胃癌與胃淋巴瘤的msc對(duì)比研究

胃癌與胃淋巴瘤的msc對(duì)比研究

胃腫瘤是大多數(shù)胃腫瘤，除脾胃垃圾病外，胃腫瘤是除癌、腹痛以外的最大致痛性腫瘤，占胃腫瘤的48%-63%。這兩種ct有時(shí)很難識(shí)別。為了提高對(duì)二者CT表現(xiàn)的認(rèn)識(shí),現(xiàn)將60例胃癌與胃淋巴瘤患者的MSCT資料進(jìn)行回顧性研究,對(duì)比分析二者的CT圖像特征。1胃淋巴組織ct成像的年齡和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析1.1一般資料從我院2011年1月至2013年3月的MSCT資料中,隨機(jī)選擇胃腫瘤患者60例,其中男38例,女22例;年齡21~65歲,平均(46.9±16.5)歲。根據(jù)病理結(jié)果分為胃癌組40例,胃淋巴瘤組20例。胃癌組40例中,男26例,女14例;年齡27~65歲,平均(48.6±18.4)歲。胃淋巴瘤組20例中,男12例,女8例;年齡21~58歲,平均(43.5±13.6)歲。1.2儀器與方法使用GE128層CT儀,層厚5mm,螺距5mm,1.25mm薄層重建。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑選擇碘海醇(300mgI/mL),注射劑量為100mL,高壓注射器靜脈團(tuán)注65s后行CT掃描。所有圖像傳入GEAW4.4工作站進(jìn)行圖像分析及后處理(冠狀位、矢狀位重建)。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師在不知病理結(jié)果的情況下進(jìn)行盲法獨(dú)立閱片,記錄發(fā)現(xiàn)的異常征象。比較胃癌組與胃淋巴瘤組在胃受侵部位、胃壁改變、胃腔改變、黏膜改變、外周脂肪間隙改變、器官侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的差異。意見不一致時(shí),經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)于離散型變量資料之間的比較,應(yīng)用χ２檢驗(yàn);而連續(xù)型變量資料之間的比較,應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組胃腫瘤不同組織病理學(xué)檢查2.1胃受侵部位胃癌組(圖1~3),侵犯胃竇29例,胃體16例,胃底8例。胃淋巴瘤組(圖4~6),侵犯胃竇13例,胃體16例,胃底14例。經(jīng)χ２檢驗(yàn),2組之間整體上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ２=6.763,P=0.034)。胃癌組,13例同時(shí)侵犯2個(gè)部位,其中同時(shí)侵犯胃竇和胃體8例,同時(shí)侵犯胃體和胃底5例,均未侵犯全胃。胃淋巴瘤組,15例侵犯多個(gè)部位,其中侵犯2個(gè)部位7例,同時(shí)侵犯胃竇和胃體4例,同時(shí)侵犯胃體和胃底3例,侵犯全胃8例。2.2胃壁改變所有胃腫瘤均表現(xiàn)為病變處胃壁不同程度增厚,胃壁最厚處的范圍約9~46mm,平均(18.5±6.8)mm。胃癌的胃壁最厚值約為9~41mm,平均(16.5±13.6)mm。胃淋巴瘤的胃壁最厚值約12~46mm,平均約(20.3±9.4)mm。通過t檢驗(yàn),2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.837,P=0.406)。胃癌組增強(qiáng)掃描示25例(62.5%)不均勻強(qiáng)化,見低密度無明顯強(qiáng)化壞死區(qū)(圖1),15例呈基本均勻強(qiáng)化。胃淋巴瘤組增強(qiáng)掃描4例不均勻強(qiáng)化,16例呈基本均勻一致的輕中度強(qiáng)化(圖4,6)。通過χ２檢驗(yàn),2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ２=9.644,P=0.002)。2.3黏膜改變60例胃腫瘤CT資料中,共46例(胃癌31例,胃淋巴瘤15例)由于胃內(nèi)水分充盈、黏膜顯示清晰,正常黏膜于增強(qiáng)掃描呈線樣強(qiáng)化。其中腫瘤病變處示黏膜中斷破壞共27例(胃癌25例,胃淋巴瘤2例),黏膜未見明顯破壞19例(胃癌6例,胃淋巴瘤13例)。通過χ２檢驗(yàn),2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ２=18.982,P=0.000,圖3,6)。2.4胃腔改變胃腫瘤均可導(dǎo)致局部胃壁不同程度增厚,病變處胃腔可不同程度變窄。僅累及胃底和胃體,而未累及胃竇的腫瘤,均未導(dǎo)致胃腔梗阻性擴(kuò)張。累及胃竇42例(胃癌29例,胃淋巴瘤13例)中,14例可見病灶上方胃腔明顯梗阻性擴(kuò)張(圖1),臨床均有上消化道梗阻癥狀,且均為胃癌組患者;胃淋巴瘤組大部分未見胃腔梗阻性擴(kuò)張,僅1例疑似梗阻性擴(kuò)張,但臨床上否認(rèn)存在上消化道梗阻癥狀。通過χ２檢驗(yàn),2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ２=7.529,P=0.006)。2.5外周脂肪間隙改變共22例(胃癌組14例,胃淋巴瘤組8例)可見腫瘤灶突破漿膜層向外生長,局部漿膜面顯示模糊,局部胃周脂肪間隙模糊消失(圖2,5)。通過χ２檢驗(yàn),2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ２=0.216,P=0.642)。其中13例(胃癌組9例,胃淋巴瘤組4例)可疑侵犯周圍器官,胃癌組4例侵犯肝臟,5例侵犯胰腺;胃淋巴瘤組1例侵犯肝臟,2例侵犯胰腺及小腸,1例侵犯左腎。2.6器官轉(zhuǎn)移或浸潤胃癌組40例中,8例肝臟可見轉(zhuǎn)移瘤(圖2),而上腹部其他器官未見明顯轉(zhuǎn)移灶。胃淋巴瘤組20例中,16例合并脾腫大,3例見肝浸潤(圖5),2例見結(jié)腸及小腸浸潤灶,2例見腹壁條片狀浸潤灶。2.7淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或浸潤46例可見腹腔內(nèi)淋巴結(jié)。其中20例(胃癌組13例,胃淋巴瘤組7例)均為小淋巴結(jié),其最大徑均不超過10mm,大多位于小網(wǎng)膜囊內(nèi)。26例(胃癌組16例,胃淋巴瘤組10例)可見腫大淋巴結(jié),其最大徑超過10mm,大部分位于小網(wǎng)膜囊內(nèi),部分位于胃周、大網(wǎng)膜或腸間隙。22例(胃癌組12例,胃淋巴瘤組10例)于腹膜后可見腫大淋巴結(jié),大多位于腹主動(dòng)脈旁。通過χ２檢驗(yàn),2組在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或浸潤方面,整體上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ２=1.569,P=0.456)。3肺癌與胃淋巴ct表現(xiàn)比較胃癌起自胃黏膜上皮組織,是胃內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤。胃淋巴瘤是最常見的胃腸道結(jié)外淋巴瘤,起自胃黏膜下層。但是臨床上胃淋巴瘤的發(fā)病率并不高,近幾年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的例數(shù)一般都在10~20例［１－３］。二者均可引起胃壁不均勻增厚,可形成局部腫塊、胃腔不同程度狹窄等,CT鑒別有一定困難［４－５］。胃癌多發(fā)生于胃竇,而發(fā)生于胃底、胃體相對(duì)較少［６］。原發(fā)性胃惡性淋巴瘤可以發(fā)生于胃的任何部位,包括胃底、胃竇、胃體,以胃體、胃竇多見［３］。單部位侵犯方面,本組胃癌與胃淋巴瘤之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是在多部位侵犯方面,胃淋巴瘤更多見,尤其是全胃侵犯方面,胃癌組無全胃侵犯的患者,而胃淋巴瘤組有8例(40%)全胃侵犯。胃是淋巴組織非常豐富的器官,胃淋巴瘤在黏膜下沿著淋巴組織浸潤性生長,病灶侵犯范圍更廣泛,晚期淋巴瘤還可以侵犯淋巴組織以外的部位［７］。胃癌與胃淋巴瘤均可引起胃壁不均勻增厚,病變明顯者可局部形成腫塊。有文獻(xiàn)［８］推薦CT宜選擇3mm或5mm層厚測量胃癌體積,而5mm層厚更有利于節(jié)省時(shí)間。本研究大部分患者是常規(guī)5mm層厚掃描,且患者胃壁最厚處的大小二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在CT增強(qiáng)掃描方面差異明顯。胃癌患者大部分可見病變處胃壁(62.5%)不均勻強(qiáng)化,提示局部組織壞死;胃淋巴瘤病變處胃壁僅4例(20%)疑似不均勻強(qiáng)化。這可能與胃淋巴瘤浸潤生長、更易獲得血液供應(yīng)有關(guān)。但是胃癌組織由于部分發(fā)生壞死及一系列免疫反應(yīng),可導(dǎo)致腫瘤血管增生、血液重新分配,未壞死區(qū)胃癌灶反而獲得更多血液供應(yīng),在CT上表現(xiàn)為更明顯的強(qiáng)化［９］;胃淋巴瘤的CT強(qiáng)化程度相對(duì)不高,大都等同于肌肉的強(qiáng)化程度［１０］。胃癌起自胃黏膜上皮組織,更容易破壞胃黏膜,在CT上表現(xiàn)為黏膜線中斷破壞,局部可出現(xiàn)腔內(nèi)潰瘍。發(fā)生于胃竇處的胃癌更容易引起病灶上方胃腔的梗阻性擴(kuò)張,胃壁僵硬［１１－１２］。而胃淋巴瘤起自黏膜下層,主要在黏膜下浸潤性生長,一般不破壞黏膜層、不引起胃腔的梗阻性擴(kuò)張［１３］。胃淋巴瘤增強(qiáng)掃描大都可見黏膜呈線樣強(qiáng)化［１４］。這在本研究中得到證實(shí)。淋巴瘤細(xì)胞以浸潤生長為主,一般不破壞正常胃壁細(xì)胞,較少出現(xiàn)壞死纖維化炎癥反應(yīng);而胃癌細(xì)胞常侵犯破壞周圍正常胃壁組織,導(dǎo)致組織壞死,引起纖維化炎癥反應(yīng),最終導(dǎo)致胃壁破壞僵硬,引起胃腔狹窄［１５］。胃腫瘤生長到晚期,都可突破漿膜層向外生長侵犯,甚至可引起腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移。李雪丹等［１６］認(rèn)為血管包繞是CT診斷胃癌漿膜侵犯的可靠征象。由于胃血液回流的特點(diǎn),胃腫瘤較易引起肝轉(zhuǎn)移瘤或其他門脈系統(tǒng)臟器的轉(zhuǎn)移。而胃是淋巴回流豐富的器官,易出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。但這些都是腫瘤