關于縣市設置結核病痰涂片檢查點的實施效果評價

關于縣市設置結核病痰涂片檢查點的實施效果評價

在偏遠地區(qū)和自然條件較差的地區(qū)，患者接受縣防御機構的治療更長、更昂貴。不利的運輸是影響涂陽患者發(fā)現(xiàn)的主要原因之一。痰涂片檢查是肺結核病人診斷與鑒別診斷、制訂化療方案、療效考核的主要方法或手段。2004年6月,衛(wèi)生部決定在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置痰涂片檢查點:在以縣(市)為單位實施現(xiàn)代結核病控制策略(DOTS)的地區(qū),通過在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置結核病痰涂片檢查點(以下簡稱查痰點),方便肺結核可疑癥狀者和疑似肺結核病人的就診查痰,以達到提高涂陽肺結核病人發(fā)現(xiàn)率,縮短就診延誤和治療延誤時間,降低結核病傳播的目的。河北省承德市按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署,于2005年底在所轄8個縣中,設置了35個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院查痰點(占8縣192個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的18.23%),現(xiàn)就我市2006—2007年2年間查痰點工作實施效果做初步探討。1數(shù)據(jù)和方法1.1從縣中小型電氣事件看,所有縣的造林成本應典型城市的原因查痰點費用支出及情況下?lián)艿馁Y料2006年1月—2007年12月承德市8個縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點季報資料、2004—2006年中央轉移支付結核病項目查痰點下?lián)芙涃M資料和2006年1月—2007年12月市對8個縣的督導資料。1.2痰涂片檢查制訂《承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置結核病痰涂片檢查點實施方案》《承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點、門診、網絡直報、肺結核病人轉診工作程序》,并下發(fā)各相關縣。要求以《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》、衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結核病痰涂片檢查點設置及實驗室操作規(guī)程》的有關規(guī)定為工作標準規(guī)范實施。1.2.1檢查對象到設置查痰點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診的持續(xù)咳嗽、咳痰超過3周;咯血或伴有血痰;發(fā)熱或胸痛超過2周;胸部X線檢查異常者。1.2.2檢查程序對所有肺結核可疑癥狀者和疑似肺結核病人,在門診日志進行登記,由門診醫(yī)生開具3張?zhí)低科瑱z查單,領取痰盒。1.2.3查痰點按規(guī)定留取“即時痰”“夜間痰”“晨痰”合格的痰標本送檢,對所送不合格痰標本除常規(guī)檢查外,應要求患者重新送檢。1.2.4鏡檢陽性的痰涂片2d內應得到縣級結防機構實驗室確認,陰性涂片1周內應得到縣級結防機構實驗室的復驗。痰涂片的轉送方法可根據(jù)當?shù)厍闆r決定。1.2.5痰涂片檢查結束,在登記本上登記痰涂片檢查結果后,囑患者持痰檢報告單返回首診醫(yī)生處。1.2.6首診醫(yī)生接到返回的痰檢報告單后,根據(jù)病人臨床表現(xiàn),X線檢查結果、痰檢報告和前期治療情況,綜合分析做出診斷。如排除“結核病”,可繼續(xù)按其他診斷治療;如痰涂片陽性或痰涂片陰性但仍高度懷疑肺結核者,則必須立即在肺結核和疑似肺結核病人轉診登記本上登記后,開具肺結核和疑似肺結核病人轉診單和傳染病疫情報告卡,囑患者持轉診單到縣疾控中心結防科就診,同時由本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預防保健科進行網絡直報。1.2.7市對縣、縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和查痰點痰檢人員定期逐級進行技術培訓,并定期對查痰點的設置和工作開展情況進行督導檢查。2結果2.18表1顯示了該縣35個粘液收集點的位置和設計情況2.22查痰點專項經費全市2004—2006年中央轉移支付結核病項目,3年內共向8縣35個查痰點下?lián)懿樘迭c專項經費23.37萬元(不包括對查痰點顯微鏡等檢驗設備的配置)。2.32查痰點涂陽情況2006、2007年8縣35個查痰點共查痰3647人次,僅完成規(guī)定查可疑者數(shù)的33.4%(3647/10911);發(fā)現(xiàn)涂陽病人41例,查痰點涂陽檢出率為1.1%。2年間平均每個查痰點查痰104.2人次、檢出涂陽病人1.17例。3討論設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點的初衷是好的,但在實施過程中出現(xiàn)的一些實際問題亦不容忽視。3.1查痰點檢出率我市2004—2006年中央轉移支付結核病項目,3年內共向8縣35個查痰點下?lián)懿樘迭c專項經費23.37萬元(不包括對查痰點顯微鏡等檢驗設備的配置)。2006、2007年8縣35個查痰點共查痰3647人次,僅完成規(guī)定查可疑者數(shù)的33.4%(3647/10911);發(fā)現(xiàn)涂陽病人41例,查痰點涂陽檢出率僅為1.1%。2年間平均每個查痰點查痰104.2人次、檢出涂陽病人1.17例。35個查痰點投入經費與檢出涂陽病人比較,平均每檢出1例涂陽病人需投入成本5700元;再加上顯微鏡等檢驗設備的配置和國家、省、市、縣各級的培訓、督導等活動,費用會更高。所以本人認為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置查痰點是與成本效益原則相悖的。3.2查痰點不等問題8縣35個查痰點原始設計覆蓋192個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、覆蓋人口315.19萬;查痰點設置要求以中心衛(wèi)生院為主,覆蓋周邊相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個查痰點覆蓋人口應在10萬左右。我市各縣一般為20～30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(平均24個/縣),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般為1～2萬人口(平均1.64萬/鄉(xiāng)),每縣根據(jù)總人口設置3～5個查痰點不等(平均每個查痰點設計覆蓋周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)5.49個、覆蓋人口9.01萬)。盡管市、縣、鄉(xiāng)各級做了大量艱苦耐心的工作,但由于存在交通、地域管轄、院際關系、人際關系、熟悉程度、以及習慣性等諸多問題,要把其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的可疑者動員到相鄰中心衛(wèi)生院做查痰檢查的難度卻始終很大。綜上所述,從我市2年來查