氣囊內氣體，將導管插回原深度，聽診其雙肺呼吸音是否對稱。必要時拍胸片以確定其位置。查血氣分析評估其呼吸生理指標是否穩(wěn)定，以指導呼吸機參數(shù)調整。7、若脫出距離≧6—8cm，立即放開氣囊并拔除氣管導管，根據患者病情，選擇鼻導管或面罩吸氧，密切觀察病情。若其呼吸生理指標（如SaO2、PaO2等），血流動力學指標（如心率、血壓等）持續(xù)惡化，則重新插管，并確定其位置。必要時給予胸片確定，行呼吸機輔助呼吸。8、查血氣分析評估其呼吸生理指標是否穩(wěn)定，以指導呼吸機參數(shù)調整。9、密切觀察病情變化，做好搶救記錄。四十四、氣管切開患者意外脫管的應急預案及處置流程【應急預案】1、科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、發(fā)現(xiàn)氣管切開導管意外脫出，發(fā)現(xiàn)者不能離開，立即通知主管醫(yī)師，主管醫(yī)師不在時通知值班醫(yī)師。3、評估滑脫情況，根據患者情況進行處理。3.1氣管切開形成竇道，有自主呼吸時，經氣切處面罩給氧；無自主呼吸時，立即經氣切處人工通氣給氧，根據血氧飽和度調整氧流量，保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生更換套管重新置入。3.2氣管切開未形成竇道，立即用血管鉗撐開氣管切口處，立即經氣切處人工通氣給氧，保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生重新置管，操作時間不宜過長，一旦不成功，立即氣管插管，然后設法重新置管。4、查動脈血氣，根據檢查結果調整吸氧形式。5、嚴密觀察生命體征及意識、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時通知醫(yī)生進行對癥處理。6、加強宣教，做好約束，預防意外拔管再次發(fā)生。7、做好護理記錄，交接班，分析意外拔管原因，提出改進措施，按護理不良事件程序上報。四十五、患者發(fā)生誤吸的應急預案及處置流程【應急預案】1、科室準備好搶救物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。2、患者一旦發(fā)生誤吸，立即采取俯臥位，頭低腳高，扣背，清理口腔內分泌物及嘔吐物，盡可能使吸入物排出。3、通知醫(yī)生，視情況急請麻醉科氣管插管或氣管鏡吸引，4、遵醫(yī)囑對癥處理，視情況給予氧氣吸入。5、監(jiān)測生命體征做好記錄，視情況通知家屬。6、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定搶救結束后6h內據實準確記錄搶救過程。四十六、術后患者轉運途中突發(fā)事件的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。轉運護士與麻醉醫(yī)生迅速判斷病人情況，如有突發(fā)事件的發(fā)生，迅速采取相應的措施。緊急情況下，保證患者的呼吸道通暢，必要時行心肺復蘇，并就近?？繕菍硬》浚瑫r通知該病房護士協(xié)同搶救。通知患者主管醫(yī)生，報告病情變化情況及患者所處病房位置。電話報告手術室護士長及麻醉科值班人員相關情況。轉運護士積極協(xié)助做好搶救輔助工作。待患者病情平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑安置手術患者去向。四十七、PICC導管相關性靜脈血栓形成的應急處置流程四十八、PICC導管斷裂的應急處置流程1.請血管外科急會診2.血管彩超急會診導管剩余長度不適合治療使用拔管結束拍攝X片確認導管末端位置，在位，可以繼續(xù)使用做好記錄，上報護理部立即用手指壓住導管遠端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶通知醫(yī)生、護士長制動采用配件修復繼續(xù)導管剩余長度適合治療使用體外部分斷裂通知醫(yī)師、護士長評估導管斷裂后剩余長度立即反折導管固定體內部分斷裂PICC導管斷裂開始1.請血管外科急會診2.血管彩超急會診導管剩余長度不適合治療使用拔管結束拍攝X片確認導管末端位置，在位，可以繼續(xù)使用做好記錄，上報護理部立即用手指壓住導管遠端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶通知醫(yī)生、護士長制動采用配件修復繼續(xù)導管剩余長度適合治療使用體外部分斷裂通知醫(yī)師、護士長評估導管斷裂后剩余長度立即反折導管固定體內部分斷裂PICC導管斷裂開始意外事故緊急狀態(tài)護理應急預案一、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。有蓄電池的呼吸機上應有明顯標志，使用無蓄電池呼吸機的患者床旁準備簡易呼吸器。有蓄電池的呼吸機，且呼吸機工作良好，可繼續(xù)使用；無蓄電池的呼吸機，應立即將呼吸機的連接管與患者分離。若患者無自主呼吸，用簡易呼吸器輔助呼吸；若患者自主呼吸良好，可給予鼻導管/面罩吸氧。嚴密觀察患者的生命體征、面色、意識等情況。立即通知主管醫(yī)生、科主任及護士長，與有關部門聯(lián)系：總務科、醫(yī)務科、護理部、總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開危重患者，以便隨時處理緊急情況。來電后,再次接電源使用呼吸機，遵醫(yī)囑調整呼吸機參數(shù)。

二、停電的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。接到停電通知后,立即備好應急燈、手電、蠟燭等，如有搶救患者使用需供電的儀器時，需找替代的方法，并通知患者及工作人員做好準備。突然停電后，應立即趕到危重患者或使用維持患者生命的儀器的患者身邊，采取相應的急救措施。開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。與電工房聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障。某個病床或某個病房停電，請其他醫(yī)務人員用接線板從其他地方接入電源，調整各醫(yī)療設備參數(shù)繼續(xù)使用；或者調整床位。。加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

三、輻射事故的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。發(fā)生輻射事故時，應當立即啟動本單位的輻射事故應急方案，采取必要防范措施。當事人應立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報科主任、院辦及防?？?；應急處理領導小組召集專業(yè)人員，根據具體情況迅速制定事故處理方案；事故處理必須在科室負責人的領導下，在有經驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行，未經取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)；在事故發(fā)生2小時內填寫《輻射事故初始報告表》，向當?shù)丨h(huán)境保護部門和公安部門報告。造成或可能造成人員超劑量照射的，還應同時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發(fā)生。四、放射源丟失或被盜的應急預案及處置流程【應急預案】切斷總電源；迅速疏散病患及家屬；組織現(xiàn)場醫(yī)護人員迅速撤離；維持現(xiàn)場秩序，隔離并保護現(xiàn)場；通過視頻監(jiān)控系統(tǒng)，查明放射源丟失是否為偷盜，若未發(fā)現(xiàn)系人為偷盜，按方案組織專業(yè)人員，穿戴鉛服等防護用品，用專業(yè)監(jiān)測工具在工作場所搜尋；若在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)丟失放射源，應警戒后，通知生產廠家迅速處理；若現(xiàn)場搜尋不到，最遲在事故發(fā)生后的2小時內，醫(yī)院向市衛(wèi)生局、環(huán)保局、公安局報告。專業(yè)成員攜帶處理事故的應急器材到達事故現(xiàn)場，檢查并登記事故現(xiàn)場及附近的固定設施或記錄儀表的資料。事故現(xiàn)場，應急小組工作人員必須持續(xù)進行個人劑量監(jiān)測，及時通過只讀式劑量計了解積累劑量，確保應急小組工作人員自身健康安全；根據實際需要配備報警式個人劑量計，防止重損人員發(fā)生放射性燒傷安排接觸放射源的人群進行劑量估算和醫(yī)學檢查；各種事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，應向上報至院辦及防?？?。五、放射源泄露或污染的應急預案及處置流程【應急預案】1、一旦發(fā)生放射源泄露、遺撒或污染，立即向科室主任、護士長報告。2、立即啟動應急處置流程，迅速疏散病患及家屬，組織現(xiàn)場人員迅速撤離。3、維持現(xiàn)場秩序，設立警戒線（區(qū)），以及警戒標志。4、科主任總負責，應急小組就位展開工作，報告上級有關部門。5、監(jiān)測人員攜帶表面輻射監(jiān)測儀，監(jiān)測污染地面，根據監(jiān)測數(shù)據初步判斷污染程度、及范圍。6、凡物品、操作臺面及地面因意外發(fā)生輕度放射性污染，應立即停止放射性操作，周圍用鉛磚或鉛板屏蔽，用吸水紙吸干放射性污染液，再用去污粉或5%硫代硫酸鈉進行擦洗和沖洗，直至污染水平達到國家要求的控制值以下，防止發(fā)生污染轉移與擴散。7、身體表面污染后，應先用紗布或吸水紙吸干放射性污染液，再用10%KI或NaI幫助去污，然后用水刷洗和沖洗；131I或125I污染時可用硫代硫酸鈉洗滌后沖洗；如眼部污染，立即用生理鹽水或自來水反復沖洗眼部，然后送相關醫(yī)療部門處理。8、如個人防護用品及衣物污染后立即脫掉污染衣物，不再使用，裝入塑料袋內放置于衰變池，標明核素名稱及日期，十個半衰期后用水浸泡沖洗。9、所有處理后的放射性廢棄物均應放于塑料袋內，標明核素名稱及日期，存放于專用污物桶內。10、輕度放射性污染處理過程中必須用儀器進行表面污染監(jiān)測，達到國家要求的安全標準后方可停止。11、詳細記錄全過程，填寫輻射事故初始報告表。12、各種事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，應向上報至院辦及防保科。六、DSA故障應急預案及處置流程手術前故障手術前發(fā)現(xiàn)DSA故障，應及時通知手術醫(yī)師，暫停安排手術。檢查電源開關，及時排查故障，進行重新啟動等簡單處置方法。如經重新啟動等簡單處置后，工作運行正常，可及時通知手術醫(yī)師，安排手術。如故障不能排除，及時通知科主任及護士長，同時積極聯(lián)系設備科遆剛（電、DSA工程師李炳男進行維修，并做好記錄。手術中故障患者手術中突發(fā)DSA故障時，及時觀察屏幕左下方報錯代碼，根據錯誤代碼查找故障原因。終止一切手術操作，密切觀察患者心率、血壓等生命體征，安撫患者情緒。通知科主任護士長，及時聯(lián)系設備科遆剛（電、DSA工程師李炳男維修，同時進行包括重新啟動在內的簡單故障處置方法，并做好記錄。如重新啟動后等簡單處置后，DSA運行正常，則恢復手術。如簡單處置后，DSA仍不能運行正常，需現(xiàn)場解決或更換配件，告知手術醫(yī)師停止手術，及時盡快維修，并做好維修記錄，故障解決后及時通知手術醫(yī)師，安排手術。七、介入中心停電的應急預案及處置流程【應急預案】手術開始前 1、手術前突然停電，立即通知后勤電工科（值班電話8368073），查詢原因，經行搶修，排除故障。2、及時通知手術醫(yī)師暫停安排手術。3、備好應急燈、手電筒、蠟燭等，關閉貴重儀器電源。4、專人負責各電源插座開關，避免觸電、誤傷。5、故障排除，恢復供電后，打開DSA設備總開關，啟動DSA電源開關，啟動各儀器電源開關，檢查其功能正常后，及時通知手術醫(yī)師安排手術。及時給予各種儀器蓄電池充電。手術中停電1、患者手術過程中突然停電，終止一切手術操作。啟用各種儀器蓄電池，密切觀察患者血壓、心率等生命體征，安撫患者情緒。2、同時通知后勤電工科（值班電話8368073），查詢原因，經行搶修，排除故障。3、停電期間醫(yī)護人員不得離開手術間，密切觀察患者病情變化。4、無蓄電功能的儀器及時關閉，避免突然來電時損壞儀器。5、故障排除、短期內恢復供電后，打開DSA設備總開關，啟動DSA電源開關，啟動各儀器電源開關，檢查其功能正常后，重新調整各參數(shù)，觀察患者血壓、心率等生命體征平穩(wěn)后，恢復手術。6、如停電時間較長，，通知手術醫(yī)師，根據情況終止手術，做好記錄。故障排除，恢復供電后，及時通知手術醫(yī)師，安排手術。八、血液透析導管脫出的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)患者透析導管脫出時，立即給予穿刺點按壓，至不出血為止。為患者測量血壓、心率。護士不離開患者，用呼叫器或者手機通知值班醫(yī)生或主管醫(yī)生，其他責任護士。遵醫(yī)囑進行藥物、補液、輸血等治療，遵醫(yī)囑進行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，并做好記錄。加強巡視患者，嚴密觀察患者病情變化。九、腹膜透析外接短管意外脫落的應急預案及流程科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)導管意外脫落，立即用管路夾子（藍夾子）夾閉腹膜透析導管近腹壁段。將鈦接頭浸泡到碘伏溶液中十五分鐘（禁忌用含酒精的溶液浸泡）。準備新的外接短管及碘伏帽。及時為患者更換短管。通知主管醫(yī)生，酌情使用抗生素。密切觀察患者有無腹痛、透析液混濁、發(fā)熱等腹膜炎癥狀。做好記錄及交接班。再次教育患者每日檢查鈦接頭外接短管連接處。十、手術室計劃停電的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。接到停電通知后,護士長立即通知科室人員。與電工組聯(lián)系，查詢停電原因及時間，評估應對措施。了解應急燈、移動式無影燈、手電筒等物品的存放位置，且性能良好。停電后，應立即開啟應急燈等照明設備。到達使用維持患者生命的儀器的患者旁邊，采取相應的急救措施。根據停電時間、患者病情酌情安排急診手術。密切觀察病人，保障安全，做好解釋工作。同時注意防火、防盜、防止跌倒等意外傷害發(fā)生?；謴凸╇姾?，開啟潔凈系統(tǒng)。十一、手術室非計劃停電的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。與電工組聯(lián)系，查詢停電原因及時間，評估應對措施。了解應急燈、移動式無影燈、手電筒等物品的存放位置，且性能良好。突然停電后，應立即開啟應急燈等照明設備。到達使用維持患者生命的儀器的患者旁邊，采取相應的急救措施。與電工組聯(lián)系，盡早排除故障,通知護士長。根據停電時間、患者病情酌情安排急診手術。密切觀察病人，保障安全，做好解釋工作。同時注意防火、防盜、防止跌倒等意外傷害發(fā)生?；謴凸╇姾螅瑱z查有無人員傷害或儀器設備性能狀況，開啟潔凈系統(tǒng)。十二、物品清點有誤的應急預案及處置流程【應急預案】科室準備好搶救藥品、物品、設備，并保證處于備用狀態(tài)。器械護士、巡回護士在執(zhí)行三人四次清點原則過程中，兩次清點核對后，確認清點有誤，即刻告知手術醫(yī)師停止一切操作。器械護士查找無菌區(qū)，手術醫(yī)師探查手術切口，巡回護士查找手術間內手術臺附近區(qū)域。仔細尋找術野、無菌臺面、手術臺四周及地面等，之后進行垃圾車、手術污單等外圍等尋找。報告護士長，同時調取手術室監(jiān)控錄像。再次仔細檢查所有可能出現(xiàn)的地方。再次清點數(shù)目不符時，與醫(yī)生溝通后，根據物品性質聯(lián)系“C”臂床旁確認等相關處理。仍不相符時，手術醫(yī)生再次在切口內仔細查找，確認未在切口內，關閉切口，上報護理不良事件，并進行術后追蹤。6、巡回護士詳細記錄查找經過，留存影像資料（拍照或錄像），由主管醫(yī)生、器械、巡回護士簽字后交護士長，記錄單存檔。十三、泛水的應急預案及處置流程【應急預案】發(fā)生泛水后，立即關閉水源總開關。及時與管道組聯(lián)系（電話：8379567），協(xié)助查找泛水原因。區(qū)域組長負責聯(lián)系保潔公司處理積水，組織人員在最短時間內轉移物資，降低損失。積水處理后，對環(huán)境進行清潔和相應消毒處理。及時檢查設備，定期檢修。做好相關事件記錄。十四、環(huán)氧乙烷滅菌器故障應急預案及處置流程【應急預案】環(huán)氧乙烷滅菌器報警，根據報警顯示代碼表尋找原因。由于停電、壓縮空氣原因導致滅菌器無法正常工作時，先關閉各開關，進行相應處理，待供電、供氣恢復正常，再進行工作。若系機器自身故障，通知護士長和設備維修工程師進行維修（電話。通知相關科室，調整手術及治療時間。若滅菌器需要較長時間才能修好時，報告護理部、院感科。必要時報告院感科聯(lián)系去協(xié)作單位（煤炭中心醫(yī)院）進行滅菌；同時請院辦安排車輛運送物品并指派工作人員隨車裝載物品。滅菌器維修好后，重新啟用滅菌器，若為機器大修，需做3次生物監(jiān)測，合格后方可使用。做好相關事件記錄。十五、環(huán)氧乙烷氣體泄漏應急預案及處置流程【應急預案】發(fā)現(xiàn)環(huán)氧乙烷氣體泄漏，通知護士長及相關人員，做好職業(yè)防護，立即關閉機器總開關，打開門窗，使環(huán)氧乙烷盡快排除。人員出現(xiàn)中毒癥狀時應立即撤離現(xiàn)場，至通風良好處休息，嚴重者送醫(yī)院急診科進行治療。如皮膚接觸后，應用水沖洗接觸處至少15分鐘，同時脫去被污染的衣物。如眼睛接觸后,應用水沖洗眼睛至少10分鐘，并盡快就診。聯(lián)系工程師（電話及時查找漏氣的原因并進行維修上報護理部、院感科、設備處等主管部門。做好相關事件記錄。十六、滅菌物品質量缺陷應急預案及處置流程【應急預案】發(fā)生滅菌物品質量問題，質檢員應立即通知護士長、滅菌員、發(fā)放人員和其他相關人員。立即停用現(xiàn)場滅菌物品，并妥善封存、登記。立即查找缺陷原因，若為滅菌器物理監(jiān)測不合格，及時聯(lián)系工程師進行滅菌器的檢修，檢修合格后對該批次物品重新進行滅菌。若為化學監(jiān)測不合格，及時檢查化學監(jiān)測材料，檢查機器，必要時上報護士長及設備處管理人員，并使用合格的監(jiān)測材料對該批次物品重新進行滅菌。若為生物監(jiān)測不合格，應立即停止使用該滅菌器。通知科室暫停使用上次監(jiān)測結果陰性以來的所有物品。對該滅菌器重新進行三次生物監(jiān)測，監(jiān)測結果均為陰性后，重新啟用滅菌器，通知科室繼續(xù)使用物品。若監(jiān)測結果仍為陽性，應確認滅菌批次和物品種類及數(shù)量，立即書面報告主管院長、院感科、醫(yī)務處及護理部，說明召回原因。上級管理部門發(fā)布召回通知，停止使用該物品或批次物品，召回通知存檔備案，對已使用物品的病人進行密切觀察。消毒供應中心集中回收召回物品，并記錄召回滅菌批次和物品名稱、數(shù)量。檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗可能的原因，并采取相應的改進措施后，重新進行三次生物監(jiān)測和三次BD試驗，結果合格后，重新啟用滅菌器。做好相關事件記錄。十七、清洗消毒器故障應急預案及處置流程【應急預案】清洗消毒器報警，根據報警顯示代碼表查找原因。由于停水、停電、停汽導致清洗機無法正常工作時，進行相應處理，待供水、供電、供汽恢復正常，再進行工作。若系機器自身故障，通知護士長和設備維修工程師進行維修（電話。若多臺清洗機均故障或需要較長時間才能修好時，由機器清洗改為手工清洗。護士長負責協(xié)調區(qū)域人員，增加清洗人員，保證工作質量。質檢員加大監(jiān)測力度，保證清洗效果。做好相關事件記錄。十八、消毒供應中心停電應急預案及處置流程【應急預案】預知停電接到停電通知后，通知相關科室，優(yōu)先處理急需物品，保證重要器械的清洗、消毒、滅菌。盡可能在停電前完成工作，以適應停電的時間安排。突然停電發(fā)生突然停電后，應急照明設備已啟用，保證工作區(qū)域不混亂、有序。立即聯(lián)系電工科（電話：8368073），了解停電原因，必要時報告院辦。各區(qū)域組長立即關閉設備電源，以防來電后損壞設備。若停電時間較長，報告護理部、院感科，同時請護理部通知各科室備好一次性物品，做好相應的準備工作。必要時報告院感科并聯(lián)系去協(xié)作單位（煤炭中心醫(yī)院）進行清洗、消毒、滅菌，同時請院辦安排車輛運送物品，并指派工作人員隨車裝載物品。重新安排作息時間，恢復供電后滅菌員負責開啟空壓機、冷凝器電源，各區(qū)域組長組織工作人員集中處理物品。做好相關事件記錄。十九、消毒供應中心停水應急預案及處置流程【應急預案】預知停水接到停水通知后，通知相關科室，優(yōu)先處理急需器械。盡可能在停水前完成工作，以適應停水的時間安排。做好儲水準備，停水后機器清洗改為手工清洗，保證重要器械的清洗、消毒。突然停水發(fā)生突然停水后，立即與后勤處聯(lián)系（電話:8379567），盡快了解停水原因。關閉水龍頭，以防突然供水，造成泛水和浪費。通知相關科室。若停水時間較長，報告護理部、院感科，同時請護理部通知各科室備好一次性物品，做好相應的準備工作。必要時報告院感科并聯(lián)系去協(xié)作單位（煤炭中心醫(yī)院）進行清洗、消毒、滅菌，同時請院辦安排車輛運送物品并指派工作人員隨車裝載物品。重新安排作息時間，恢復供水后組織工作人員集中處理物品。做好相關事件記錄。二十、消毒供應中心停蒸汽應急預案及處置流程【應急預案】預知停汽接到停汽通知后，通知相關科室，優(yōu)先處理急需物品，保證重要器械的清洗、消毒、滅菌。盡可能在停汽前完成工作，以適應停汽的時間安排。突然停汽突然停汽后，立即聯(lián)系鍋爐房（電話，了解停汽原