急診醫(yī)學(xué)課件：創(chuàng)傷救治基本原則

1TRAUMA創(chuàng)傷救治基本原則多發(fā)傷

Multipleinjuries創(chuàng)傷：機(jī)械致性傷因素作用于人體所造成的

組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。

現(xiàn)代社會(huì)常見創(chuàng)傷原因交通意外廠礦工傷意外傷害創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則

★先救后治★先重后輕

★先急后緩

★先止血后包扎

★先固定后搬運(yùn)

優(yōu)先搶救：心跳呼吸驟停：CPCR（心肺腦復(fù)蘇）呼吸道阻塞：抬頜/仰頭舉頦，手指掏出/負(fù)壓吸引，環(huán)甲膜穿刺/切開，氣管插管，氣管切開張力性/開放性氣胸:變開放為閉合，胸腔閉式引流術(shù)大出血休克：止血(外/內(nèi)出血)，液體復(fù)蘇創(chuàng)傷病人的全身檢查:CRASHPLANCardiac心臟Respiratory呼吸Abdomen腹部Spine脊椎Head頭顱Pelvis骨盆Limb四肢Arteries動(dòng)脈Nerves神經(jīng)檢傷分類

急救批量傷員時(shí)，為了便于按輕重緩急決定優(yōu)先處理的順序、提高創(chuàng)傷病人的搶救成功率，必須先檢傷分類。常用的分類方法：分類傷員標(biāo)記

根據(jù)分類出的輕、中、重傷員，分別帶上標(biāo)記卡：紅色

—危重傷員生命體征不穩(wěn)定，需生命支持，需緊急轉(zhuǎn)送院搶救。如心跳呼吸驟停、呼吸道

阻塞、張力性/開放性氣胸、大出血休克等有生命危險(xiǎn)的情況。黃色

—生命體征穩(wěn)定的重傷員，需短時(shí)間轉(zhuǎn)送院治療；如前臂/小腿骨折、關(guān)節(jié)脫位等；綠色

—輕傷員可行走，一般軟組織挫裂傷、關(guān)節(jié)扭傷等，無(wú)需特殊治療；黑色

—已經(jīng)死亡沒(méi)有生還可能，如心跳呼吸停止，瞳孔散大固定，各種反射消失。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則

★先救后治★先重后輕

★先急后緩

★先止血后包扎

★先固定后搬運(yùn)

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創(chuàng)傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)一．止

血

Hemostasis

止血的目的：控制出血、保持有效的血容量、防止休克，為成功救治贏得時(shí)間。出血(Bleeding)是血管破裂，血液從破裂口流出即為出血。

當(dāng)皮膚、粘膜裂開，血液流出體外時(shí)，稱外出血。

當(dāng)皮膚、粘膜完整或內(nèi)臟出血時(shí)，稱內(nèi)出血。1314動(dòng)脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血

傷口呈噴射狀spurting搏動(dòng)性向外涌出鮮紅色的血液，出血量較大

傷口持續(xù)向外溢出暗紅色的血液，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血傷口向外滲出oozing鮮紅色的血液,危險(xiǎn)性小15止血

靜脈、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管出血一般用紗布、繃帶加壓包扎就可以止血中等以上動(dòng)脈出血的止血方法較多16止血5．止血鉗止血法1．敷料加壓包扎法2．指壓法3．止血帶法6．填塞止血法4．加墊屈肢法7．其他：止血海綿等一．止血

（一）敷料加壓包扎止血法：用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血時(shí)的止血。17一．止血

（一）敷料加壓包扎止血法：

用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，然后再用繃帶或三角巾加壓包扎1819（二）指壓止血法：適用于頭面部或四肢中等以上的動(dòng)脈出血。

用手指或手掌把出血血管的近心端壓在其下面的骨骼上，從而中斷血流，達(dá)到快速止血的目的。只能用于短時(shí)間控制出血，不宜久用。

20指壓止血法操作要點(diǎn)準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)21全身主要的動(dòng)脈分布圖顳淺動(dòng)脈面動(dòng)脈

枕動(dòng)脈

頸總動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈22全身主要的動(dòng)脈分布圖肱動(dòng)脈尺動(dòng)脈

橈動(dòng)脈

指動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈

(1)顳淺動(dòng)脈壓迫法一側(cè)頭頂部出血——顳淺動(dòng)脈（同側(cè)耳屏前上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向顳下頜關(guān)節(jié)）

(2)面動(dòng)脈壓迫法一側(cè)顏面部出血——面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）

(3)枕動(dòng)脈壓迫法頭后部出血——枕動(dòng)脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）

(4)頸總動(dòng)脈壓迫法一側(cè)頭面部出血——頸總動(dòng)脈（甲狀軟骨下方外側(cè)，氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，壓向第5頸椎橫突）

(5)鎖骨下動(dòng)脈壓迫法肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動(dòng)脈（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）

(6)肱動(dòng)脈壓迫法前臂出血——肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)中部肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，壓向肱骨干）

(7)尺、橈

動(dòng)脈壓迫法手部出血——尺、橈動(dòng)脈（手腕橫紋稍上兩側(cè)，壓向尺橈骨面）

(8)手指動(dòng)脈壓迫法手指出血——手指動(dòng)脈（手指近端兩側(cè)）

(9)股動(dòng)脈壓迫法大腿以下出血——股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方，用雙手拇指，壓向恥骨下支）

(10)腘動(dòng)脈壓迫法小腿以下出血——腘動(dòng)脈（腘窩偏內(nèi)側(cè)處，向前壓向股骨遠(yuǎn)端）

(11)足背、脛后動(dòng)脈壓迫法足部出血——足背動(dòng)脈（第一二跖骨間近端，壓向跖骨）脛后動(dòng)脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）34（三）止血帶法：用于其他止血方法暫時(shí)不能控制的四肢動(dòng)脈出血常用止血帶有橡皮管止血帶和充氣氣囊止血帶。35（三）止血帶法：部位：上肢？下肢？襯墊：避免損傷皮膚松緊度：止血、遠(yuǎn)端無(wú)搏動(dòng)標(biāo)記：時(shí)間時(shí)間：1h，＜3h；每1h,放松1-2min

36（四）加墊曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（如繃帶卷），然后強(qiáng)力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等綁緊固定。對(duì)疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用。37（五）填塞止血法適用于創(chuàng)口較大且深，組織缺損的出血，可用紗布、棉墊填塞傷口。增加感染機(jī)會(huì)，取出時(shí)容易再出血。（六）止血鉗止血法：適用于能清楚見到噴血血管斷端的止血，在損傷組織辨認(rèn)不清的情況下不宜使用。二.

包扎(Bandage)

包扎的目的是幫助止血、保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染等。常用的包扎用品：繃帶、尼龍網(wǎng)套、三角巾等。3940㈠繃帶包扎法1.環(huán)形包扎法：用于肢體粗細(xì)相等的部位2.蛇形包扎法：用于固定敷料、夾板。3.螺旋包扎法：用于肢體粗細(xì)相差不多的部位4.螺旋反折包扎法：用于肢體粗細(xì)不等的部位5.8字形包扎法：用于肘、膝、踝關(guān)節(jié)部位

6.回返包扎法：用于頭部或斷肢殘端

1.環(huán)形包扎法最基本、最常用常用于手、腕、胸、腹等部位。2.蛇形包扎法：

用于快速固定大塊敷料、夾板。

3.螺旋包扎法用于直徑大致相同的部位，上臂、大腿、軀干等

4.螺旋反折包扎法用于直徑不等的部位，如前臂、小腿等。注意事項(xiàng)

5.“8”字包扎法用于包扎固定肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位的傷口。

6.回返包扎法用于頭部或斷肢殘端。48㈠繃帶包扎法注意事項(xiàng)先清創(chuàng)，再包扎不輕易取異物不回納脫出體腔的內(nèi)臟松緊適度、指（趾）端外露打結(jié)應(yīng)在肢體外側(cè)，避開傷口、骨隆突處包扎后的肢體保持功能位置三．固定

Fixation

固定的目的是防止骨折(fracture)部位移動(dòng)，防止再損傷，減輕傷員的痛苦，便于傷員運(yùn)送。適用于四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位固定關(guān)節(jié)扭挫傷或嚴(yán)重的軟組織損傷后固定4950常用的固定器材：夾板splint（臨時(shí)性）石膏繃帶（治療性）頸托、脊柱板、充氣夾板、雜志健肢三．固定

㈠夾板固定法：用于四肢長(zhǎng)骨閉合性骨折。三．固定

不同部位的固定法前臂、小腿三．固定

不同部位的固定法上臂三．固定

不同部位的固定法股骨干55頸托固定法懷疑頸椎骨折病人在搬運(yùn)過(guò)程中要做好頸部固定后才能搬動(dòng)防止搬運(yùn)時(shí)繼發(fā)造成脊髓損傷引起高位截癱56頭頸與軀干

保持直線位置57脊柱板固定法胸、腰椎（脊髓損傷）58注意事項(xiàng)先止血包扎夾板固定超過(guò)上下兩關(guān)節(jié)夾板內(nèi)襯棉墊，特別是骨隆突及懸空部位松緊適度，扎帶提起能上下移動(dòng)1cm指（趾）端露出，保持功能位開放性骨折如何固定？

四、搬運(yùn)

Transfer

傷病員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理后，安全、迅速地將傷員搬運(yùn)至醫(yī)院，對(duì)傷員的搶救、治療及預(yù)后是至關(guān)重要的。60常用搬運(yùn)器材帆布擔(dān)架鏟式擔(dān)架救護(hù)車擔(dān)架折疊式樓梯搬運(yùn)椅脊柱固定板木板、床單等61㈠徒手搬運(yùn)法單人搬運(yùn)法：扶持抱持背負(fù)62㈠徒手搬運(yùn)法雙人搬運(yùn)法：椅托式轎式拉車式63㈠徒手搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法64正確搬法錯(cuò)誤搬法

65㈡擔(dān)架搬運(yùn)法66㈢車輛搬運(yùn)法用于較遠(yuǎn)距離和緊急病人的運(yùn)送67搬運(yùn)的注意事項(xiàng)動(dòng)作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致、避免震動(dòng)脊椎損傷的特殊搬運(yùn)，保持脊柱或軀干的同一軸線不能旋轉(zhuǎn)嚴(yán)密觀察傷情、生命體征。先止血、包扎，后固定、再搬運(yùn)THANKS！69

患者，男，40歲，因建筑施工時(shí)不慎從15米高處墜落，呼叫120。10分鐘后120急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，患者仰臥于地面，訴頸部疼痛，手腳麻痹。查體：神清，血壓130/80mmHg，全身多處擦傷，左前臂一傷口，長(zhǎng)3cm，寬1cm，有活動(dòng)性出血，右大腿中段腫脹、畸形，活動(dòng)障礙，其余肢體尚可活動(dòng)，應(yīng)如何處理？病例70問(wèn)題A型題1.小夾板固定扎帶最適宜的松緊度是<

>A.可動(dòng)1cmB.可動(dòng)1.5cmC.可動(dòng)2cmD.可動(dòng)0.5cmE.可動(dòng)2.5cm2.四肢骨折固定目前應(yīng)用最廣泛的方法是<

>A.持續(xù)皮膚牽引固定B.持續(xù)骨牽引固定C.小夾板或石膏外固定D.內(nèi)固定E.以上都不是3．開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)止血宜首選<

>A．上止血帶B．局部壓迫包扎C．指壓出血血管D．結(jié)扎出血血管E．抬高傷肢4．右腕動(dòng)脈斷裂出血，采用肱動(dòng)脈止血帶壓迫止血多長(zhǎng)時(shí)間宜松開止血帶<

>A．2小時(shí)B．3小時(shí)C．10分鐘D．1小時(shí)E．1/2小時(shí)Ｋ型題

請(qǐng)按下列組合回答：A=①+②+③；B=①+③；C=②+④；D=④；E=①+②+③+④。1.車禍傷可疑頸椎骨折時(shí)，搬運(yùn)宜注意<>①頸托固定；②傷口止血；③病情評(píng)估；④擔(dān)架運(yùn)送2.固定時(shí)常用器材<>①夾板、充氣夾板、雜志；②石膏；③繃帶；④健肢3.回返包扎法用于<>①開放性骨折；②用于頭和斷肢殘端；③面動(dòng)脈出血；④肢體離斷傷的處理4.止血的目的<>①控制出血；②保持有效的血容量；③防止休克，挽救生命；④為成功救治贏得時(shí)間問(wèn)答題：簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)急救原則？

先救后治；先重后輕;先急后緩;

先止血后包扎;先固定后搬運(yùn)（2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分

GCS(Glasgowcomascale/score)GCS評(píng)分表睜眼（Eye）語(yǔ)言表達(dá)（Verbal）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（Motor）自動(dòng)睜眼4對(duì)答定向正確5按要求運(yùn)動(dòng)6呼之睜眼3對(duì)答定向錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2胡言亂語(yǔ)不對(duì)答3刺痛躲避4不睜眼1只能發(fā)音2刺痛時(shí)屈曲3

不能發(fā)音1刺痛時(shí)伸直2

不能活動(dòng)1GC