腦囊蟲病患者不同時(shí)期囊尾腦c影像表現(xiàn)

腦囊蟲病患者不同時(shí)期囊尾腦c影像表現(xiàn)

在本研究中，我們回顧性分析了22例通過手術(shù)和臨床證實(shí)的腦囊腫蟲象的ct表現(xiàn)，以及腦囊腫蟲象疾病的腦ct分級(jí)與囊尾自然發(fā)育之間的聯(lián)系和臨床意義。1材料和方法1.1病例主要臨床情況522例腦囊蟲患者均按葛凌云1994年診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,其中男319例,女203例。最小7歲,最大71歲,平均35.89歲。病程最短2天,最長30年,<1年307例,1～2年84例,>2～3年37例,>3年94例。主要臨床癥狀和體征:癲癇262例,頭痛、頭暈341例,肢體麻木或活動(dòng)不靈70例,視物不清46例,記憶力下降35例,語言障礙61例,精神癥狀39例,食米豬肉者86例,有絳蟲史或入院后常規(guī)驅(qū)絳蟲排出絳蟲者51例,有皮下結(jié)節(jié)者35例。眼底檢查:正常435例,視乳頭水腫87例,視乳頭水腫伴出血者32例。全部患者第一次住院后均進(jìn)行血和腦脊液ELISA,IHA和CAg的檢查,其中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上陽性者522例。顱內(nèi)壓<1.96kPa者425例,1.96kPa者97例,最高3.82kPa。1.2t-1002掃描機(jī)CT機(jī)采用西門子SomatomomHIQVci,日本島津Sct-100N2掃描機(jī),以O(shè)ML為基線,掃描層間距10mm,厚層10mm。造影劑用優(yōu)維顯或60%泛影葡胺,按1.5ml/kg體重,兒童30～40ml,成人60～100ml,經(jīng)靜脈注射。2結(jié)果522例腦囊蟲病患者的CT影像表現(xiàn)基本反映了囊尾蚴在腦內(nèi)的自然演變過程。2.1522例腦損傷患者的ct顯示為t形3囊尾腦ct檢查腦囊蟲病是由豬帶絳蟲幼蟲寄生于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的一種人獸共患寄生蟲病,由于囊尾蚴侵入腦內(nèi)的時(shí)間、數(shù)量和部位不同,故其腦CT表現(xiàn)復(fù)雜多樣。目前臨床上能較客觀地反映囊尾蚴在患者腦內(nèi)寄生數(shù)量、生存狀態(tài)和病理改變的方法是腦CT檢查。本組腦囊蟲病的Ⅶ種CT表現(xiàn)基本上反映了囊尾蚴在腦內(nèi)的生長發(fā)育及死亡演變過程。3.1腦囊蟲病早期感染的表現(xiàn)系囊尾蚴一次大量或在短期內(nèi)較集中的進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)引起的急性炎癥,CT圖像與一般腦炎不易區(qū)分,此時(shí)大腦實(shí)質(zhì)尤其是髓質(zhì)彌漫性腦水腫與腫脹。臨床上伴有高熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐。早期視乳頭水腫不一定發(fā)生。血清免疫學(xué)檢查抗原可能測到,抗體不一定陽性,常與病毒性腦炎、散發(fā)性腦炎相混淆,此期腦囊蟲病CT表現(xiàn)為急性腦炎型,是囊尾蚴感染宿主的最早期表現(xiàn),此時(shí)囊壁未完全形成或剛剛形成,囊壁較薄,隨著時(shí)間的推移,病程的演變,患者受感染后囊包在組織內(nèi)逐漸形成,囊尾蚴刺激周圍組織,引起急性炎癥反應(yīng),造成腦組織水腫,若囊尾蚴感染數(shù)量多,CT表現(xiàn)為多發(fā)小囊型;在急性感染之后,因囊壁未完全形成或剛剛形成,囊壁薄,在囊尾蚴寄生密集區(qū),有時(shí)使兩個(gè)或兩個(gè)以上囊尾蚴溶合在一起形成單發(fā)大囊與小囊并存型,大囊周圍多有水腫,臨床上單發(fā)大囊型少見;單個(gè)囊尾蚴感染,CT多表現(xiàn)為囊蟲性小膿腫型;此期因囊壁較薄,服藥后囊壁迅速破裂,也使藥物易于進(jìn)入囊尾蚴體內(nèi),蟲體分解,可完全吸收,故為抗囊治療的最佳時(shí)機(jī)。3.2宿主免疫反應(yīng)是指囊尾蚴開始死亡,頭節(jié)消失。囊壁滲透壓調(diào)節(jié)能力喪失、膨脹或溶解,異體蛋白進(jìn)入腦組織或蛛網(wǎng)膜下腔,使周圍組織被機(jī)化形成炎性肉芽腫、腦水腫、蛛網(wǎng)膜炎或動(dòng)脈內(nèi)膜炎等宿主免疫反應(yīng)。此期囊壁變厚,服抗囊藥物后雖可加快蟲體死亡,但囊壁不易破裂,蟲體不易被吸收,而是經(jīng)過機(jī)體免疫反應(yīng),使蟲體逐漸纖維化直至鈣化,最后在腦組織內(nèi)形成不能吸收的鈣化灶,抗囊治療效果差,腦囊蟲病CT表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀增強(qiáng)型。3.3腦囊蟲病囊尾蚴自然演變死亡過程中刺激周圍組織纖維化,自身被機(jī)化,進(jìn)而鈣化,病程已屬晚期,此時(shí)抗囊藥物治療無效,腦囊蟲病CT表現(xiàn)為多發(fā)鈣化。此類患者往往留有多種后遺癥,如頭痛、頭暈、癲癇、偏癱、肢體麻木、視物模糊、記憶力減退等,故對于所有腦囊蟲病患者應(yīng)做到早診斷、早治療,以期徹底治愈。3.4腦室囊蟲病的治療。腦室囊蟲比一般腦實(shí)質(zhì)囊蟲型鋼腦室系統(tǒng)囊蟲病以四腦室囊蟲寄生居多,對于單發(fā)腦室囊蟲,手術(shù)摘除是首選治療手段,但是腦室囊蟲多合并腦實(shí)質(zhì)囊蟲(混合型)病,故術(shù)后一定要進(jìn)行正規(guī)的驅(qū)絳、抗囊藥物治療。另外,對于無明顯梗阻癥狀的腦室囊蟲病,可直接行抗囊藥物治療。本研究承蒙山東省寄生蟲病防治研究所葛凌云教授指導(dǎo),謹(jǐn)此致謝!2.2腦室類型腦室結(jié)構(gòu)Ⅰ急性腦炎型(圖1):共35例,雙側(cè)大腦半球髓質(zhì)區(qū)廣泛低密度影,腦室系統(tǒng)受水腫擠壓而縮小,腦池、腦裂與腦溝部分或全部消失,中線結(jié)構(gòu)無移位,增強(qiáng)掃描無增強(qiáng);Ⅱ特征性多發(fā)小囊伴偏心頭節(jié)型(圖2):在皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或整個(gè)大腦皮層可見大小較均勻,分散或密集分布的低密度小囊,直徑在0.3cm～2cm,圓形或橢圓形,多數(shù)可見到高密度頭節(jié)。因囊包多發(fā)占位,腦室系統(tǒng)受擠壓而變小,中線結(jié)構(gòu)無移位,共138例;Ⅲ囊蟲性小膿腫型(圖3):共84例,表現(xiàn)為單發(fā)低密度小囊,增強(qiáng)掃描呈環(huán)形增強(qiáng),周圍伴低密度水腫區(qū);Ⅳ單發(fā)大囊與小囊并存型(圖4):共41例,CT可見到一個(gè)大囊與若干小囊并存,大囊呈圓形或卵圓形,密度與腦脊液相似,可達(dá)5cm～8cm,周圍有水腫,占位效應(yīng)明顯,可壓迫臨近腦室使其變形,有時(shí)使中線移位。大囊本身無增強(qiáng),周邊可因纖維組織增生而呈輕度環(huán)狀增強(qiáng);Ⅴ多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀增強(qiáng)型(圖5):共134例,平掃可見散在多發(fā)的不規(guī)則低密度影,增強(qiáng)后低密度影中出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或周圍出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng),該型也為腦囊蟲病典型CT表現(xiàn)之一;Ⅵ多發(fā)鈣化型(圖6):共63例,雙大腦半球有鈣化點(diǎn)或鈣化斑,圓形,直徑2mm～4mm,邊緣清晰,周圍腦組織無